王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
意外怀孕以后如果不想继续妊娠，首先需要行彩超检查来判断是宫内孕还是宫外孕，根据宫内孕和宫外孕的结果进行相应处理。如果是宫内孕，判断孕囊的大小，是否符合药物流产的指征，具体如下：\n1、药物流产：要求妊娠囊在49天之内，药物流产的药物是米非司酮联合米索前列醇。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，主要作用于底蜕膜，使底蜕膜组织坏死，产生前列腺素，反射性刺激子宫收缩，配合米索前列醇，促进坏死的胚胎组织及时排出体外，从而达到终止妊娠的目的。\n2、清宫手术：对于宫内孕>49天，服用药物流产失败率比较高，是由于妊娠组织比较大，经过药物流产无法或者不能及时将妊娠物排出体外，而引起药流不全或者出血过多等并发症，需要及时行清宫手术。\n因此，药物流产一般选择妊娠<49天之内，口服药物多选择米索前列醇和米非司酮联合用药。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女生下面痒多考虑是外阴瘙痒，外阴瘙痒可以由妇科疾病所导致，也可以由全身疾病所引起，应该根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损及患者年龄等加以考虑，主要分析如下：\n1、瘙痒时间长且伴有部分皮肤缺损：可以考虑外阴上皮良性或恶性病变引起，尤其是年龄比较大，瘙痒或皮损久治不愈者，多和外阴恶性肿瘤有一定相关性。如果外阴皮肤或大阴唇黏膜呈生牛肉状，要排除糖尿病的可能，必要时可以在皮损处作活检送病理检查进一步明确诊断。\n2、瘙痒伴有分泌物增多或阴道排液：多和阴道排液导致外阴皮肤黏膜刺激有关，尤其是年轻患者，应该检查阴道分泌物的性质及致病菌，排除是否由阴道炎症所引起，最常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，可以通过白带常规检测确定何种原因所导致。\n3、瘙痒伴有内裤点状血染：大多数考虑为阴道的阴虱所引起，属于一种寄生虫感染，此时也需要进行药物治疗。\n所以，外阴瘙痒只是一种症状，所引起的病因需要根据不同发病年龄、症状持续时间及伴随情况等确定，必要时可以借助相应的辅助检查进行判断。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性的月经是伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律的月经建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄大约在13-15岁，但也可能会提前至11-12岁，最迟在15-16岁。16岁以后如果月经仍然没有来潮，应查明原因，排除生殖器的畸形以及假两性畸形的可能。\n对于月经初潮的年龄，与营养、遗传、体质状况等因素有关，近年来月经初潮的年龄有提前的趋势。正常的月经呈暗红色，由于子宫内膜周期性脱落以及出血，所以除血液成分以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。75%的月经血来自于动脉，25%来自于静脉，由于纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可以形成血块。正常的月经是卵巢周期性变化所引起，所以具有明显的周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天左右。每次月经持续的时间称为经期，一般为2-5天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常为20-60mL，大于80mL为月经过多。月经属于生理现象，月经期一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕17周以后胎盘位置偏低，这时诊断为胎盘低置状态。