王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病Ⅳ期主要指患者估算的肾小球滤过率在15-30mL/分钟，这时对应的血肌酐已经升高，往往患者已经明确存在慢性肾功能不全。相对于Ⅱ-Ⅲ期的患者，慢性肾脏病Ⅳ期比较严重。\n慢性肾脏病Ⅳ期是否会快速进入到Ⅴ期、尿毒症，需要透析阶段，还有很多决定因素，比如原发病不同、慢性肾脏病Ⅳ期进展速度不同，往往糖尿病肾病、狼疮性肾炎，以及常见的原发性慢性肾小球肾炎导致疾病进展到慢性肾脏病Ⅳ期，往往不可避免会在比较短的时间内进入到慢性肾脏病Ⅴ期。\n如果是高血压肾损害，或者药物导致的慢性间质型肾炎，虽然从估算的EGFR已经达到了慢性肾脏病Ⅳ期标准，但进一步发展速度比较缓慢，进入慢性肾脏病Ⅴ期速度要低于上述三种疾病。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
最伤肾常做的事情有以下几个：\n第一、经常憋尿，因为工作原因或者生活上的原因，导致长时间憋尿。尿液长时间留在膀胱里，容易引起尿液上行反流，回到肾脏继发尿路感染。所以，一旦感觉到有尿意，需要及时排尿，才能保持膀胱和尿道正常功能。\n第二、不要吃太多肉，因为高蛋白食物的摄入，若是长期摄入会增加肾脏负担，尤其对有肾功能损伤的患者，蛋白质摄入要更加严格。所以，大鱼大肉不要经常吃。\n第三、不爱喝水，因为工作繁忙，还有些女士嫌上厕所麻烦，不喜欢喝水。如此肾脏不能及时排泄身体代谢产生的废物，同时由于长期输尿管、膀胱尿液比较高度浓缩，容易导致废物不能排出，泌尿系产生感染。\n第四、乱吃药，尤其是有些解热镇痛药，长期服用可以导致肾小管间质损伤，影响肾脏肾小管重吸收和排泌功能，以及浓缩稀释功能，久而久之可以继发肾功能不全。还有成分比较复杂的中药汤剂，有些中药汤剂成分比较复杂，反复服用可能会导致毒性物质损伤肾脏肾小管和间质，从而继发急性间质性肾炎，或者慢性间质性肾炎，最终导致肾功能减退。\n第五、注意避免抽烟、酗酒、熬夜，以及减轻体重，都对肾脏有帮助。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾萎缩对生命暂时没有危险，首先要明确肾萎缩是单侧还是双侧。单侧肾萎缩往往是因为先天发育不良，或者是萎缩侧的肾动脉有狭窄、萎缩侧的肾脏有结核、长期病变导致的单侧肾萎缩，双侧肾萎缩往往是慢性肾小球肾炎长期发展导致了广泛的肾小球硬化，从而出现双侧肾萎缩的情况。不管是哪种情况出现了肾萎缩，要明确原因，肾脏萎缩出现以后，先要查一下血生化中肾脏的功能，有时两侧肾已经明显萎缩，但是肌酐只在200-300μmol/L左右，这时候不会危及生命。但是要进行慢性肾衰一体化的治疗，来延缓肌酐上升的速度，如果双肾萎缩查的血肌酐已经达到尿毒症的水平，就要关注血钾和碳酸氢根离子的浓度是否存在严重高血钾或者酸中毒，这时要积极的治疗，否则有可能会影响到生命。所以，肾脏的萎缩并不是直接影响生命的，肾萎缩以后要查肾脏的功能，肾脏功能严重受损，出现难以纠正的高血钾，有可能会危及生命。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期，通常是指慢性肾脏病已经逐渐进展到了5期，肾小球滤过率低于15ml/min，肾脏已经基本丧失了自身的生理功能。在尿毒症的晚期治疗重点：\n一、进行肾脏的替代治疗，比如血液透析、腹膜透析以及肾移植，是三种肾脏替代治疗方法，通过这三种治疗方法来代替已经失去的自身的肾功能，维持生命。\n二、对尿毒症导致的一系列的并发症要进行防治，比如心血管疾病、脑血管疾病，这些在尿毒症晚期成为治疗和防治的重点方向。控制好血压，及时治疗肾性贫血以及肾性骨病，保护心脑功能是提高尿毒症晚期患者长期生存的重要措施。\n所以尿毒症晚期仍然能够治疗，治疗的重点是维护重要脏器的功能，使患者能得到比较良好的生活质量，延长寿命。