王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎根据肾穿刺活检的病理结果可以分为Ⅰ到Ⅴ型，随着分型的增加，患者病情逐渐加重。狼疮性肾炎的治疗目前方案比较成熟，规范性的治疗，可以使狼疮性肾炎的患者长期病情稳定，包括蛋白尿降到合理的水平，肾功能稳定以及狼疮的一些活动性指标，比如补体、抗双链DNA抗体、抗核抗体等活动性指标，控制在稳定的状态，使患者长期病情稳定，但是不能完全治好，所以狼疮性肾炎的治疗重点在于规范的治疗方案以及长期的密切随访，能够获得比较好的治疗效果。狼疮性肾炎的患者要和医生密切配合，才能获得比较良好的治疗效果，如果在治疗过程中，出现一些继发的感染，要尽快去医院进行检查和治疗，以避免病情的恶化。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
热水泡脚不会加重肾病，因为热水泡脚有助于脚部的血液循环，扩张局部的毛细血管可以降低心脏的负荷，提高脚的局部的温度能够缓解疲劳。但是泡脚要注意不宜时间太长，时间控制在25-30分钟左右，可以起到养生的效果，短了效果不好，泡脚的水温不宜太高，控制在40℃左右，水温太高容易烫伤皮肤。另外要注意，没有吃饭泡脚容易引起低血糖，也容易引起低血压，泡脚以后应该立即擦干，避免湿气渗入到体内，所以肾病的病人适当的泡脚对机体是健康有利的，但是要重视泡脚的程序和泡脚的技巧，尤其是如果有脑血管疾病的老人，不建议长时间的泡脚，因为血液大量的涌入下肢可以导致头部缺血、头晕。\n还有糖尿病的病人皮肤耐受力差，感知能力减弱容易出现烫伤。还有下肢动脉严重硬化的病人，要注意泡脚可能会使下肢部位的血液发生病变，导致下肢动脉缺血更加严重，饥饿的前提下也不是一个好的泡脚的时机。总体来说，泡脚还是有利于肾脏病的康复，但是要注意泡脚的一些注意事项。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病可以过性生活，临床所说的肾病是指肾脏肾小球系膜区发生了病变，导致继发性肾小球硬化，或者是肾小球滤过膜发生变化，出现蛋白尿以及肾脏血管，或者是肾小管间质发生病变，导致浓缩和稀释功能发生下降。最终结果是肾脏对毒性废物排出功能减退，以及一些内分泌功能失去。\n所以肾病影响的是整个机体对一些废弃产物排出的作用，而不影响生殖系统，对于精子产生和活力没有影响，对于女性生殖系统排卵功能也没有影响，所以肾病可以过性生活，但要注意适度。因为肾病病人注意避免过度劳累，过度劳累可以导致肾病进展和恶化，所以性生活需要适度、节制，避免劳累就可以。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅱ级不能完全治愈，IgA肾病Ⅱ级是指病理分级，常用的是Lee氏分级，是病理学的诊断标准，肾活检的标本可以看到患者的肾小球有局灶的系膜增殖，可以出现节段硬化，但是比例比较低，看不到新月体，肾小管和肾间质没有损害。\n总体特点是节段增生性的小球肾炎，这是它的病理特点，IgA肾病Ⅱ级是病理学的概念，临床上可以表现为慢性肾炎，蛋白尿比较少，镜下血尿，个别的患者可能会出现蛋白尿比较多的情况。这时候需要积极治疗，不管是用中成药还是用沙坦类或者是普利类的药物，都是为了能够控制蛋白尿在接近正常的水平，也就是说IgA肾病Ⅱ级如果长期控制的比较理想，可以使尿蛋白定量的水平达到正常值，甚至镜下血尿也逐渐减少，这是治疗的理想效果，可以使IgA肾病长期稳定在比较低的尿蛋白水平，可以对肾脏有一定的保护作用。长期使肾功能比较稳定，这是最理想的状态，但是并不是完全的治愈了，因为慢性肾小球IgA肾炎是不能达到完全治愈，只能达到长期的维持临床稳定或者临床蛋白尿控制在正常水平。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规潜血（+++），尿蛋白（++），要高度怀疑是否存在有肾病，也就是首先要考虑是否存在有肾小球疾病。为了确认是否是肾病，首先要再次复查尿常规，如果仍然存在镜下血尿和明显的蛋白尿，则进一步需要查24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态学。\n如果24小时尿蛋白定量＞0.3g以上，同时尿红细胞形态明确是肾小球来源的异形红细胞为主的镜下血尿，那就要进一步进行肾脏方面的专科检查，包括肾脏的B超、抽血查肝肾功能、血常规。同时，要询问患者既往有没有反复的上呼吸道感染，或者慢性扁桃体炎等病史。如果同时又合并有高血压、糖尿病，或者系统性红斑狼疮等疾病，要积极的进行肾穿刺活检，明确肾脏的病理学的改变和病理学的诊断，再结合尿蛋白定量、镜下血尿血尿的严重程度，以及血肌酐的水平，是否存在高血压，从而在肾脏专科制定完善全面的治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病分为原发性的肾脏疾病和继发性的肾脏疾病，原发性肾脏疾病主要是以原发的肾小球肾炎为主，多见于青壮年的人群。继发性肾脏病是指高血压、糖尿病等慢性的疾病，继发肾脏损害，多见于中老年人群。所以对于年轻人，如果出现反复的扁桃体发炎，就要警惕是否同时存在肾脏疾病的可能。\n如果年轻的时候身材偏瘦，也要注意是否存在左肾静脉挤压，如果间断的出现尿色发红，也是肾病的前兆。对于中老年有慢性疾病的患者，比如高血压糖尿病的患者，要定期查尿常规。