王涛

讲解医师：王涛  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院手足外科
如果脚趾甲边缘疼痛、有红肿，可以考虑甲沟发炎可能性大一些，可以通过局部涂碘酒，待干后，再用酒精脱碘的方法消炎，根据情况每天可以多涂几次，等指甲周边炎症消了一般就好了。如果想快速治疗，可以吃一些消炎的药物，也可以涂抹药物，如服用氨曲南胶囊也可以外涂百多邦、罗红霉素等。当药物治疗无效，那就需要到医院进行拔甲等处理了，当然这种概率要小一些。生活饮食方面也要多注意，避免过度挤压大脚趾。可以少吃牛羊肉、狗肉和一些辛辣、刺激食物，少吃一些膨化的食品和少喝一些碳酸饮料等。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：河北大学附属医院中医内科
贫血的病人可以吃阿胶，因为阿胶是动物的皮，尤其是驴皮所熬制，含有丰富的胶原蛋白，可以补充贫血所需要的蛋白质，但是按照中医的理论来说，贫血分为寒性贫血和热性贫血。而阿胶偏于温性的补血药，所以适合寒性的贫血病人。\n如果是热性的贫血病人，单吃阿胶有可能会上火，可以配合清热、滋阴清热的药物一起应用，比如生地、丹皮、白芍，可以解除阿胶上火的表现。而寒性贫血的病人可以单吃阿胶，不会发生上火的表现。同时阿胶还能止血，对于贫血兼有出血倾向的患者，吃阿胶非常合适，而对那些贫血兼有瘀血的患者，吃阿胶反而不合适。

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，也称震颤麻痹，表现为手抖、震颤，麻痹。其主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、运动减少、姿势和步态异常、不宁腿综合症，以及精神异常等。帕金森综合征指具有帕金森病的症状，但本质上并非帕金森病，如脑外伤、脑卒中、一氧化碳中毒、脑膜炎患者，出现类似于帕金森病的症状，称为帕金森综合征。

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，主要通过患者生活中的表现，进行疾病的诊治。常见临床表现如下： 1、记忆力减退：即使通过提示仍无法回忆先前发生的事情； 2、计算能力下降：丧失简单的计算能力，如找错钱； 3、定向障碍：易在熟悉的地方走失； 4、精神障碍：常出现妄想，如盗窃妄想，怀疑自己子女偷东西，认为有人加害于自己，部分患者表现为妒忌妄想，怀疑自己的爱人有外遇。

造血干细胞移植会改变血型，造血干细胞移植是骨髓干细胞彻底更换的治疗方式，比如女性供者为男性患者提供骨髓干细胞，不仅会改变男性患者血型，还能把男性患者的染色体转变为女性染色体，比如男性患者以前是XY染色体，通过造血干细胞移植、骨髓干细胞更换，染色体会变为女性XX染色体。 因此，造血干细胞移植是彻底更换骨髓干细胞的一种治疗方式，通过这种方式才能有效治疗急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，才能有效治愈血液系统恶性肿瘤。造血干细胞移植治疗方式能改变血型，甚至改变染色体。

经颈静脉肝内门体静脉分流术叫TIPS手术，其作为微创手术，对于肝硬化导致的门静脉高压及相关并发症，越来越成为主要的治疗方式，也代表和体现了介入治疗学的综合技术。此手术成功率非常高，可以迅速的降低门静脉高压，控制门静脉高压所导致的胃食管静脉曲张出血，效果非常好，同时也可以治疗顽固性腹水。其优势在于微创，而且效果更直接。目前在临床上来，TIPS手术的位置越来越被广大的临床医生甚至患者所接受，而且位置越来越提升。但是所有手术都有些弊端，此手术的弊端主要是体现在以下几方面： 1、建立分流道以后，分流道可能在术后出现狭窄，甚至闭塞，需要二次手术进行处理； 2、费用相对来比较昂贵； 3、手术对于患者远期的生存期其实并没有改善，即这类门静脉高压的患者，其生存期主要取决于长期的肝硬化、肝功能等问题，而且介入手术做完以后并不会使生存期有所延长。