随着妊娠周数的增加，子宫下段被拉长，有一部分情况可以长上去，所以当妊娠17周时出现胎盘低值状态，如果没有阴道出血、腹痛等先兆流产的症状，可以进行随访观察，不需要进行特殊处理，而且也没有比较好的治疗措施来改善胎盘的位置。此时只需要进行预防，并且减少对于胎盘的刺激，减少活动量，避免性生活等外界因素，避免引起胎盘剥离，导致出血，甚至先兆流产的情况发生。\n胎盘低置状态只是显示胎盘的位置位于子宫下段，随着妊娠周数的增加，如果胎盘能够长上去，到妊娠晚期以及生产时，对于分娩方式的影响也比较小。如果胎盘位置在28周以后仍然位于子宫下段，达宫颈内口甚至覆盖宫颈内口，这时就要诊断为前置胎盘，前置胎盘对于分娩方式有影响，多数患者会通过剖宫产进行分娩，而且在分娩过程中有发生大出血的风险。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流在临床上一般指药物流产，怀孕30天需要根据B型超声来检测宫内妊娠囊的大小，进而进行判断，一般药物流产是建议妊娠小于49天，B型超声检测显示宫内妊娠，才可以实行药物流产。药物流产所使用的药物为米非司酮以及米索前列醇，两者配伍使用。在怀孕早期，由于妊娠囊比较小，B型超声无法显示宫内妊娠或者宫外妊娠时，不可以选择药物流产。因为在临床工作中发现，有一些患者药物流产时间过早，导致妊娠囊在宫外着床，以及流产引起宫外孕，导致腹腔内大出血。所以在进行药物流产之前，必须先行B型超声检查，判断妊娠囊的大小，确诊宫内妊娠才可以使用药物终止妊娠。\n米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用，可以提高终止妊娠的成功率，能达到90%左右。米非司酮是一种类固醇合剂，可以竞争性结合孕激素的受体，阻断孕酮的活性，可以使妊娠的蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，促进宫颈软化、子宫收缩，联合米索前列醇可以提高终止妊娠的成功率。一般用米非司酮和米索前列醇，用药后会出现阴道内绒毛样组织物排出，然后观察阴道出血的情况。出血量比较大时，可以采用急诊的清宫手术或者采用促进子宫收缩药物进行止血治疗，一般出血持续7-14天会干净，然后复查B超，判断宫腔内是否有残留，以及是否需要行清宫的手术。

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甲硝唑栓是一种局部的使用抗生素，主要用于抗厌氧菌的治疗，在妇科疾病中，用于治疗细菌性阴道病。细菌性阴道病是一种阴道内菌群失调所导致的一种混合性感染，由于阴道内菌群紊乱，导致产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他的微生物大量繁殖，主要是以加德纳菌等厌氧菌感染为主。所以治疗方法是使用抗厌氧菌的药物，主要有甲硝唑和克林霉素，其中甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳酸杆菌生长，是一种比较理想的治疗药物，但是对于支原体的治疗效果偏差。\n细菌性阴道病可以采用口服药物，也可以采用局部用药，两种用药疗效相似，治愈率均可以达到80%左右，所以甲硝唑栓在治疗细菌性阴道病方面，起到非常重要的作用，尤其是有一些患者在口服甲硝唑过程中，出现一些不良反应时，可以采用甲硝唑栓进行局部的阴道治疗，能够减少口服药物所引起的不良反应。大多数细菌性阴道病患者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交以后加重，可以伴有轻度的外阴瘙痒或者烧灼感，分泌物的特点呈稀薄脓性、灰白色。

