王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿结晶高是指做尿常规检查的时候，尿常规的结果提示有尿结晶的形成。尿结晶的形成主要是因为尿液中含有很多的晶体物质和非晶体物质，包括草酸盐、磷酸盐、尿酸盐等等，在饱和的状态下也就是说在尿液中，这些浓度明显增加的时候，因为尿液的酸碱度、温度改变，这些物质能形成结晶而析出发生沉淀，在尿液中能形成固体物质，肉眼看到了类似于结晶的物质。\n尿中出现的结晶成分可以是草酸钙、磷酸钙、尿酸或尿酸盐结晶，也有服用磺胺类药物从尿里排泄出的时候形成的结晶，所以一旦尿常规明确存在有结晶应该进一步的做检查，包括要查血清的生化指标，看一下钙、镁以及尿酸等一些物质的浓度。\n另外，要做泌尿系的超声明确是否有泌尿系的结石。平常生活要注意多喝水，可以适当的服用碳酸氢钠片碱化尿液，减少结晶形成的速度。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
大部分的肾病在慢性发展过程中不会出现发烧的症状，出现发烧的肾病主要有以下几种：\n一、狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮是损伤全身多个脏器的免疫反应疾病，狼疮可以出现非感染性的发烧；\n二、血管炎也是全身多个小动脉病变导致的自身免疫性疾病，影响到肾脏表现为血管炎肾损害的时候，也可以出现发热的症状；\n三、过敏性紫癜，在急性发作期以及急性链球菌感染后肾小球肾炎，都可以有发烧的症状；\n四、急性的泌尿系感染也可以有发烧、腰痛、尿浑浊等一系列的症状。\n对于经典的原发性慢性肾小球肾炎，缓慢发展的过程中往往没有发烧的症状，只是有蛋白尿、镜下血尿、浮肿、高血压等一些慢性的症状，所以如果肾病患者出现了发烧，要警惕以上的几种情况。另外，要注意在应用激素以后抵抗力下降、继发感染，这时候肾病也可以反复出现发烧，要及时去医院就诊排除继发感染的可能。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者可以吃草莓，但是要适量。草莓富含多种氨基酸、维生素和矿物质，比如钙、镁、铁等,尤其是每100g草莓含有60mg维生素C，含量相当高。这些营养物质对肾炎康复，以及生长、发育有很好促进作用。但是要注意，选择合适草莓洗干净。因为现在种植的草莓，往往在生长特定时期会使用膨大剂，长期食用这样的草莓可能会对人肾脏造成损伤。所以，吃草莓一个是适量，再是要选择合适大小，以及来源比较正规的草莓。\n还有一点非常重要，吃草莓最好吃应季草莓，一般露天草莓在五月中旬开始采摘，这个时间段的草莓是应季草莓，营养价值比较高，味道也比较好，比较安全。反季草莓以及颜色还发绿或者不均匀的草莓，大家一定要注意慎吃、少吃。总体上来说，草莓是很好的一种水果，但是不能吃多。对于慢性肾炎患者，吃草莓没有明确禁忌，主要是要鉴别，吃到绿色水果。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病发展到最后阶段如果不透析，寿命主要取决于以下几个原因，随着肾病的发展，肾功能逐渐下降，当出现了肾功能衰竭尿毒症时可以有以下几个表现，尿量逐渐减少，随着尿量的减少，体内的水分不能排出，容易使心脏负荷加大出现心功能衰竭，表现为憋气、呼吸困难，如果不透析，寿命随时有危险，因为体内的水排不出去，可以导致肺内充满了水分，空气中的氧气不能进入到肺里和二氧化碳充分的交换，导致机体的缺氧，表现为憋气、呼吸困难、呼吸衰竭，随时可能会死亡。\n另外，肾病进展到尿毒症期，对毒素的排出和电解质的调节功能下降，逐渐会出现严重的、难以纠正的高钾血症。如果不及时透析，严重的高钾血症可以引起心脏节律的改变甚至心跳骤停，生命也随时终止，随时死亡，所以肾病如果不透析，最后到尿毒症随时有生命危险，所以如果肾病进展到尿毒症期，尤其是出现了严重的高钾血症，或者尿量明显减少时，建议患者能积极的透析维持生命。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾病二期并不严重，是指各种疾病导致肾功能轻度下降，肾小球滤过率是在60-90左右，这时候疾病的严重程度往往取决于导致肾功能轻度下降的病因。如果是一个肾病综合征，就比一个慢性肾炎在肌酐相同的情况下更为严重。所以，对于慢性肾病二期的患者严重程度的评估更重要的是看原发肾脏的疾病是什么。如果有肾病综合征，相对比较严重，如果是一个慢性的肾小球肾炎，或者是高血压肾损害，这时候出现了慢性肾脏病二期的功能性的诊断，相对来说就要比肾病综合征要轻了很多。所以，在慢性肾脏病二期的时候病人的蛋白尿、是否存在高血压是评判疾病严重程度的重要因素。因为慢性肾脏病分期主要是一个功能性的诊断，代表肾脏的肾小球滤过的功能、受损的严重程度，这只是评判肾脏病的严重性的一个方面。另外，肾脏疾病本身也是评判慢性肾脏病的严重程度的一个重要方面。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾上腺皮质功能减退是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏，出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现，这时可以称之为肾上腺皮质功能减退症。