王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不孕症多数是由于男女双方多种因素同时存在而造成，所以必须是男女双方同时全面检查，具体如下：\n一、女方的检查主要为以下几点：\n1、从病因开始进行追问，包括月经史、性生活的状况以及避孕的情况。有没有手术史、有没有既往妊娠史，进行综合判断。\n2、超声检查：相应的辅助检查包括超声检查，判断子宫、卵巢、输卵管有没有器质性病变，也可以通过B超来监测卵泡发育的情况。\n3、女性内分泌功能：可以选择月经第2-5天行抽血检测，根据女性内分泌水平来判断卵巢的功能状态。\n4、输卵管的检查：多选择输卵管通液术或者输卵管造影检查，以及腹腔镜监视下的输卵管通液手术，这些都是检查输卵管是否通畅的检测手段。\n5、免疫性因素：可以进行抽血检查，排除免疫性因素所导致的不孕症。\n二、男方的检查同时也要进行，比如男方在婴幼儿时是否患有腮腺炎、结核病等，导致睾丸出现异常的情况。男方的检查多数需要行精液常规检查，来判断精液的质量等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
普通B超一般指经腹壁B超，阴超一般指经阴道B超，超声检查是采用二维的超声诊断仪，在屏幕上以强弱不等的光点、光团、光带或者光环等，来显示病灶的断面形态，以及与周围组织的关系。根据检查途径分为普通经腹壁B超和经阴道B超两种，主要分析如下：\n1、经腹壁B超：是选择凸阵探头或者线阵探头，常用频率为3.5MHz，检查前需要充盈膀胱，形成良好的透声窗，便于观察盆腔内器官和病变，探测时患者取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂，根据需要做纵断、横断以及斜断等多层的扫描。\n2、经阴道B超：常选用高频探头，一般为5-7.5MHz，可以获得高分辨率的图像。检查前探头需要常规消毒，戴上一次性使用橡胶套，一般常用的是避孕套，套内外涂耦合剂，患者需要排空膀胱，取膀胱截石位，将探头轻柔的放入患者阴道内，根据探头与监视器的方向标记，把握探头的扫描方向。经阴道的B型超声检查，患者不必充盈膀胱，且操作简单、易行、无创、无痛，尤其对于急诊、肥胖患者或者盆腔深部器官的观察，阴道B型超声的检查效果更佳。对于盆腔肿物无法获得完整的图像，并且没有性生活史的患者不宜选用。\n所以普通B超和阴超检查需要进行联合，并且根据患者的具体情况来进行选择。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢早衰中药调理主要为了缓解卵巢早衰而引起的临床症状，中药的治疗为调节体内阴阳平衡，缓解因卵巢早衰、雌激素水平低下，而引起的潮热盗汗、烦躁易怒、睡眠障碍等一系列表现，所以卵巢早衰的中药可以调理一些临床症状。\n但是卵巢早衰的原理是因为卵巢功能的衰竭、卵巢内卵泡耗竭而引起，这种情况医学上无法逆转。因此不管是中药治疗还是西药治疗，均为症状的治疗，无法从根本上解出，卵巢内卵泡的耗竭，也就是无法再将卵巢内的卵泡促出来。所以卵巢早衰只能为症状治疗，不能除根。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜活检可以间接反映卵巢的功能，直接反映子宫内膜病变，判断子宫内膜发育的程度，以及有无宫颈管以及宫腔粘连，所以是临床中比较常用的一种辅助诊断方法。主要用于确定月经失调的类型，检查不孕症的病因，异常阴道出血或者绝经后阴道出血，怀疑子宫内膜器质性病变的患者。\n如果内膜内活检查了解卵巢功能，需要在月经前1-2天，或者月经来潮六小时内取。对于功能失调性子宫出血，怀疑子宫内膜增生症，可以在月经前1-2天或者月经来潮六小时内取材。怀疑子宫内膜不规则脱落的时候，应该与月经的第5-7天取材。原发不孕症的患者，应该在月经来潮前1-2天取材。如果分泌性内膜提示有排卵，内膜仍呈增殖性改变提示为无排卵，对于怀有子宫内膜，恶性肿瘤可以随时进行取材。如果怀疑子宫内膜结核，应该在月经前一周或者月经来潮六小时内诊刮取的内膜组织，刮取前三天以及术后四天需要肌肉注射链霉素、口服异烟肼，预防结核病灶的扩散。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
