王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病主要是肾小球基底膜上皮细胞侧免疫物质的沉积，导致肾小球基底膜的滤过屏障发生了破坏，使孔隙增大，在正常情况下不能从肾脏漏出的白蛋白，在病变情况下从肾脏随尿液漏出，导致出现了低白蛋白血症和肾病综合征。从致病机理上看，膜性肾病对肾功能影响并不是很大，因为没有肾小球的硬化，如果能够得到及时的治疗，可以长期稳定，进展到肾功能不全的时间会很晚，所以正常情况下膜性肾病应该能活30年。\n肾病是否能够长期的存活，还是主要决定于肾病并发的心脑血管疾病，因为膜性肾病即使缓慢发展到肾功能不全，进入到尿毒症期，也可以进行血液透析、腹膜透析或者肾移植，并不影响寿命，但是要注意膜性肾病容易继发感染，容易出现肾病综合征所常见的静脉血栓，这些并发症可能急性发作的时候影响生命。膜性肾病有1/3可以自行的缓解，所以总体上膜性肾病预后还是比较乐观的，希望大家不要过于紧张和焦虑。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小儿肾病综合征如果能够得到完全缓解后会逐渐停药，停药后需要注意：\n首先，不能过度劳累，不要从事剧烈的运动，平常注意增加抵抗力，预防受凉感冒。因为过度劳累和感冒发烧的情况下，很容易诱发肾病综合征，导致治疗失败，这时候还必须得再次重新的治疗。反复的多次治疗应用激素，可以导致副作用叠加，所以停药以后首先就是要注意避免劳累和感冒。\n其次，饮食方面，停药以后还是要注意低盐、低脂、优质蛋白的饮食，不要吃油腻、油炸类的食物，也不要吃刺激性强的食物或者是火锅，以及其他不易消化的食物。因为如果出现了腹痛、腹泻，也是容易诱发肾病综合征复发。\n最后，要注意定期地复查，停药以后一般是每三个月都要去医院复查一下尿常规。如果尿蛋白出现了一个加、两个加，有复发的倾向，必须要查血清生化，看一下血清白蛋白的水平，这时候要积极地寻找医生的帮助。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规潜血（+++），尿蛋白（++），要高度怀疑是否存在有肾病，也就是首先要考虑是否存在有肾小球疾病。为了确认是否是肾病，首先要再次复查尿常规，如果仍然存在镜下血尿和明显的蛋白尿，则进一步需要查24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态学。\n如果24小时尿蛋白定量＞0.3g以上，同时尿红细胞形态明确是肾小球来源的异形红细胞为主的镜下血尿，那就要进一步进行肾脏方面的专科检查，包括肾脏的B超、抽血查肝肾功能、血常规。同时，要询问患者既往有没有反复的上呼吸道感染，或者慢性扁桃体炎等病史。如果同时又合并有高血压、糖尿病，或者系统性红斑狼疮等疾病，要积极的进行肾穿刺活检，明确肾脏的病理学的改变和病理学的诊断，再结合尿蛋白定量、镜下血尿血尿的严重程度，以及血肌酐的水平，是否存在高血压，从而在肾脏专科制定完善全面的治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾不好，眼袋肿是指患者在出现急性肾炎时肾小球滤过率一过性下降，体内的水钠潴留，导致在体内疏松结缔组织的部位出现了水分潴留，比如眼皮比较疏松，即钠水可以在这停留，另外如果是肾病综合征，由于低白蛋白血症，血管内的液体在渗透压作用下流入血管外的组织，因为眼皮比较疏松，所以表现为眼皮水肿。\n眼袋肿俗称是眼皮水肿、眼睑水肿，不一定全部都是肾不好造成的，有时甲状腺功能减退也可以出现眼睛水肿，另外休息不好也可以出现眼袋的水肿，所以眼袋肿首先要排除肾脏疾病，以及肾功能滤过率下降。排除完肾脏疾病也要做尿常规、血生化等检查，如果没有肾脏疾病，就可以考虑其他因素，可以进一步做其他方面的检查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病分为原发性的肾脏疾病和继发性的肾脏疾病，原发性肾脏疾病主要是以原发的肾小球肾炎为主，多见于青壮年的人群。继发性肾脏病是指高血压、糖尿病等慢性的疾病，继发肾脏损害，多见于中老年人群。所以对于年轻人，如果出现反复的扁桃体发炎，就要警惕是否同时存在肾脏疾病的可能。\n如果年轻的时候身材偏瘦，也要注意是否存在左肾静脉挤压，如果间断的出现尿色发红，也是肾病的前兆。对于中老年有慢性疾病的患者，比如高血压糖尿病的患者，要定期查尿常规。如果出现了尿中的泡沫增多，以及夜间上厕所排尿次数增加，提示尿液的浓缩稀释功能受损，都是继发性肾脏病前兆性的临床症状。如果出现不明原因的食欲减退、疲乏无力、眼睑浮肿、下肢浮肿，这些都提示可能肾脏有疾病，应该及时去医院就诊。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿素氮偏高有很重要的临床意义，尿素氮的升高，有几种临床情况。一个正常人没有肾脏的疾病，在健康体检中发现单纯尿素氮升高，往往是因为摄入过多蛋白质，因为蛋白质的代谢产物就是尿素氮，如果摄入过量的蛋白质时，可以使体内的尿素氮轻度增高。体检的时候，肌酐是正常的，尿常规是正常的，这时候就考虑是因为饮食中的蛋白质过多，结合血液白蛋白水平可以进一步确定。