一般分为原发性和继发性，原发性的慢性肾上腺皮质功能减退症比较少见，继发性主要可以看到下丘脑、垂体功能比较低下，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，导致肾上腺皮质的萎缩，造成皮质激素分泌的下降。\n可以引起慢性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核。在上世纪，中国结核比较普遍的时候出现的比较多，近些年来，随着结核病的逐渐控制，肾上腺结核逐渐少见。第二种原因是自身免疫的紊乱，有些特发性的自身免疫反应，可以引起肾上腺皮质的萎缩，最后在血清中经常可以查到抗肾上腺组织的抗体。如果恶性肿瘤在肾上腺发现了肾上腺的转移，最后也可以破坏肾上腺的功能，导致慢性肾上腺皮质功能减退。对于肾脏病患者更要警惕和注意，长期地服用激素以后，当快速的激素减量的时候，也会激发肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退往往会有皮肤色素的沉着，而且是在暴露的经常摩擦的部位出现的比较多，另外可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和胃肠道的症状，还有些病人会出现低血糖、精神不振、记忆力减退。所以，对于出现了一系列临床难以解释的现象的时候，要注意检查肾上腺的功能。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病主要分为原发性肾病和继发性肾病，具体预防措施如下：\n1、原发性肾病的主要预防措施是避免反复的上呼吸道感染，尤其是反复的扁桃体炎发作，这时就要注意避免劳累，保持机体正常的免疫和抵抗力，不要熬夜，多休息，多喝水。另外在空气污染的时候，注意戴口罩，目前发现，空气中PM2.5的浓度增高与膜性肾病发生有密切的关系，所以在空气污染之后要避免吸入肺里面更多PM2.5的颗粒，是有效预防膜性肾病的主要措施。\n2、继发性肾脏病主要预防措施是控制好本身原有基础性的疾病，比如糖尿病，长期的严格的控制血糖、血压，严格的保持血压在正常范围之内，另外如果有高尿酸血症要积极的治疗高尿酸血症，同时在饮食上注意清淡、低盐、低蛋白的饮食，这些措施都能避免出现继发性肾脏病。\n3、注意有些药物会对肾脏有损害，尽量少用或者不用，比如解热镇痛药布洛芬、塞来昔布等。还有中草药在应用时要警惕，有部分中草药的成分对肾脏是有损伤的，所以预防肾病，从饮食到药物的应用以及基础疾病的控制，都是重要预防肾病的措施。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩为什么容易得肾病，主要有以下几个原因：\n第一、部分肾病本身是遗传性的疾病，或者有家庭聚集的倾向，因此遗传性疾病往往在出生以后逐渐出现症状，在儿童期容易得到确诊，这是一个原因；\n第二、目前最常见的原发性肾脏疾病是IgA肾病，IgA肾病的发生与反复扁桃体炎的发作有一定的关系，儿童由于免疫功能没有完全成熟，容易出现反复的上呼吸道感染、扁桃体炎，因此容易诱发肾病，从而表现为儿童比较常见肾病；\n第三、急性链球菌感染后肾小球肾炎也是一种常见的肾小球疾病，往往是和呼吸道的感染有关，而儿童却是由于免疫功能都不完全，反复出现呼吸道感染，也可以出现一过性的感染后肾小球肾炎。\n所以从临床表现和日常工作中可以看到，儿童往往会比成年人更多的是出现一些肾脏的疾病。成年人往往出现一些肿瘤、代谢性的疾病，这是儿童和成年人疾病不同。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病新的药物目前主要在以下几个，首先是补体系统的靶向治疗，因为现在的研究证实了多条补体系统活化参与了IgA肾病的发病机制。所以，以补体系统为目标的治疗策略开始用于IgA肾病，以补体活化为靶向的药物，主要有一个依库珠单抗和OMS721。\n依库珠单抗是重组的人源性的补体成分C5的单克隆抗体，目前在零星的报道中发现，治疗儿童的新月体IgA肾病，有降低蛋白尿、稳定肾功能显著疗效，OMS721也是针对的补体系统，通过上一个效应酶msp_2蛋白，从源头上阻断补体活化导致的肾脏损伤，这个药物的二期临床试验结果还是比较理想的。\n对于单纯的用沙坦或者是普利类的药物治疗蛋白尿效果不佳的IgA肾病，加用这个药物，效果比较好，目前是在做三期临床试验。另外一个就是布地奈德的靶向释放剂，是一个应用局部的有抗炎作用的激素类物质，目前的临床实验二期已经结束。就是靶向释放在远端回肠靶向定位，定位给药治疗，结果发现了这种药物联合RAS阻断剂，可以有效的降低IgA肾病患者蛋白尿，所以这个药物还是很有希望在下一步在临床上广泛应用于IgA肾病的治疗。还有一种靶向药物是B细胞激活因子的抑制剂，目前也在做二期临床试验，结果还没有完全公布。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病如果没有出现肾功能不全，适当摄入蛋白质、低盐、低嘌呤饮食。早餐建议主食两片面包或者半个馒头、一杯牛奶、一个鸡蛋即可，不建议服用油条、咸菜，午餐主食是100g米饭或者一个馒头，建议新鲜的蔬菜和50-100g瘦肉水平的蛋白质摄入，可以是鱼，也可以是蔬菜炒肉丝之类的，晚餐适当减少摄入，建议50g米饭或者半个馒头，吃一点新鲜的蔬菜即可。如果出现了肾功能不全，整个一天的蛋白质摄入需要减少，另外lgA肾病每天的食谱中不建议有太多刺激性的食物，比如做菜比较辣、比较咸、比较油腻，以及油炸的食品，都不建议在饮食中出现。