王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
临床上不是所有的高尿酸血症，都会进展为肾衰。高尿酸血症是肾损伤的危险因素之一，临床早期主要是肾小管损伤，表现为蛋白尿、血尿，症状可出现夜尿增多、肾小管浓缩功能减退。如果高尿酸血症持续得不到纠正，会影响肾功能，具体多久会进展为肾衰竭，需要根据临床情况综合评判。如果是合并有高血压、糖尿病等基础疾病，会加重肾损伤的进展，可能在3-5年会出现肾功能减退；如果是血尿酸轻度升高，短期内得到有效控制，也有可能不会影响肾功能。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾衰竭出现低钙与肾脏本身的生理功能减退有密切关系，肾脏除了是代谢器官也是分泌器官，维生素D需要在肾脏转化，从而促进钙的吸收。肾衰竭时维生素D分泌不足导致胃肠道对钙的吸收减少，从而出现低钙血症。同时肾脏功能减退使机体代谢的磷排出减少，容易出现高磷血症导致继发性甲状旁腺功能亢进，也是导致低钙的原因之一。还有原因是机体摄入不足，肾衰时由于毒素对胃肠道刺激，患者食欲减退、恶心、呕吐，对钙剂的摄入不足也是肾衰低钙的原因。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石患者禁止推拿、按摩结石所在部位，避免结石活动损伤尿道黏膜。对于结石所导致的疼痛，按摩穴位可起到止痛的作用，常用的穴位，有关元穴、足三里、三阴交，穴位按摩可按60-80次，持续2-3分钟，直到感觉酸胀为宜。关元穴在下腹部前正中线脐下三寸；足三里在小腿前外侧，胫骨后缘一横指的位置；三阴交在小腿内侧，内踝尖上三寸。按压上述穴位有助于止疼，大量饮水、静脉输液后配合针灸治疗，也有助于排石。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾盂肾炎指病原体侵犯泌尿系统的黏膜和组织，引起的炎症反应，常见的病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等。女性由于生理解剖结构特点，尿道比较短、比较直，再加上月经期及怀孕后局部抵抗力下降，很容易出现肾盂肾炎。肾盂肾炎常见的临床表现，除了膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛、白细胞尿、镜下血尿、肉眼血尿以及膀胱区的灼热、疼痛、不适感等，同时可有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，查体检查可见肾区压痛和叩痛。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
血肌酐是临床常用的监测肾功能的指标，正常人血中的肌酐由外源性和内源性两类组成。通过监测血肌酐值，可以评价肾功能的分期。血肌酐的描述，临床可采用μmol/L或者mg/dl。μmol/L与mg/dl两者之间的转换为1mg/dl等于88.4μmol/L。目前国际上通用的单位是μmol/L，血肌酐的正常值男性为53-106μmol/L；女性为44-97μmol/L。

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肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，一般根据结石大小不同，其临床预后以及治疗方案不一样。小于0.6cm的结石可以通过输尿管、尿道排出体外，较大的结石需要行微创取石或者体外碎石，中药在治疗肾结石方面有很好的效果，较小的结石单纯应用中药治疗就能达到很好的效果。临床常用的中药方剂是排石汤，这个方剂是经验用方，主要的药物包括具有排石的三金，也就是金钱草、海金沙、鸡内金，伴有疼痛的可以加白芍、冬葵子、地龙、郁金、乌药、肉桂，可以温经活血、通络止痛，血尿明显的可以加大蓟、小蓟、白茅根、藕节炭等。

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中医药治疗肾炎是讲究辨证论治、组方配伍用药，单纯一种中药治疗肾炎几乎没有或者效果很差，需要中医师根据临床症状、体征、舌苔、脉象来辨证论治。如果表现为蛋白尿的肾炎，通常临床可出现脾肾气虚、湿瘀阻滞的类型，治疗可以健脾益肾，辅以化瘀利湿的药物。如果辨证为脾肾阳虚、水湿潴留，可以用温阳利水的方药。如果临床以血尿为主的肾炎患者，辨证多属于脾肾两虚，可以应用补中益气汤、地黄丸等。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾炎的种类一般分为肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎，肾小球肾炎又分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎常见的病理类型，包括微小病变、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段硬化。继发性肾小球肾炎，包括糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、肿瘤相关性肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎等。常见的间质性肾炎，包括药物或者是毒物中毒，所导致的肾小管间质性病变，高血压肾损害以及尿酸性肾病也是以肾小管间质损害为主。

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小儿肾炎综合征见于链球菌感染，如果是在链球菌感染急性期，会通过呼吸道飞沫传播，有一定的传染性，感染控制以后没有传染性，没有链球菌感染指征的单纯肾炎综合征是不传染的。小儿肾炎综合征主要是由于链球菌，包括呼吸道或者皮肤的链球菌感染之后，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜，所导致的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，属于自限性疾病，通过有效的控制感染，预防急性肾衰等并发症，能够治愈。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾小球肾炎的注意事项包括以下几方面：一、需要注意监测病情，主要是尿蛋白，尤其是发病表现为肾病综合征的。在用药前后以及用药过程中需要随时查24小时尿蛋白定量，监测病情变化以及治疗效果。二、需要预防各种感染，包括口腔、呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤的感染，因为感染之后有可能会导致肾小球肾炎复发或者加重。三、监测尿量，监测血压。四、清淡饮食，低钠饮食，24小时钠盐摄入量控制在5g以下，尤其是有水肿以及难以控制的高血压患者。