王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科检查又称为盆腔检查，检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件，检查时温度要适中，并注意保暖，让患者感到舒适和放心，检查前需要排空膀胱。另外，在检查时臀部下面要放垫单，应是一次性使用，以免交叉感染。患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，两手平放于身旁并放松，充分告知患者检查过程中可能会引起不适，无需过于紧张，检查时动作要轻柔，避免在月经期进行妇科检查。如果有阴道异常流血，需要做妇科检查时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防止感染。\n对于无性生活史者，严禁做阴道窥器检查及妇科检查，必要时可以给予直肠腹部诊。对于怀疑子宫附件病变，但腹壁较厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清楚的了解子宫和附件等情况，应行B型超声检查，必要时可以在麻醉下进行妇科检查，包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊及三合诊等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
排卵期分泌褐色分泌物，常见情况如下：\n一、出血、炎症、息肉：最常见的原因是由于卵泡破裂以后，体内雌激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落而导致。这种原因和卵泡破裂、雌激素下降，以及由于子宫内膜的增生不均匀等有关，增生过厚的子宫内膜对于雌激素的波动影响比较大，容易导致剥脱出血。一般这种情况，最多见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。对于合并有子宫内膜息肉的患者，可以通过B超监测，发现宫腔内有明显的异常回声。\n二、肿瘤：对于排卵期分泌褐色的分泌物，也可能是子宫内膜肿瘤，包括宫颈肿瘤等因素。对于这些肿瘤的病因进行监测，可以通过B超进行初步的判断。如果宫腔内有明显的占位性回声，超声多普勒显示血流信号丰富，可以通过诊断性刮宫进行获取病理组织，进行病理检测。宫颈的病变多和宫颈肿瘤有关，宫颈肿瘤最常见的是宫颈癌，进行宫颈TCT以及宫颈阴道镜活检进行监测，也能够进一步发现病因。\n排卵期分泌褐色的分泌物除了排卵期出血以外，还有子宫内膜炎、子宫内膜肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
霉菌感染一般不会影响怀孕，当女性感染霉菌性阴道炎以后，会引起阴道黏膜的红肿、瘙痒等不适，导致阴道分泌物增多，呈白色豆腐渣样的改变。严重时可能会引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等不适，对于怀孕一般影响不大。\n由于霉菌感染以后，可能会对阴道内的pH值环境造成改变。霉菌感染会导致阴道分泌物增多、性交不适，所以会影响女性的性生活，从而影响受孕。霉菌也会对女性的阴道环境造成一定的影响，同时会杀灭精子，影响受孕。所以当霉菌感染以后，如果女性正常怀孕，需要对霉菌进行积极治疗，霉菌感染严重时，可能会引起羊膜炎，导致胎膜早破。当患有霉菌感染以后，需要进行积极治疗，对于有霉菌怀孕的女性，一般不会造成严重的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕七周若B型超声显示宫内妊娠，患者没有药物流产的禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，可以选择药物流产。药物流产是早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，其优点主要是方便、简捷，不需要进行宫内操作，多数具有无创性。药物流产主要用药为米非司酮和米索前列醇，主要分析如下：\n1、米非司酮：是一种类固醇合剂，具有抗孕酮的作用，米非司酮可以和孕酮竞争，而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。\n2、米索前列醇：为前列腺素类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用。\n所以，米非司酮和米索前列醇联合用药，可以提高药物流产的成功率，药物流产相对创伤比较小。但也有一定副反应，并且药物流产成功率为80%左右，并不是所有药物流产的患者都能够完全流干净。药物流产的副作用主要包括恶心、呕吐、下腹部疼痛、乏力，远期并发症有出血时间长、出血量多，尽管使用缩宫素或抗生素，但疗效仍然不是特别显著。因此，对于出血量多的患者需要行急诊刮宫手术，由于出血时间延长容易导致宫内感染，导致继发不孕或月经不调等，故药物流产之前需要先告知患者药物流产的风险，并且需要在B型超声确诊为宫内妊娠时才可以行药物流产手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药物流产是使用米非司酮和米索前列醇来终止妊娠，一般药物流产出血时间在7-10天，进行性生活的时间是建议月经干净以后再进行性生活，所以药物流产后一般是禁性生活一个月。对于药物流产大多数的患者成功率可以达到90%以上，所以一般在7-10天以后阴道出血干净，但是需要进行复查，判断子宫恢复以及宫腔内是否有组织残留。必要时需要行清宫手术，术后由于阴道出血时间长，需要给予适当的抗感染治疗。所以对于药物流产以后不论阴道出血时间长短，均建议避孕或者禁止性生活一个月，主要是为了预防感染以及意外怀孕的发生。\n药物流产的方法比较简单，对于女性患者来说如果能够达到药物流产的成功率，对于子宫的损伤最小。但是药物流产的过程中也会发生一些并发症的风险和副作用，主要有腹痛、恶心、呕吐、胃肠道反应，在流产的妊娠物排出过程中会出现腹痛、出血时间延长，甚至会有大出血的可能。在药物流产以后由于子宫需要恢复的过程。所以建议药流后一个月再进行性生活，避免炎症上行感染引起子宫内膜炎，同时也为了给女性充分的休息时间，以及避孕等等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道有异味最常见的原因就是有阴道炎，阴道炎里以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎最为常见。这三种阴道炎症所表现的阴道分泌物性质各不相同，可以根据显微镜下所发现的病原体种类进行鉴别，根据病因进行相应处理，处理方法如下：\n1、霉菌性阴道炎：主要是外阴瘙痒、性交疼痛，分泌物呈豆渣样伴有异味，治疗方法是以局部或者全身使用抗真菌的药物。