更年期出现功血，大多数持续1-2年可以缓解，其主要和卵巢功能下降过程中，出现的内分泌失调有关。更年期功血，大多数和卵巢的功能下降，导致子宫内膜单纯受雌激素的影响而出现一些增生样改变有关，由于雌激素的单一刺激导致子宫内膜腺体增生，出现子宫内膜组织糟脆，容易发生破溃出血。另外，子宫内膜脱落不全，由于孕激素缺乏导致修复困难，也会出现阴道淋漓出血，经期延长，经量增多等等。\n更年期功血的患者，除了出现月经异常之外，需要警惕子宫内膜发生病变的可能，因为子宫内膜单一受雌激素的刺激，容易发生一些增生样的改变，增生分为良性增生、复杂或者癌前病变的增生，具体分为单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生。前两种增生，大多数患者发展成为子宫内膜癌的几率比较低，随着病变的继续发展，或者进行药物治疗就能够起到非常好的缓解作用。而不典型增生，属于癌前病变，不属于功血的范畴，大约有1/3的患者可以发展成为子宫内膜癌，所以不典型的增生患者，需要警惕发生子宫内膜癌的可能，因此，更年期功血的患者，除了关注内分泌治疗以外，需要重点关注内膜的变化，必要时行诊断性的刮宫，明确病变性质，避免漏诊一些比较严重的疾病。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于早期妊娠的诊断，大多数女性在月经推迟十天以上，怀疑妊娠的因素后，通过抽血或者检测尿妊娠试验，来进行确诊妊娠。一般怀孕7-10天后，可以通过抽血检测HCG的水平来判断妊娠，也可以通过早早孕诊断试纸法，检测孕妇的尿液，如果为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿液中含有的HCG，可以协助诊断早期妊娠，阴性患者需要在一周后，进行再次复测。对于妊娠早期的诊断，大多数是通过停经、早孕反应以及妊娠试验等方法来进行早期的检测。\n对于怀疑妊娠，如果通过试验检测没有怀孕，也可能是受孕比较晚，可以等到一周再进行更次的复测。再次复测主要等待滋养细胞分泌的HCG浓度升高后，在血清中或者尿液中检测出阳性的结果，对于早期妊娠除采用实验室的诊断，也可以采用基础体温测定，或者孕激素实验，以及B型超声等来进行综合的判断。对于B型超声检查是确诊宫内孕一种简便、快捷的方式，通过超声检测下发现宫内有明显的妊娠囊回声以及卵黄囊、胎心和胎芽，可以对怀孕做出明确的诊断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫颈TCT检查结果阴性HPV阳性，不等于绝对是宫颈癌，宫颈癌发病的高危因素，与HPV感染有关，但HPV感染，尤其是高危型的HPV感染持续感染，伴有高危因素如吸烟、免疫力低下等，这些因素可以导致女性细胞调控异常，从而发生宫颈上皮内瘤变，进而发展成为宫颈癌。HPV阳性并不等于宫颈癌，只有在条件允许的情况下，导致机体免疫功能失调，从而引发宫颈发生恶性肿瘤的情况。\r\n患者宫颈癌筛查，显示TCT结果没事HPV阳性，需要进行密切的随访，一般3-6个月进行一次复查，对于HPV16型或者18型阳性患者，建议转诊阴道镜进一步活检。如果活检结果为良性病变，也需要进行定期地复查，每半年进行一次TCT和HPV的检测，大多数女性HPV感染，可以通过自身的免疫功能将其清除，一般在1-2年内会转为阴性，HPV持续阳性的患者，需要警惕是否有发生TCT结果异常，以及宫颈上皮内瘤卵病变的可能。HPV阳性患者要加强密切的随访，避免发生宫颈恶性肿瘤，而没有及时地发现，对于治疗比较棘手。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