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外阴炎分为两大类，两种外阴炎治疗方法需要根据病因不同，来选择不同的治疗方法，具体方法如下：\n一、阴道炎症\n包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎所引起的外阴炎症。一般对于明确的阴道炎症所引起的外阴炎症，通过对应的药物治疗之后，大多数都能够彻底治好。\n1、霉菌性阴道炎：一般是选择抗真菌的药物，同时消除诱因，性伴侣接受治疗；\n2、滴虫性阴道炎：属于性传播性疾病，局部、全身给予全身使用甲硝唑或者替硝唑，性伴侣接受治疗也能够达到治愈；\n3、细菌性阴道病：由于阴道内菌群紊乱所引起，给予抗厌氧菌的药物进行治疗，也能够得到很好的治愈。\n二、非特异性外阴炎：\n非特异性的外阴炎，大多数是由于经血或者尿液、粪便等分泌物的刺激，而引起的外阴非特异性炎症，大多数患者和卫生条件比较差，所引起外阴刺激性反应。治疗方法是以保持局部的外阴清洁、干燥，并且局部应用抗生素，消除病因能够达到治愈，局部治疗主要由聚维酮碘，或高锰酸钾溶液稀释后坐浴，局部给予涂抹抗生素软膏等，都能够很好地控制外阴炎症。急性期还可以选择微波，或者红外线的局部物理治疗、病因的治疗也是起到非常关键的作用，控制血糖对于有尿瘘或者粪瘘的患者要及时的进行修补手术。

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LEEP手术也就是宫颈锥形切除手术，一般不影响生育，只有在有手术并发症时可能会影响生育，其中最常见的就是LEEP手术以后导致的宫颈管粘连，可能会影响月经来潮，同时也会影响精子通过宫颈管，故而会影响受孕。另外，LEEP手术以后由于宫颈组织受到损伤，可能会形成瘢痕，在进行生产的过程中不容易使宫颈管扩张、开放，会影响女性自然分娩。\n大多数LEEP手术以后的患者，由于宫颈扩张延迟或扩张的过程比较困难，甚至会发生宫颈裂伤，多见于LEEP手术以后选择剖宫产进行分娩者，但整体不影响受孕。LEEP手术属于一种比较微创的宫颈锥形切除手术，采用电刀的形式进行宫颈锥形切除，过程时间短，并且术中出血少，可以在门诊进行操作，大多数宫颈良性疾病都可以选择宫颈LEEP手术，没有并发症的宫颈LEEP手术不影响生育。

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怀孕一个月如果是计划外妊娠，可以选择药物流产或人工流产，但是在选择药物流产和人工流产之前，需要行常规的B超检查，判断是宫内孕，还是宫外孕。如果确定为宫内妊娠，妊娠囊大小符合妊娠小于49天，此时可以选择药物流产。\n具体流产的药物多数选用米非司酮联合米索前列醇，配伍用药效果比较好。米非司酮作用于妊娠的底蜕膜，可使底蜕膜组织坏死，导致胚胎坏死、流产，产生前列腺素，促进子宫收缩，加强宫颈软化。用米索前列醇促进子宫收缩，将坏死的胚胎组织顺利排出体外，从而达到流产的效果。用药选择先口服米非司酮，一个小时后再服用米索前列醇，如此用药效果会比较好，而且流产成功率比较高。在用药之前一定要排除患者是否有用药禁忌症，并且一定要嘱咐患者使用正确的用药方式，才能达到有效的药物流产成功率。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道炎是女性较常见的妇科炎症，尤其是对于生育年龄的女性，最常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎。三种阴道炎的区别主要和分泌物的特征、外阴瘙痒以及显微镜下，所表现分泌物的病原菌种类不同来进行鉴别。阴道炎大多数表现为分泌物增多、外阴瘙痒以及性交疼痛等外阴不适的症状，具体分析如下：\n1、霉菌性阴道炎：以外阴瘙痒最为严重，阴道分泌物的特点，呈白色稠厚的凝乳状或者豆腐渣样，显微镜下可以发现，假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，能够做出明确的诊断；\n2、细菌性阴道病：由于阴道内菌群紊乱引起的阴道炎症，主要以厌氧菌感染为主，分泌物的特点呈均质的白带，分泌物多呈腥臭味，外阴瘙痒的症状不是特别明显，治疗方法是以抗厌氧菌药为主；\n3、滴虫性阴道炎：以阴道毛滴虫感染，所引起的性传播性疾病，分泌物的特点呈稀薄的泡沫状、黄绿色，在显微镜下可以发现滴虫能够做出明确的诊断。滴虫性阴道炎属于性传播性疾病，多数患者需要全身用药。一般以甲硝唑和替硝唑，单次大剂量的口服为主，性伴侣液接受治疗。\n对于阴道炎的鉴别，除根据白带的性质、外阴瘙痒的症状，还需要根据显微镜下阴道分泌物，所含病原菌种类不同来进行相应的鉴别，给予针对性的药物治疗。