王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
血液中的肌酐由外源性和内源性两类组成。机体每日肌肉代谢产生肌酐，每天生成的肌酐量相当恒定。血液中肌酐主要由肾小球滤过，随尿液排出体外，肾小管基本不重吸收，在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球滤过率。当血肌酐升高，主要见于肾功能损伤，肾小球滤过率下降，常见原因包括急性肾衰竭，血肌酐在短期内急剧的升高；慢性肾衰竭病程多大于3个月，血肌酐缓慢上升。其他常见原因包括肾前性的少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征，还有尿路梗阻导致的梗阻性肾病，血肌酐也会升高。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性肾功能衰竭是一组临床综合征。其诊断标准包括以下几项：一、48小时内血肌酐升高超过26.5umol/L。二、血肌酐升高超过基线水平1.5倍，确认或者推测7天内发生。三、尿量小于0.5ml/kg/h，且持续6小时以上。常见的导致急性肾损伤的原因，一般分为肾前性肾实质性和肾后性。肾前性常见的原因包括急性心功能衰竭、肝肾综合征，肾实质性可见于肾血管性肾小管和肾小球所导致的急性肾损伤，肾后性多见于各种原因引起的急性尿路梗阻。其分期标准，一般分为三期，一期是指血肌酐增加大于26.5umol/L或者较基线水平升高1.5-2倍，二期是指血肌酐较基线升高2-3倍，三期是指血肌酐较基线水平升高3倍以上或者绝对值大于354umol/L。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石患者禁止推拿、按摩结石所在部位，避免结石活动损伤尿道黏膜。对于结石所导致的疼痛，按摩穴位可起到止痛的作用，常用的穴位，有关元穴、足三里、三阴交，穴位按摩可按60-80次，持续2-3分钟，直到感觉酸胀为宜。关元穴在下腹部前正中线脐下三寸；足三里在小腿前外侧，胫骨后缘一横指的位置；三阴交在小腿内侧，内踝尖上三寸。按压上述穴位有助于止疼，大量饮水、静脉输液后配合针灸治疗，也有助于排石。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
血肌酐是临床常用的监测肾功能的指标，正常人血中的肌酐由外源性和内源性两类组成。通过监测血肌酐值，可以评价肾功能的分期。血肌酐的描述，临床可采用μmol/L或者mg/dl。μmol/L与mg/dl两者之间的转换为1mg/dl等于88.4μmol/L。目前国际上通用的单位是μmol/L，血肌酐的正常值男性为53-106μmol/L；女性为44-97μmol/L。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，一般根据结石大小不同，其临床预后以及治疗方案不一样。小于0.6cm的结石可以通过输尿管、尿道排出体外，较大的结石需要行微创取石或者体外碎石，中药在治疗肾结石方面有很好的效果，较小的结石单纯应用中药治疗就能达到很好的效果。临床常用的中药方剂是排石汤，这个方剂是经验用方，主要的药物包括具有排石的三金，也就是金钱草、海金沙、鸡内金，伴有疼痛的可以加白芍、冬葵子、地龙、郁金、乌药、肉桂，可以温经活血、通络止痛，血尿明显的可以加大蓟、小蓟、白茅根、藕节炭等。

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慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，以及由于肾小球滤过率下降所导致的一系列相关代谢紊乱、临床症状所组成的综合征。传统的慢性肾功能衰竭分期方法分为四期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。这种分期方法主要是根据血肌酐的数值来分期，在慢性肾衰竭的不同阶段，各临床表现也不相同，在代偿期和失代偿的早期可以没有明显症状，患者仅仅出现乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、恶心、呕吐、代谢性酸中毒或者轻度贫血的情况。到了肾衰竭期，除上述症状更加明显，可出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症，尿量有所减少，出现双下肢甚至全身性的水肿。进入尿毒症期，容易出现全身性的水肿，急性心功能衰竭表现为胸闷憋喘，还有严重的高钾血症，甚至有时会出现危及生命的情况。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾功能衰竭患者的饮食护理措施，包括以下几点：1、低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐指24小时钠盐摄入量小于6g，最好小于5g。优质蛋白首选动物蛋白，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉等。蛋白质的摄入量，非透析的患者控制在每天0.6-0.8g/kg，透析的患者可以提高至每天1-1.2g/kg。2、避免含钾较高食物的摄入，含钾较高的水果有香蕉、橘子、新鲜的大枣、芒果。3、控制水的摄入。肾衰竭之后尿量减少，容易出现水肿、高血压，需要控制水的摄入量。同时要注意预防感冒，定期监测各项指标。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
轻度的肾炎临床可表现为无症状性血尿、无症状性蛋白尿，或者表现为少量的蛋白尿，伴有腰酸、腰痛、水肿、高血压等症状。对于前者一般不需要药物治疗，临床注意适当休息，避免过度劳累，定期查尿常规即可。对于后者可以应用中药调理治疗。如果24小时尿蛋白定量较多，小于1g，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂控制尿蛋白。如果24小时尿蛋白定量大于3.5g，最好行肾穿刺活检术，根据病理类型，选用糖皮质激素或者联合免疫抑制剂治疗。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾功能衰竭临床一般分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般是指48小时内血肌酐急剧升高，伴有少尿、无尿以及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。这种情况通常比较危急，需要尽快的明确病因，祛除病因及诱因，必要的时候需要肾脏替代治疗。慢性肾衰竭是指病程大于3个月的慢性肾脏病，血肌酐、尿素氮缓慢上升，病程有可能会达十几年。在治疗过程中需要监测血压，应用降压药物，同时需要对症支持治疗，主要包括预防纠正肾性贫血，纠正电解质紊乱，预防高钾血症，预防心功能衰竭等。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾囊肿是在肾脏内出现液性囊肿的疾病，临床一般根据其发病原因、囊肿数目的多少，以及是否是遗传所导致和病理类型的改变，分为多囊肾、单纯性肾囊肿、肾髓质囊肿性疾病、囊肿性肾发育不良等。临床比较多见的是单纯性肾囊肿和多囊肾，单纯性肾囊肿囊肿直径小于5cm，一般对肾实质不会造成压迫，可以不需要治疗。每年查1-2次的彩超，监测其大小即可。多囊肾是一种家族遗传性疾病，一般较早的会出现肾实质的压迫，导致肾功能减退。