王艳丽

凶险性前置胎盘往往需介入科医生配合，凶险性前置胎盘是指此次胎盘刚好种植在上次切口瘢痕上，会合并胎盘植入到子宫肌层，甚至穿透子宫肌层，达到膀胱。首先产妇经过彩超、磁共振检查明确胎盘植入位置、胎盘植入深度，做完检查明确后，介入科医生会在局麻时，把球囊导管通过股动脉放到产妇腹主动脉里，这时请麻醉科医生进行全麻。 做全麻时，产科医生已将消毒、铺巾、手术刀准备好，让胎儿在母亲体内最少量用到麻醉药。患者被麻醉成功后，产科医生以最快速度把胎儿取出，胎头从母体内取出时，介入科医生会把球囊导管充盈，流经胎盘血量会减少，这时妇产科医生把胎盘清理干净，把子宫缝合，介入科医生再把球囊导管释放，血液又可大量供应到子宫里，患者不会出现大出血。子宫、皮肤缝合好后，球囊导管撤出，患者即可清醒，安全返回病房。

做介入手术住院时间较短，一般做子宫动脉栓塞，如果患者是子宫肌瘤和子宫腺肌症，需前一天下午住院，因为医院是上午办理出院手续，下午办理入院手续，下午住院后，需要1-2天进行术前检查，抽血、彩超或做磁共振，1-2天的检查后进行介入手术。 现在介入科医生主张从股动脉穿刺变成桡动脉穿刺，术后患者可走着从手术室出来，不需卧床，住院期间只有手术当天4个小时卧床时间，其它时间可像正常人一样走路、吃饭、去洗手间。假如想再疗养几天，可以在术后1-3天内进行预防性感染治疗。有的患者会出现疼痛或出现发烧，进行对症处理，一般介入手术患者仅需住院3-5天，输卵管疾病患者可前一天住院，第2天手术，当天出院，住院1-2天时间即可。

切口妊娠是指瘢痕妊娠患者怀孕时，刚好妊娠囊种植在上一次的切口上，即种植在上一次的瘢痕上。介入手术治疗方法和子宫肌瘤、子宫腺肌症相同，把导管通过动脉放到子宫动脉里，到达子宫动脉后，用栓塞微粒把子宫动脉暂时进行封堵。 封堵后妇产科医生再进行瘢痕妊娠处理，可在宫腔镜、腹腔镜或彩超的监测下，把瘢痕妊娠进行切除，或刮除下来。切口妊娠的介入处理是在局麻下进行处理，患者基本感觉不到痛苦。

常规介入手术后出现发热者首先应明确原因，进行体温监测、血常规检查。如果血常规提示不是因感染引起，可能1-2天吸收热就会结束，譬如有些患者因术后感染引起，可针对感染进行抗生素治疗，故提示预防感染很重要。此时利用有效抗生素进行治疗，一般3-5天患者发烧都会消退。 最常规肝癌介入治疗会出现发烧，是因肿瘤坏死吸收所引起的吸收热，使患者体温在38.5℃左右。但介入在妇产科方面治疗，除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤做栓塞后可能引起体温升高外，子宫肌瘤和子宫腺肌症患者出现发烧的情况很少，一旦发烧，也会进行退烧治疗。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
甲状腺的病理报告主要分为三种情况： 第一、炎症，包括急性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，以及多灶性硬化性甲状腺炎。 第二、增生，包括结节性甲状腺肿，弥漫性毒性甲状腺肿以及结节性增生。 第三、肿瘤，又分为三种情况，分别是良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺的良性肿瘤主要包括滤泡性腺瘤，甲状腺的恶性肿瘤主要是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌，还有甲状腺的髓样癌和未分化癌。 甲状腺的交界性病变，包括的是透明变梁状肿瘤、恶性潜能未定的滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的高分化肿瘤，以及具有乳头状细胞核特点的非浸润包裹型滤泡性肿瘤。这些肿瘤的ICD- O编码都是1，这些肿瘤要密切随访，有复发可能。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
肺组织切片检查指的是病理学检查，由临床医生取出可疑部位送病理科做成HE切片，由病理医生在显微镜下观察这个病变是炎症，还是肿瘤。如果是炎症，是急性炎症，还是慢性炎症，有没有结核、有没有真菌感染。如果是真菌感染，还要考虑隐球菌、曲菌、毛霉菌等具体情况。如果是肿瘤，病理医生还要判断是鳞状细胞癌，还是腺癌、还是神经内分泌癌、还是腺鳞癌。根据肺组织切片的病理学诊断结果，由临床医生来制定下一步的治疗方案，评估疾病的预后。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
活检结果有四种可能： 1、明确性病理诊断，比如胃印戒细胞癌或者肺腺癌，就是明确疾病的性质。 2、不能完全肯定疾病名称和疾病性质的病理学诊断，或者是不同程度的推测性的病理诊断，比如考虑为肺腺癌或者疑为胃印戒细胞癌等之类的术语，指的是推测性诊断。 3、描述性诊断，当切片中所显示的病变无特异性或不足以诊断为某种疾病，只能对病变进行描述，比如少量纤维脂肪组织、小片平滑肌组织之类的诊断。 4、无法诊断，指的是送检组织太少、破碎、自溶、严重挤压变形、烧灼伤等情况下，无法做出病理学诊断。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
免疫组织化学染色是利用抗原抗体特异性结合的原理，来定位组织和细胞中某种抗原的一种特殊辅助化学染色方式，达到形态功能和代谢变化的结合。目前已广泛应用于临床病理工作中，是不可缺少的诊断技术。免疫组织化学染色的结果分析，必须密切结合组织形态学特点和临床表现。如果腺癌TTF1阳性，可以基本上判断肿瘤是肺腺癌。如果是HEP阳性，很有可能是肝癌。如果是ER、PR、PAX8阳性，这个肿瘤很有可能是女性生殖系统起源的腺癌。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
快速病理又叫做快速冰冻切片，是用在手术中病理诊断的一种方法。病理医生在收到手术标本后，约15-30分钟内做出诊断，告诉手术医生，以决定下一步治疗方案。 病理诊断的正确与否，直接关系到手术台上手术方案的选择。快速冰冻切片要在30分钟之内作出诊断，难度相当高，取材也受限制，制作切片的质量不如石蜡切片高。 因此快速病理确诊率比常规切片要低，有一定的误诊率。不同的医院，快速病理的准确率不一样。在基层医院快速病理的准确率大约能达到90%，在二甲和三乙医院能达到95%。但是在有经验的三甲医院的病理科，快速病理的准确率可以达到98%。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院儿科
小儿呼吸有痰鸣音的时候说明呼吸道有感染气管黏膜发生充血、水肿，或者咽喉发生充血、水肿所导致的。首先要根据病原体选择敏感的抗生素进行治疗，小儿常用的抗生素有头孢菌素类药物和大环内酯类的药物，比如平时所用的头孢克肟颗粒或者阿奇霉素颗粒。其次呼吸有痰鸣音说明气管痉挛，还需要及时的给予止咳平喘、解肌痉挛的药物治疗，常用的药物有氨溴索糖浆和小儿止咳化痰颗粒。最后根据小儿的伴随症状采取综合治疗，服用抗生素以及止咳祛痰类药物效果不明显的时候，还可以采用雾化的吸入的方法进行治疗，雾化的常用药物有布地奈德和特布他林，要随时观察小儿的病情，观察体温变化。