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉栓塞，这个手术属于微创介入手术，其优势是个微创手术，只是经肝穿刺的一个穿刺点，而且麻醉是个局麻，不需要全麻，做完手术以后，患者局部只是穿刺点进行敷料覆盖即可。 像这个手术，因为不同的患者所需要手术方式不同，同时手术时间也不一样。如果是比较轻的患者，曲张静脉不严重或者只有1条，甚至2条静脉曲张，而且这个曲张静脉也不是特别粗，则栓塞可用弹簧圈，甚于配合明胶海绵，就可达到栓塞的目的，这样手术的时间就比较短，大约在0.5-1个小时就可以完成。 但是因为门静脉高压且出血的患者都有一个长期疾病的病程，所以有些比较严重的患者，有3条、4条，甚至更多的曲张静脉。像这类患者，要逐条进行栓塞，则手术的时间就比较长，甚至有些病人曲张的静脉比较粗大，栓塞1条静脉，就要用到很多种的栓塞材料，比如弹簧圈、明胶海绵，甚至要用到液体的栓塞剂比如无水酒精等。有的静脉曲张迂曲程度非常严重，需要用到插管比如微导管进行插管，这都会延长手术时间。还有一类病人存在胃、肾分流或者脾、肾分流，即曲张的静脉跟其他的静脉相通了。像这类患者，则需要用到球囊进行阻断、栓塞分流道，时间自然就会要延长些。

门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞，即所谓的PTVE。 TIPS，顾名思义是要穿刺颈静脉,通过颈静脉建立通道，把导管、导丝送到上腔静脉，然后再沿着上腔静脉送到肝静脉，再做个门静脉造影，明确门静脉的解剖结构。这样再把穿刺套件放到肝静脉内，通过肝静脉经过肝实质，然后穿刺肝内的门静脉，建立肝静脉跟门静脉的通道，这样压力较高的门静脉血就可以通过分流道流入体静脉，造成门静脉高压减轻。遇到有胃冠状静脉曲张的病人，可以通过分流道，然后进行胃冠状静脉栓塞，可以解决上消化道出血问题，也可把出血的风险降低。这些程序做完以后，最后一步在穿刺道里进行覆膜支架的置放，这样会保证分流道的流出流入通畅，这是TIPS治疗。 另外PTVE，胃冠状静脉栓塞的治疗，也是TIPS手术的其中一部分，这个手术只对那些急性出血的病人、生命体征不是很稳定，以先稳定生命体征为目的，可以先单独进行胃冠状静脉栓塞，先把血止住，稳定患者生命状态，然后再进行TIPS治疗。

门静脉高压介入的后遗症，即并发症。介入手术本身是微创手术，创伤较小，所以术后恢复也较快。一般手术后大约经过3-5天观察就可出院。 门静脉高压TIPS治疗，会减少患者的门静脉血，这样会降低出血的风险，但是同样也会带来相应的一些不良反应。比如高压的门静脉血进入到体静脉以后，因为门静脉的血是收集一些来自肠道的血，这些肠道的血都带有一些肠道细菌，这些带有细菌的血会流到体静脉去，流到体静脉参与体静脉循环，然后会循环到脑部的一些地方。这些有菌的血就会导致肝性脑病，表现是患者初期会有意识障碍，或者家属会感觉到他反应较迟钝，严重的会出现昏迷，这是TIPS较常见的情况，类似情况对症处理，或者通过控制蛋白饮食都可以有所缓解。 另外分流道堵塞，或者分流道狭窄，也是临床上较常见情况。所以建议TIPS患者按照医嘱1个月，3个月、6个月进行复查，如果发现问题及早处理。

DIPS手术中文名称是经皮经肝穿刺肝内门体分流术。其同样也是介入的手术之一，主要是通过介入的影像引导，然后经肝穿刺肝内的门静脉，通过肝内门静脉，即肝内穿刺肝内的肝静脉，建立门静脉和肝静脉之间一个分流通道，通过这个分流通道让高压的门静脉血流入到体静脉内，降低门静脉的压力，从而降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。 DIPS其实是相对于TIPS，TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，两者的差别体现在穿刺的位置，TIPS是穿刺颈静脉，而DIPS是直接穿刺肝内门静脉。在实际临床当中，首先优选TIPS手术，因为TIPS相对DIPS有优势,即其穿刺入路更加方便，而且操作方面主要体现在肝内分流道的建立也要优于DIPS。DIPS的应用主要选择在进行TIPS治疗有难度或者是某些原因导致不能进行TIPS治疗，可以以DIPS手术来替代，同样也可以达到降低门静脉高压、缓解消化道出血的目的。