王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾病二期并不严重，是指各种疾病导致肾功能轻度下降，肾小球滤过率是在60-90左右，这时候疾病的严重程度往往取决于导致肾功能轻度下降的病因。如果是一个肾病综合征，就比一个慢性肾炎在肌酐相同的情况下更为严重。所以，对于慢性肾病二期的患者严重程度的评估更重要的是看原发肾脏的疾病是什么。如果有肾病综合征，相对比较严重，如果是一个慢性的肾小球肾炎，或者是高血压肾损害，这时候出现了慢性肾脏病二期的功能性的诊断，相对来说就要比肾病综合征要轻了很多。所以，在慢性肾脏病二期的时候病人的蛋白尿、是否存在高血压是评判疾病严重程度的重要因素。因为慢性肾脏病分期主要是一个功能性的诊断，代表肾脏的肾小球滤过的功能、受损的严重程度，这只是评判肾脏病的严重性的一个方面。另外，肾脏疾病本身也是评判慢性肾脏病的严重程度的一个重要方面。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅱ级不能完全治愈，IgA肾病Ⅱ级是指病理分级，常用的是Lee氏分级，是病理学的诊断标准，肾活检的标本可以看到患者的肾小球有局灶的系膜增殖，可以出现节段硬化，但是比例比较低，看不到新月体，肾小管和肾间质没有损害。\n总体特点是节段增生性的小球肾炎，这是它的病理特点，IgA肾病Ⅱ级是病理学的概念，临床上可以表现为慢性肾炎，蛋白尿比较少，镜下血尿，个别的患者可能会出现蛋白尿比较多的情况。这时候需要积极治疗，不管是用中成药还是用沙坦类或者是普利类的药物，都是为了能够控制蛋白尿在接近正常的水平，也就是说IgA肾病Ⅱ级如果长期控制的比较理想，可以使尿蛋白定量的水平达到正常值，甚至镜下血尿也逐渐减少，这是治疗的理想效果，可以使IgA肾病长期稳定在比较低的尿蛋白水平，可以对肾脏有一定的保护作用。长期使肾功能比较稳定，这是最理想的状态，但是并不是完全的治愈了，因为慢性肾小球IgA肾炎是不能达到完全治愈，只能达到长期的维持临床稳定或者临床蛋白尿控制在正常水平。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病有三个阶段会出现恶心的症状：\n第一、如果肾病发展到肾病综合征，存在低白蛋白血症、胃肠黏膜组织水肿，这时消化和吸收能力下降，胃肠蠕动也减慢，吃饭以后可能会出现腹胀、恶心的症状。\n第二、因为肾病需要吃很多的药物，尤其是要吃激素或者免疫制剂，大量的多种类的药物服用以后，患者会觉得腹胀。另外，有些药物本身是胃肠道刺激作用比较强，也会出现恶心、呕吐。\n第三、肾病逐渐发展，出现了肾功能不全，随着肾功能不全的进展，出现了严重的肾功能衰竭，就是尿毒症。这时体内的很多毒素不能排出，同时肾脏失去了调节酸碱平衡的能力，就会出现严重的代谢性酸中毒，也会出现恶心。毒素在体内的积聚，会导致患者没有食欲、间断恶心。\n以上是主要的引起肾病患者恶心的几个因素，在不同阶段有不同的特点。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
大部分肾病并不严重，表现为起病比较缓和，主要是表现蛋白尿、浮肿，进展比较缓慢，这样的肾病以慢性肾小球肾炎、肾病综合征多见，只要早期发现，及时就医，遵从医嘱，长期服药控制，这样的肾病进展比较缓慢，能够长期维持肾功能比较稳定，但是也不可能完全治愈，即使在治疗效果很好的情况下也有可能会逐渐肾功能减退。要警惕有小部分肾病起势比较凶猛，进展快，如果没有及时的治疗，很快会导致肾功能衰竭甚至不可逆转，最严重的肾病可以并发其他系统的损害，比如说肺出血甚至危及生命，这一类严重的肾病主要是以急性肾炎为主。