通常霉菌性阴道炎有一些发病诱因，比如大量使用免疫抑制剂、广谱抗生素、妊娠或者糖尿病等，治疗之前需要消除诱因，也可以起到非常好的帮助作用。\n2、细菌性阴道炎：外阴瘙痒症状轻微，以阴道分泌物伴有鱼腥臭味为主要的临床表现，显微镜下发现线索细胞阳性可以做出诊断，治疗方法是全身或局部使用抗厌氧菌的药物，理想的药物为甲硝唑，可以抑制厌氧菌生长，从而不影响乳酸杆菌的生长，但是对于支原体的疗效相对差一些。\n3、滴虫性阴道炎：属于阴道毛滴虫感染引起的阴道炎，阴道分泌物的性质呈稀薄的泡沫状，黄绿色、伴有异味，阴道分泌物发现滴虫作出诊断依据。治疗方法是以全身、单次、大剂量使用甲硝唑为主，同时性伴侣要接受治疗。大多数滴虫性阴道炎是由性传播性疾病感染引起，男性感染滴虫以后一般没有明显的症状，可以通过性接触传染给女性，导致女性感染滴虫性阴道炎。\n对于大多数阴道有异味的情况下，可以进行这三种疾病的鉴别，分别给予处理。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
人工流产手术(即人流)是在妊娠14周以内，因为疾病或者先天性畸形遗传病等其他原因要求人工终止妊娠的一种方法，是避孕失败的一种补救措施。人工流产手术主要包括两种，即负压吸引术和钳刮术，负压吸引术是10周以内的妊娠，采用负压吸引的方法进行终止妊娠，而钳刮术则是在孕11-14周，可以选择钳刮手术。所以孕12周可以行人工流产手术，但是不能采用普通的负压吸引终止妊娠。\n钳刮术是指用机械的方法或药物先扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适合终止11-14周的妊娠，因为胎儿比较大，容易造成并发症，比如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，所以应当尽量避免大月份的钳刮手术。目前钳刮手术多采用先行药物的办法松弛宫颈管，引起子宫收缩，将大部分胚胎组织及胎盘自行娩出，然后行钳刮、刮宫的手术方式，这样可以减少术中出血、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等风险，对于患者来说减轻了很大的手术风险。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科疾病最常见的症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒，以及下腹部肿块等。不同年龄女性的症状虽然相同，但是原因有可能不同，在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄考虑，依据患者诉说的症状、相关疾病的轻重缓急排除致命的病变，其次综合病史与检查结果鉴别是否为妇科疾病引起。妇科疾病的症状大致情况如下：\n1、阴道流血：是女性生殖器疾病最常见的一种症状，可以来自于生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、子宫，绝大多数出血来自于子宫，除正常的月经以外均称为阴道流血。\n2、异常白带：生育年龄的女性一般是阴道炎症、宫颈炎，以及内生殖器的组织癌变等疾病为多见。\n3、下腹疼痛：大多数是由妇科疾病引起，但也可能来自于内生殖器以外的疾病，需要寻找下腹疼痛的病因。\n4、外阴瘙痒：可以由妇科疾病导致，也可以由全身疾病引起，需要根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损，以及年龄加以思考。\n5、下腹部肿块：可以来自于子宫与附件，也可以来自于附近的器官，包括肠道、腹膜后、泌尿系统以及腹壁等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜分泌期是处于月经周期的第15-28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌孕激素、雌激素，可以使增殖的子宫内膜继续增厚，腺体增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。此时子宫内膜增厚并且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。整个分泌期又分为三个时期，即分泌早期、分泌中期和分泌晚期，主要分析如下：\n一、分泌早期：也就是月经周期的第15-19日，这个时期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下小空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。\n二、分泌中期：相当于月经周期第20-23天，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿状，腺体内分泌的上皮细胞顶端膜破裂，细胞内的糖原异入腺体，称为顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动，在月经中期LH高峰后第七天达到高峰，此时和囊胚的植入是同步状态。这个时期间质更加的疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。\n三、分泌晚期：相当于月经周期第24-28天，这个时期也就是月经来潮前期，相当于黄体退化的阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚度可以达到10mm左右。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停育是指胚胎在生长发育的过程中，由于外界因素或者自身原因导致生长发育停止，常见以下几种原因：\n1、胚胎染色体异常：早期的胚胎停止发育，经过检查发现大约有50%-60%是由于染色体异常引起，夫妻双方有一方有染色体异常，也可以传给子代，导致胚胎停止发育，染色体异常包括数目异常和结构异常。\n2、母体患有疾病：患有全身性疾病、全身性感染时，高热可以促进子宫收缩引起流产，导致胚胎停止发育。如果妊娠的母体感染梅毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体、衣原体、弓形虫等，也会引起胚胎染色体畸变，从而导致胚胎停止发育。\n3、子宫发育异常：比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵隔等情况，也会导致胚胎在生长发育的过程中受到阻碍，引起生长发育停止，出现胚胎停止发育。\n4、其他原因：不良的生活习惯，比如过量吸烟、酗酒等，也会导致胚胎停止发育，环境因素也是影响胚胎发育的一项原因。