王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
热水泡脚不会加重肾病，因为热水泡脚有助于脚部的血液循环，扩张局部的毛细血管可以降低心脏的负荷，提高脚的局部的温度能够缓解疲劳。但是泡脚要注意不宜时间太长，时间控制在25-30分钟左右，可以起到养生的效果，短了效果不好，泡脚的水温不宜太高，控制在40℃左右，水温太高容易烫伤皮肤。另外要注意，没有吃饭泡脚容易引起低血糖，也容易引起低血压，泡脚以后应该立即擦干，避免湿气渗入到体内，所以肾病的病人适当的泡脚对机体是健康有利的，但是要重视泡脚的程序和泡脚的技巧，尤其是如果有脑血管疾病的老人，不建议长时间的泡脚，因为血液大量的涌入下肢可以导致头部缺血、头晕。\n还有糖尿病的病人皮肤耐受力差，感知能力减弱容易出现烫伤。还有下肢动脉严重硬化的病人，要注意泡脚可能会使下肢部位的血液发生病变，导致下肢动脉缺血更加严重，饥饿的前提下也不是一个好的泡脚的时机。总体来说，泡脚还是有利于肾脏病的康复，但是要注意泡脚的一些注意事项。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能的检查最重要的是肾小球滤过率的检查，简单的检查是可以做抽血、查尿素氮肌酐，肌酐的水平在一定程度上能够反映肾功能是否下降。当血肌酐已经升高的时候说明肾功能已经下降的很厉害，所以需要更早期的评估肾功能，是否已经开始下降，往往是可以用血肌酐的水平、患者的年龄、体重、体表面积、身高等一系列参数进行公式的计算，就可以估算出肾小球的滤过率。\n这时候是比较准确的患者肾小球滤过功能的评价，也就是说即使血肌酐没有高于正常值。但这时候估算肾小球滤过率可能已经低于正常值，提示肾脏的滤过功能有所下降，这种方法是评估整体的肾脏的功能，还可以评估两侧肾脏分别的功能.。往往是用同位素肾图检查，同位素肾图检查可以根据记录的曲线来判断患者的肾功能，曲线上升的高度和速度可以反映肾脏有效的血流量和肾小管上皮细胞的功能，下降曲线的速率反应尿量的多少，以及肾小管在内的上尿路的通畅情况。而且肾图是从左右两个肾区分别获得，所以可以分别获得单侧的肾功能和相关的通畅情况进行比较。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
冬虫夏草对肾病有一定的治疗作用，因为冬虫夏草是一种名贵的中药材，中医认为虫草入肺肾二经，既能补肺阴又能补肾阳，主治肾虚、阳痿、遗精、腰膝酸软、久咳、虚弱、自汗、盗汗等等，所以从中医药的角度说冬虫夏草是同时平衡、调节阴阳的中药。\n现在一些基础研究也发现冬虫夏草有免疫调节作用，能调节免疫力，降低炎症反应，促进肾小管上皮细胞的增生，抑制肾小球系膜细胞、成纤维细胞增殖，能减轻早期肾小球的高滤过状态，延缓肾脏病变的进展，减轻毒性物质对肾脏的损伤，是目前常用的保肾药，可以适量服用，但是冬虫夏草还是保健作用占主导地位，对于一些急性肾病没有明确的疗效，所以应用冬虫夏草的同时必须进行正规药物治疗，冬虫夏草只能作为辅助性的治疗用药。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏病的早期，慢性肾小球肾炎或肾病综合征没有出现肾功能损害的时候，可以考虑吃一些淡水鱼，因为淡水鱼一般含有丰富的蛋白质，但含盐量并不高，这种补充适量的蛋白质对机体有利，吃鱼仍然要注意控制蛋白质的摄入，一般慢性肾小球肾炎，每天蛋白质的摄入不要超过1-2g，就是二两瘦肉，其实对鱼来说也是这样的，不适合吃太多的蛋白质。如果有肾病出现了肾功能损害，考虑减少蛋白的摄入，这时候要减少吃鱼的量，要控制在一两瘦肉，也就是50-100克大概这个水平，相对鱼来说也是这样的，1-2两的鱼。\n不管有没有肾功能不全，肾脏病患者不建议吃海水的鱼类，因为海水的鱼类含钠量比较高，同时要注意在淡水鱼里面尽量不要吃没有鳞的鱼，比如说黄鳝、嘎鱼、泥鳅这类的鱼，蛋白质不是优质蛋白。总体上来说，在摄入同等量的蛋白质情况下，吃鱼要比吃肉更好一些，因为鱼本身含有丰富的不饱和脂肪酸和鱼油等，对肾脏病有利的一些物质。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病复发是指膜性肾病表现为肾病综合征，经过治疗症状缓解以后又再次出现大量蛋白尿、低蛋白血症、全身浮肿等一系列的临床表现。膜性肾病的复发，在所有经过积极治疗的肾病综合征膜性肾病的占1/3左右，复发是在应用药物减量过程中或已经治愈，停药以后因为各种原因导致肾病的复发。