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病在大家的心目中一般有两个概念，一个是男性说自己肾不好，这时候往往是前列腺、泌尿系统、性功能等方面的问题，这种时候肾病的概念就是男性泌尿系统疾病，属于泌尿外科的诊治范围，所以一个男性如果出现了尿频、尿急、排尿困难、腰酸乏力、性功能障碍等，建议就诊泌尿外科。另一个肾病的概念就是出现浮肿、腰酸、乏力、血尿、蛋白尿，这种肾病往往是肾脏的滤过、重吸收等功能发生障碍，或者肾小球本身有病变导致的肾病，这种概念的肾病是归肾脏病科、肾内科来诊治。还有一些疾病是指结石类或肿瘤性疾病，这些疾病是归泌尿外科诊治。所以，广义上的肾病，主要包括以下三方面的内容：\n第一、男性泌尿系统的疾病，以及性功能的障碍。\n第二、泌尿系的结石、肿瘤，这两方面的诊治都归泌尿外科。\n第三、肾病是指肾小球肾炎，归肾内科诊治的范围。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者可以吃草莓，但是要适量。草莓富含多种氨基酸、维生素和矿物质，比如钙、镁、铁等,尤其是每100g草莓含有60mg维生素C，含量相当高。这些营养物质对肾炎康复，以及生长、发育有很好促进作用。但是要注意，选择合适草莓洗干净。因为现在种植的草莓，往往在生长特定时期会使用膨大剂，长期食用这样的草莓可能会对人肾脏造成损伤。所以，吃草莓一个是适量，再是要选择合适大小，以及来源比较正规的草莓。\n还有一点非常重要，吃草莓最好吃应季草莓，一般露天草莓在五月中旬开始采摘，这个时间段的草莓是应季草莓，营养价值比较高，味道也比较好，比较安全。反季草莓以及颜色还发绿或者不均匀的草莓，大家一定要注意慎吃、少吃。总体上来说，草莓是很好的一种水果，但是不能吃多。对于慢性肾炎患者，吃草莓没有明确禁忌，主要是要鉴别，吃到绿色水果。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病发展到最后阶段如果不透析，寿命主要取决于以下几个原因，随着肾病的发展，肾功能逐渐下降，当出现了肾功能衰竭尿毒症时可以有以下几个表现，尿量逐渐减少，随着尿量的减少，体内的水分不能排出，容易使心脏负荷加大出现心功能衰竭，表现为憋气、呼吸困难，如果不透析，寿命随时有危险，因为体内的水排不出去，可以导致肺内充满了水分，空气中的氧气不能进入到肺里和二氧化碳充分的交换，导致机体的缺氧，表现为憋气、呼吸困难、呼吸衰竭，随时可能会死亡。\n另外，肾病进展到尿毒症期，对毒素的排出和电解质的调节功能下降，逐渐会出现严重的、难以纠正的高钾血症。如果不及时透析，严重的高钾血症可以引起心脏节律的改变甚至心跳骤停，生命也随时终止，随时死亡，所以肾病如果不透析，最后到尿毒症随时有生命危险，所以如果肾病进展到尿毒症期，尤其是出现了严重的高钾血症，或者尿量明显减少时，建议患者能积极的透析维持生命。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病主要是肾小球基底膜上皮细胞侧免疫物质的沉积，导致肾小球基底膜的滤过屏障发生了破坏，使孔隙增大，在正常情况下不能从肾脏漏出的白蛋白，在病变情况下从肾脏随尿液漏出，导致出现了低白蛋白血症和肾病综合征。从致病机理上看，膜性肾病对肾功能影响并不是很大，因为没有肾小球的硬化，如果能够得到及时的治疗，可以长期稳定，进展到肾功能不全的时间会很晚，所以正常情况下膜性肾病应该能活30年。\n肾病是否能够长期的存活，还是主要决定于肾病并发的心脑血管疾病，因为膜性肾病即使缓慢发展到肾功能不全，进入到尿毒症期，也可以进行血液透析、腹膜透析或者肾移植，并不影响寿命，但是要注意膜性肾病容易继发感染，容易出现肾病综合征所常见的静脉血栓，这些并发症可能急性发作的时候影响生命。膜性肾病有1/3可以自行的缓解，所以总体上膜性肾病预后还是比较乐观的，希望大家不要过于紧张和焦虑。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。