如果出现了尿中的泡沫增多，以及夜间上厕所排尿次数增加，提示尿液的浓缩稀释功能受损，都是继发性肾脏病前兆性的临床症状。如果出现不明原因的食欲减退、疲乏无力、眼睑浮肿、下肢浮肿，这些都提示可能肾脏有疾病，应该及时去医院就诊。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较，相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度，或者是疾病的病程比较短，治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定，如果尿蛋白定量＜3.5g/24h以下，可以考虑一般性的治疗，就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候，往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A，或者是激素加上环磷酰胺，根据不同病人的特点以及经济情况来决定，也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。\n总体来讲，膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的，关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案，肾病综合征得到缓解以后，还有复发的可能，这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病，还是要在医院积极地配合医生，对医生要充分信任，坚决遵从医生的方案，进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用，需要和医生咨询，采取适合自己的一种治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾亏和肾虚没有大的差别，肾亏是民间比较多说，肾虚是指中医学术上的概念，也可以理解为肾虚的进一步发展或加重严重以后就变成了肾亏。 肾虚中医是指肾脏的精气阴阳不足，肾虚有肾阴虚和肾阳虚，肾阴虚主要表现为腰酸、燥热、盗汗、头晕、耳鸣，肾阳虚主要表现的是腰酸、四肢乏力、畏寒，还有水肿。肾虚与肾亏从现代学术体系来讲就是自身的抵抗力下降，免疫系统能功能不强大，同时还要注意还有感情和心理的因素。 所以如果临床出现了肾虚和肾亏的症状，要注意及时休息，节制自己的欲望，同时注意保持充分营养和轻松的心态。肾虚和肾亏对中老年人是常见的现象，要引起高度的重视。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾上腺皮质功能减退是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏，出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现，这时可以称之为肾上腺皮质功能减退症。一般分为原发性和继发性，原发性的慢性肾上腺皮质功能减退症比较少见，继发性主要可以看到下丘脑、垂体功能比较低下，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，导致肾上腺皮质的萎缩，造成皮质激素分泌的下降。\n可以引起慢性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核。在上世纪，中国结核比较普遍的时候出现的比较多，近些年来，随着结核病的逐渐控制，肾上腺结核逐渐少见。第二种原因是自身免疫的紊乱，有些特发性的自身免疫反应，可以引起肾上腺皮质的萎缩，最后在血清中经常可以查到抗肾上腺组织的抗体。如果恶性肿瘤在肾上腺发现了肾上腺的转移，最后也可以破坏肾上腺的功能，导致慢性肾上腺皮质功能减退。对于肾脏病患者更要警惕和注意，长期地服用激素以后，当快速的激素减量的时候，也会激发肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退往往会有皮肤色素的沉着，而且是在暴露的经常摩擦的部位出现的比较多，另外可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和胃肠道的症状，还有些病人会出现低血糖、精神不振、记忆力减退。所以，对于出现了一系列临床难以解释的现象的时候，要注意检查肾上腺的功能。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征如果能够得到完全缓解后会逐渐停药，停药后需要注意：\n首先，不能过度劳累，不要从事剧烈的运动，平常注意增加抵抗力，预防受凉感冒。因为过度劳累和感冒发烧的情况下，很容易诱发肾病综合征，导致治疗失败，这时候还必须得再次重新的治疗。反复的多次治疗应用激素，可以导致副作用叠加，所以停药以后首先就是要注意避免劳累和感冒。\n其次，饮食方面，停药以后还是要注意低盐、低脂、优质蛋白的饮食，不要吃油腻、油炸类的食物，也不要吃刺激性强的食物或者是火锅，以及其他不易消化的食物。因为如果出现了腹痛、腹泻，也是容易诱发肾病综合征复发。\n最后，要注意定期地复查，停药以后一般是每三个月都要去医院复查一下尿常规。如果尿蛋白出现了一个加、两个加，有复发的倾向，必须要查血清生化，看一下血清白蛋白的水平，这时候要积极地寻找医生的帮助。