所以复发有几个重要的诱发因素：1、激素联合免疫抑制剂减量过快。2、肾病综合征得到完全缓解以后，由于劳累、免疫力低下或者上消化道感染等一系列诱因，导致肾病综合征复发。现在对于膜性肾病治疗的关键点就在于减少复发率，近年来有些药物的应用可以进一步降低复发的可能，比如激素联合他克莫司的长期应用，最近还有用利妥昔单抗治疗，也取得了比较好的效果，表现为肾病综合征能够得到充分的缓解，而且可以长期维持完全缓解的状态，复发率明显降低。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病忌劳累主要有以下几个原因：\n第一、肾脏病的时候，如果运动量巨大、机体代谢增加，可以产生比较多肌酐、尿素氮等代谢产物，这些代谢产物需要经过肾脏排出体外。所以，如果机体代谢增加、运动量大的时候，肾脏负担是加重的。临床也观察到一部分人剧烈运动以后，尿里边可以出现一过性蛋白尿，也说明过度劳累会对肾脏有继发损伤。\n第二、很多慢性肾炎患者都要服用免疫制剂，抵抗力比较低，过度劳累会加重机体抵抗力下降，容易继发感染，一旦感染会促进肾功能恶化。\n第三、有部分肾病综合征患者，经过积极治疗可以达到临床完全缓解，蛋白尿消失、血清白蛋白正常。但是观察发现，这样的病人在劳累状态下肾病容易复发。\n所以，对于慢性肾病患者，可以适当运动，但是避免劳累，有利于肾脏保护。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单纯用黄芪不能修复肾病，黄芪需要和其他药物配合使用，共同延缓肾病的进展。古代黄芪主要是作为肾病的利尿作用，后来动物实验发现黄芪有一定程度降低蛋白尿的作用，但是黄芪的应用还是要根据中医辨证运用。\n中医辨证属于气虚的肾病患者可以考虑用黄芪，气虚主要是表现为疲乏无力、腹胀、腹泻、脉弱无力，如果是以上的肺脾气虚的肾病患者，可以考虑用一些黄芪，而且需要根据患者不同的特点进行不同的中药处方搭配。\n但是要注意，对阴虚、湿热、热毒的患者不适合用黄芪，容易出现毒副作用。阴虚主要表现为手足心热、口干舌燥、腰酸腰痛、潮热盗汗。湿热主要是口干、口粘、舌苔黄腻。热毒临床上会有各种化脓性的感染，如咽红、咽痛、舌苔黄腻，所以对阴虚湿热和热毒的肾病患者不建议用黄芪。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病吃糖皮质激素会导致一系列的并发症，尤其是随着剂量的增加和时间的延长，累积的剂量可以导致比较严重的副作用，比如向心性肥胖。因为长期的服用糖皮质激素，可以导致人体的脂肪重新分布，如四肢的脂肪减少、面部、胸腹部的脂肪堆积，形象的描述就是满月脸、水牛背，对个人的形象影响比较大，这种肥胖是可逆的，停用激素一般都可以逐渐恢复。服用糖皮质激素还可以导致血糖增高，可以称作为类固醇性糖尿病，长期的服用激素可以导致胃酸分泌增加，诱发和加重胃或者十二指肠的溃疡，严重可以导致消化道出血。\n另外，糖皮质激素因为能引起钠在体内蓄积，可以导致一过性的高血压。同时糖皮素可以导致体内钙的丢失，长期服用导致骨质疏松，甚至出现了股骨头坏死。更重要是糖皮质激素长期服用，能抑制机体的免疫功能，容易诱发或加重感染，这时候出现的感染往往比较严重，更难以治疗。还有一些激素的副作用，包括皮肤的改变，比如痤疮增多、体表多毛。另外，可以导致眼压升高、青光眼甚至白内障，服用期间可以导致兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪性的改变，所以肾病服用激素要在医生的指导下科学谨慎的应用。\n\n\n

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病在大家的心目中一般有两个概念，一个是男性说自己肾不好，这时候往往是前列腺、泌尿系统、性功能等方面的问题，这种时候肾病的概念就是男性泌尿系统疾病，属于泌尿外科的诊治范围，所以一个男性如果出现了尿频、尿急、排尿困难、腰酸乏力、性功能障碍等，建议就诊泌尿外科。另一个肾病的概念就是出现浮肿、腰酸、乏力、血尿、蛋白尿，这种肾病往往是肾脏的滤过、重吸收等功能发生障碍，或者肾小球本身有病变导致的肾病，这种概念的肾病是归肾脏病科、肾内科来诊治。还有一些疾病是指结石类或肿瘤性疾病，这些疾病是归泌尿外科诊治。所以，广义上的肾病，主要包括以下三方面的内容：\n第一、男性泌尿系统的疾病，以及性功能的障碍。\n第二、泌尿系的结石、肿瘤，这两方面的诊治都归泌尿外科。\n第三、肾病是指肾小球肾炎，归肾内科诊治的范围。