王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾盂肾炎属于上尿路感染，急性肾盂肾炎除膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛，还会出现全身的症状，包括发热、乏力、恶心、呕吐、腰酸、腰痛等症状。如果急性肾盂肾炎发烧，持续4天不降温，需要明确抗菌药物是否已经耐药。肾盂肾炎最好根据尿细菌培养，及药物敏感试验，选择敏感有效的抗菌药物，如果应用抗菌药4天依旧发热，需要考虑是否更换抗生素，或联合其他抗生素。其次需要排除是否有肾脓肿，及败血症的可能，出现肾脓肿感染不容易控制，会持续发热。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾囊肿是临床常见病、多发病，尤其是单纯性肾囊肿，早期囊肿较小，小于5cm不压迫肾实质，则不会影响肾功能，不需要治疗；如果囊肿较大，大于5cm压迫肾实质，出现肾功能损伤，需要尽快手术治疗。肾囊肿临床常用的手术，包括囊内注射硬化剂和囊肿去顶减压术，手术后饮食首先以清淡为主，避免辛辣、刺激性食物，避免高脂肪、高蛋白食物，对于合并有高血压的患者，要注意低盐饮食。肾功能异常，蛋白质摄入量控制，在0.6-0.8g每Kg体重每天，避免喝碳酸饮料及果汁。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾囊肿就诊科室，根据囊肿大小可以选择不同的科室，主要是就诊泌尿内科或者泌尿外科。早期单纯性肾囊肿，囊肿较小，小于5cm对肾脏影响较小，可以就诊泌尿内科，定期查泌尿系统彩超，每年可以查1-2次，以监测囊肿大小。如果囊肿较大，大于5cm有可能会压迫肾实质，出现肾功能损害，一般需要就诊泌尿外科，选择囊内注射硬化剂，或者是去顶减压术。多囊肾是家族遗传性疾病，通过临床检查可以确诊，多囊肾患者怀孕期间，就诊妇产科以及生殖遗传科行基因检测。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾脏囊肿性疾病，一般分为单纯性肾囊肿、多发性肾囊肿以及多囊肾。多囊肾是一种家族遗传性疾病，多发性肾囊肿需要注意与多囊肾相鉴别，多发性肾囊肿是否严重，一般根据囊肿的大小、多少以及肾功能的情况综合评判。囊肿较小，如果没有压迫肾实质，肾功能正常，一般不是太严重，也不需要太多的干预治疗，定期监测其大小以及肾功能即可。如果多发的肾囊肿，囊肿比较大，同时囊肿较多，压迫肾实质，出现肾功能减退，是比较严重的，这种情况会引起肾功能衰竭。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性肾衰竭少尿无尿早期主要的死亡原因，包括以下两方面：第一、是高钾血症，正常血钾3.5-5.5mmol/L，急性肾衰竭时，通常出现高钾血症代谢性酸中毒，如果血钾大于6.5mmol/L，得不到及时有效的治疗，有可能会出现心脏骤停，危及患者生命。第二、是急性心功能衰竭，急性肾衰竭少尿、无尿，导致体内水液潴留，心脏负荷加重，很容易诱发急性心功能衰竭，尤其是伴有高血压、糖尿病等基础疾病的老年患者，急性心衰也是主要的死亡原因。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
慢性肾衰竭是不能达到治愈的，是不能治好的。慢性肾衰竭是一种慢性的迁延性疾病，肾功能下降是逐渐进展的，在肾功能下降的不同时期，会出现不同的并发症，常见的并发症包括电解质代谢紊乱，如高钾血症、低钙、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血、肾性高血压等。在尿毒症期，患者还有可能会出现全身各个系统的症状，包括心功能衰竭。神经系统的病变可出现尿毒症脑病，临床应根据慢性肾衰竭不同的时期，有针对性的治疗，纠正相关并发症，延缓肾功能进展。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，一般根据结石大小不同，其临床预后以及治疗方案不一样。小于0.6cm的结石可以通过输尿管、尿道排出体外，较大的结石需要行微创取石或者体外碎石，中药在治疗肾结石方面有很好的效果，较小的结石单纯应用中药治疗就能达到很好的效果。临床常用的中药方剂是排石汤，这个方剂是经验用方，主要的药物包括具有排石的三金，也就是金钱草、海金沙、鸡内金，伴有疼痛的可以加白芍、冬葵子、地龙、郁金、乌药、肉桂，可以温经活血、通络止痛，血尿明显的可以加大蓟、小蓟、白茅根、藕节炭等。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性肾功能衰竭是一组临床综合征。其诊断标准包括以下几项：一、48小时内血肌酐升高超过26.5umol/L。二、血肌酐升高超过基线水平1.5倍，确认或者推测7天内发生。三、尿量小于0.5ml/kg/h，且持续6小时以上。常见的导致急性肾损伤的原因，一般分为肾前性肾实质性和肾后性。肾前性常见的原因包括急性心功能衰竭、肝肾综合征，肾实质性可见于肾血管性肾小管和肾小球所导致的急性肾损伤，肾后性多见于各种原因引起的急性尿路梗阻。其分期标准，一般分为三期，一期是指血肌酐增加大于26.5umol/L或者较基线水平升高1.5-2倍，二期是指血肌酐较基线升高2-3倍，三期是指血肌酐较基线水平升高3倍以上或者绝对值大于354umol/L。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
慢性肾小球肾炎的治疗：一、防治感染、去除诱因。二、对症治疗，包括利尿消肿、控制血压。三、减少蛋白尿、保护肾功能，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，应注意定期监测血压和肾功能。根据临床表现和肾穿刺活检病理改变的不同，制定糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方案。对临床表现为单纯血尿、少量蛋白尿的患者，一般无需特殊治疗，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂控制尿蛋白。对于表现为肾病综合征的患者，酌情使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂，以减少尿蛋白、减轻肾脏病理改变、预防肾功能异常进展。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石患者禁止推拿、按摩结石所在部位，避免结石活动损伤尿道黏膜。对于结石所导致的疼痛，按摩穴位可起到止痛的作用，常用的穴位，有关元穴、足三里、三阴交，穴位按摩可按60-80次，持续2-3分钟，直到感觉酸胀为宜。关元穴在下腹部前正中线脐下三寸；足三里在小腿前外侧，胫骨后缘一横指的位置；三阴交在小腿内侧，内踝尖上三寸。按压上述穴位有助于止疼，大量饮水、静脉输液后配合针灸治疗，也有助于排石。