HPV是指人乳头瘤病毒，根据导致宫颈癌的高危因素不同，分为高危型和低危型，具体情况如下：\n1、高危型HPV感染：主要是引起宫颈上层内瘤样病变，及宫颈癌的主要因素，宫颈HPV感染的传播途径，主要以性传播为主，也就是通过性生活直接传染，也有少部分患者是通过接触，感染HPV病毒的衣物等间接传染。根据流行病学调查发现，患有宫颈上层内瘤样病变的患者和被HPV感染，大多数和性生活紊乱，以及吸烟等有密切的相关。HPV感染如果存在有危因素如吸烟、过早的性生活、经济生活低下或者免疫抑制等情况，容易导致宫颈上层内瘤样病变以及宫颈癌；\n2、低危型HPV感染：主要与尖锐湿疣有一定的相关性，尖锐湿疣是性传播疾病，主要由于HPV亚型的6型和11型感染有关，对于通过性交的直接传染，或者接触有感染的HPV衣物等进行间接的传播，尖锐湿疣一般可以在性伙伴间相互的传播，从而引起女性的不适的症状。\n对于HPV感染，目前认为大多数和性交的传播有明显的关系，也有极个别的患者通过接触衣物或者污染的器械、辅料等间接传染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道有恶臭味，有以下原因：\n1、恶性肿瘤：尤其是宫颈的恶性肿瘤，或者子宫内膜恶性肿瘤，由于肿瘤组织坏死、感染，可能会排出大量带有恶臭味的分泌物，可以通过阴道检查、活检，以及B型超声、CT、核磁，或者肿瘤标志物，进行综合的判断和鉴别，必要时可以借助于器械，包括阴道镜的活检，或者宫腔镜下的内膜活检等，从而进一步排除宫颈癌、子宫内膜癌的因素；\n2、细菌性阴道病：排除恶性肿瘤的原因后，阴道出现腥臭味或者恶臭味，大多数与厌氧菌感染有关，其中最常见的是女性细菌性阴道病，细菌性阴道病是由于阴道内菌群紊乱，所导致的阴道感染。主要以加德纳菌等厌氧菌感染为主，微生物大量繁殖，可以导致阴道分泌物发生化学的改变，产生大量腐败的气体，使阴道分泌物伴有恶臭味，通过临床表现以及分泌物检测，发现线索细胞可以做出明确的诊断，细菌性阴道病是女性比较常见的阴道炎症，经过抗厌氧菌的治疗，大多数患者可以达到临床痊愈，用药方法主要包括甲硝唑或者克林霉素，局部用药或者全身用药疗效相同。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性排卵期的推算标准，如果月经周期为28-30天，下次月经前14天为排卵日，排卵日及其前后4-5天内为危险期，也就是比较容易怀孕，如果在此期间同房不采取避孕措施，容易发生意外怀孕，如果女性的月经周期正常，月经第13天应该处于危险期，同房需要采取有效的避孕措施，避免意外怀孕的发生。\n卵子自卵巢排出后，在体内可以存活1-2天，精子在阴道内可以存活3-5天，卵子受精能力最强时，是排卵后的24小时内，排卵期前后4-5天，都容易发生怀孕的时间。由于女性的排卵日期可能会受到性生活、情绪、性活动以及外界环境等因素的影响，排卵日期根据月经周期规律来推算，下次月经前14天为排卵日，这种推算方法也会存在误差，通过月经周期来推算并不是十分准确，月经第13天同房，也有发生怀孕的可能。女性患者如果没有意愿想要生孩子，在进行同房时都要做好充分的避孕措施，避免抱有侥幸的心理，况且安全期避孕并不是十分可靠，避孕的失败率可以达到20%左右。