王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等，确定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施：\n1、溶栓治疗：在发病时间窗内有溶栓适应症者可进行静脉溶栓治疗，有条件的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中单元治疗。\n2、抗血小板治疗：无溶栓适应症的患者则需给予抗血小板治疗，抗血小板治疗包括阿司匹林、氯吡格雷以及西洛他唑等药物。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
轻度脑梗塞最好的治疗方法包括抗血小板聚集治疗、神经保护治疗、改善侧支循环治疗等，具体如下：\n1、抗血小板聚集治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷，在使用抗血小板聚集药物时，需注意观察有无出血倾向。对于不能耐受阿司匹林者，可以选择氯吡格雷和西洛他唑等药物。\n2、神经保护治疗：如依达拉奉，是一种抗氧化剂和自由基的清除剂，比较安全，而且能改善脑梗死的功能结局。\n3、改善侧支循环：主要是丁苯酞药物，丁苯酞有静脉注射液和口服两种，在急性期内使用静脉注射液，然后给予口服药，一共使用三个月。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫持续发作的临床首选用药是静脉注射安定，如出现癫痫持续状态，且发作频繁，可首选静脉注射安定，但安定使用时需要注意，注射的速度不能过快。\n安定最明显的副作用是呼吸抑制，因此使用安定的过程中，需严密观察患者的呼吸状态和血氧饱和度。如果出现呼吸减弱，需要尽早进行插管治疗。有些患者，如老慢支、肺气肿或者有基础性肺部疾病，在癫痫持续状态发作时，可以选用注射用丙戊酸钠进行治疗，对呼吸影响较小，无明显抑制呼吸的副作用。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
治疗癫痫持续状态的药物，首选丙戊酸和地西泮等。如果患者出现癫痫持续状态，可首选丙戊酸钠注射液，先给予静脉推注，而后维持静脉泵注，丙戊酸钠注射液临床使用最多的为德巴金。\n除此以外，在使用德巴金的基础上，患者如果频繁发生癫痫的发作，可加用地西泮注射液进行治疗。在使用地西泮注射液时，需注意其呼吸抑制的副作用，使用过程中需严密观察患者的呼吸及血氧情况，必要时在气管插管保护气道的基础上再使用地西泮治疗，以提高安全性。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫大发作又称为癫痫强直阵挛性发作，其首选药物是丙戊酸，药物治疗需从小剂量开始逐渐增加，以达到既能有效控制发作，又没有明显副作用为止。\n丙戊酸是治疗癫痫大发作的首选药物，其优势是治疗癫痫谱广，而且过敏反应较少，能够胃肠外给药。丙戊酸有糖浆、静脉注射剂等多种剂型，但是使用时也有一定的副作用，有些患者可能出现肝毒作用，或者体重增加、慢性认知障碍、记忆改变等。在丙戊酸使用过程中，需要注意监测血常规和肝功能等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫有两个特征，就是脑电图上的痫样放电和癫痫的临床发作，因此，癫痫需要根据临床病史、脑电图来进行诊断，具体如下：\n1、临床病史：病史是诊断癫痫的主要依据，通过病史了解癫痫发作的共性是什么，发作表现是否具有不同发作类型的特征。\n2、脑电图：脑电图上的痫样放电是癫痫重要的诊断佐证，脑电图上的痫样放电包括棘波、尖波、棘慢波或者尖慢复合波，不同类型的癫痫，脑电图上有不同的表现，可以辅助进行癫痫发作类型的确定。尽量做24h动态脑电图或视频脑电图，以提高阳性率，癫痫患者发作后，最好尽早进行脑电图检查，以提高阳性率。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫的发生对于人体的寿命没有任何影响，但是如果在癫痫发作时，患者正从事高危动作或者职业，则可能发生意外而影响寿命。有部分癫痫强直阵挛性发作的患者，如发作时正在驾驶、登山，或者在高空作业，此时可能出现意外，从而影响寿命。\n除此以外，癫痫的发生一般对人体的生命没有明显影响，有些未经治疗的癫痫患者在五年后也能达到自发缓解，大约五年自发缓解率在25%，有70%左右的患者用目前的抗癫痫药能够完全控制发作，因此癫痫总体预后较好。癫痫是慢性脑部疾病，表现为脑部异常放电，而出现多种神经功能症状。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫发作有一部分患者可以有先兆症状，但也有一部分患者可无任何先兆表现。癫痫发作如果有先兆，此先兆可包括感官刺激，如视觉刺激、嗅觉刺激、声音刺激等等，以及其它因素，具体如下：\n一、视觉刺激：如有些患者遇到强烈的闪光，可诱发癫痫发作。\n二、嗅觉刺激：有一部分患者闻到特殊的气味，如汽油味等，就可诱发癫痫发作。\n三、声音刺激：有部分患者听到特殊的声音或噪音，可出现癫痫发作。\n四、其他因素：有一部分患者如果出现饮酒或者熬夜时，可出现癫痫发作。\n此类患者如果有以上先兆症状出现，需加以警惕，就地平躺，以防止癫痫发作时自伤。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫病发作的症状呈现多样化的特点，可表现为全面性发作，也可表现为局灶性发作，具体如下：\n1、全面性发作：全面性发作最常见的是全身强直-阵挛性发作，患者可出现意识丧失、肢体抽搐、舌部咬伤、口吐白沫等症状，大约维持数分钟或数秒钟后可恢复正常，除此以外，还可见于一些失张力性发作，表现为患者在行走过程中，肌张力突然丧失导致跌倒。\n2、局灶性发作：局灶性发作也是较为常见的临床表现，可出现肢体感觉性发作，如突然出现肢体的移走感、麻木、疼痛等症状，还可出现身体某一部位发生不自主抽动等表现。\n出现以上症状，需尽早就医来做进一步检查。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
癫痫小发作又称癫痫失神性发作，治疗癫痫小发作的药物包括传统抗癫痫药以及新型抗癫痫药，传统抗癫痫药有丙戊酸、乙琥胺两种，具体如下：\n1、丙戊酸：丙戊酸使用时需注意副作用，如体重增加、慢性认知障碍，以及记忆、行为改变等，少数患者可能有肝毒作用，因此在丙戊酸使用过程中，需要监测血常规、肝功能等检查。\n2、乙琥胺：乙琥胺治疗癫痫小发作相对耐受性好，药物副作用相对较小，偶有胃肠道反应。\n3、新型抗癫痫药：新型抗癫痫药治疗癫痫小发作，包括左乙拉西坦、拉莫三嗪片等药物，新型抗癫痫药副作用较小，但价格较高。