\n如果对有慢性肾小球肾炎病人、糖尿病的病人出现了尿素氮升高，就要考虑两种因素，首先看一下自己有无短时间内的脱水、发生腹泻，如果尿素氮增高，而血肌酐不升高，说明有肾前性的因素导致的肾脏灌注不足，肾脏血流量不足，滤过率下降，这时候需要警惕，及时恢复补充血容量，可以很快使尿素氮降到正常。\n如果一个肾脏病、糖尿病、高血压的病人发现尿素氮偏高的同时，肌酐也在增高，说明可能出现慢性肾功能的损坏。这时候更要重视，要积极的去寻找医生，解决目前的问题。还有如果出现严重的消化道出血、严重的肝病，或者是严重的感染，可以导致体内的蛋白质，过多进行代谢，可以引起血液尿素氮的暂时升高。\n以上就是尿素氮增高的一些临床情况，总体来说，血尿素氮增高要引起重视，及时去医院进行进一步的排查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较，相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度，或者是疾病的病程比较短，治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定，如果尿蛋白定量＜3.5g/24h以下，可以考虑一般性的治疗，就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候，往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A，或者是激素加上环磷酰胺，根据不同病人的特点以及经济情况来决定，也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。\n总体来讲，膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的，关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案，肾病综合征得到缓解以后，还有复发的可能，这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病，还是要在医院积极地配合医生，对医生要充分信任，坚决遵从医生的方案，进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用，需要和医生咨询，采取适合自己的一种治疗方案。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病Ⅳ期主要指患者估算的肾小球滤过率在15-30mL/分钟，这时对应的血肌酐已经升高，往往患者已经明确存在慢性肾功能不全。相对于Ⅱ-Ⅲ期的患者，慢性肾脏病Ⅳ期比较严重。\n慢性肾脏病Ⅳ期是否会快速进入到Ⅴ期、尿毒症，需要透析阶段，还有很多决定因素，比如原发病不同、慢性肾脏病Ⅳ期进展速度不同，往往糖尿病肾病、狼疮性肾炎，以及常见的原发性慢性肾小球肾炎导致疾病进展到慢性肾脏病Ⅳ期，往往不可避免会在比较短的时间内进入到慢性肾脏病Ⅴ期。\n如果是高血压肾损害，或者药物导致的慢性间质型肾炎，虽然从估算的EGFR已经达到了慢性肾脏病Ⅳ期标准，但进一步发展速度比较缓慢，进入慢性肾脏病Ⅴ期速度要低于上述三种疾病。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾亏和肾虚没有大的差别，肾亏是民间比较多说，肾虚是指中医学术上的概念，也可以理解为肾虚的进一步发展或加重严重以后就变成了肾亏。 肾虚中医是指肾脏的精气阴阳不足，肾虚有肾阴虚和肾阳虚，肾阴虚主要表现为腰酸、燥热、盗汗、头晕、耳鸣，肾阳虚主要表现的是腰酸、四肢乏力、畏寒，还有水肿。肾虚与肾亏从现代学术体系来讲就是自身的抵抗力下降，免疫系统能功能不强大，同时还要注意还有感情和心理的因素。 所以如果临床出现了肾虚和肾亏的症状，要注意及时休息，节制自己的欲望，同时注意保持充分营养和轻松的心态。肾虚和肾亏对中老年人是常见的现象，要引起高度的重视。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能的检查最重要的是肾小球滤过率的检查，简单的检查是可以做抽血、查尿素氮肌酐，肌酐的水平在一定程度上能够反映肾功能是否下降。当血肌酐已经升高的时候说明肾功能已经下降的很厉害，所以需要更早期的评估肾功能，是否已经开始下降，往往是可以用血肌酐的水平、患者的年龄、体重、体表面积、身高等一系列参数进行公式的计算，就可以估算出肾小球的滤过率。\n这时候是比较准确的患者肾小球滤过功能的评价，也就是说即使血肌酐没有高于正常值。但这时候估算肾小球滤过率可能已经低于正常值，提示肾脏的滤过功能有所下降，这种方法是评估整体的肾脏的功能，还可以评估两侧肾脏分别的功能.。往往是用同位素肾图检查，同位素肾图检查可以根据记录的曲线来判断患者的肾功能，曲线上升的高度和速度可以反映肾脏有效的血流量和肾小管上皮细胞的功能，下降曲线的速率反应尿量的多少，以及肾小管在内的上尿路的通畅情况。而且肾图是从左右两个肾区分别获得，所以可以分别获得单侧的肾功能和相关的通畅情况进行比较。