王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病如果没有出现肾功能不全，适当摄入蛋白质、低盐、低嘌呤饮食。早餐建议主食两片面包或者半个馒头、一杯牛奶、一个鸡蛋即可，不建议服用油条、咸菜，午餐主食是100g米饭或者一个馒头，建议新鲜的蔬菜和50-100g瘦肉水平的蛋白质摄入，可以是鱼，也可以是蔬菜炒肉丝之类的，晚餐适当减少摄入，建议50g米饭或者半个馒头，吃一点新鲜的蔬菜即可。如果出现了肾功能不全，整个一天的蛋白质摄入需要减少，另外lgA肾病每天的食谱中不建议有太多刺激性的食物，比如做菜比较辣、比较咸、比较油腻，以及油炸的食品，都不建议在饮食中出现。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
夏天手脚发热是肾阴虚的表现，这时候要注意，补肾阴虚的药物可以适当地应用。这些药物都是干寒的药，比如说玉竹、山茱萸、枸杞子、西洋参等，也可以服用中成药，推荐应用六味地黄丸。冬天出现手脚冰凉是肾阳虚的表现，这时候多用一些热性的药物，比如附子、肉桂、鹿茸等，推荐应用的中成药是桂附地黄丸。\n食补方面，这时候可以考虑多吃一点温热的食物，比如说狗肉、羊肉、韭菜、泥鳅等，也可以服用金匮肾气丸。从西医角度说，手脚冰凉是末梢血液循环不好，要注意加强锻炼，局部的保暖，饮食上要注意清淡，不要吃过多的油腻的食物，同时加强锻炼。另外，夏天手脚发热，冬天手脚冰凉，往往是植物神经功能紊乱的表现，一般没有器质性的病变，希望能大家不要过于焦虑。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩为什么容易得肾病，主要有以下几个原因：\n第一、部分肾病本身是遗传性的疾病，或者有家庭聚集的倾向，因此遗传性疾病往往在出生以后逐渐出现症状，在儿童期容易得到确诊，这是一个原因；\n第二、目前最常见的原发性肾脏疾病是IgA肾病，IgA肾病的发生与反复扁桃体炎的发作有一定的关系，儿童由于免疫功能没有完全成熟，容易出现反复的上呼吸道感染、扁桃体炎，因此容易诱发肾病，从而表现为儿童比较常见肾病；\n第三、急性链球菌感染后肾小球肾炎也是一种常见的肾小球疾病，往往是和呼吸道的感染有关，而儿童却是由于免疫功能都不完全，反复出现呼吸道感染，也可以出现一过性的感染后肾小球肾炎。\n所以从临床表现和日常工作中可以看到，儿童往往会比成年人更多的是出现一些肾脏的疾病。成年人往往出现一些肿瘤、代谢性的疾病，这是儿童和成年人疾病不同。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病的病人可以吃鸡蛋，但是注意要控制一定的剂量，也就是对于慢性肾病的病人，如果出现了肾病综合征，这时候可能会合并有高脂血症，对鸡蛋的摄入，主要是吃蛋清，而且要控制一定的量，没有必要因为肾病综合征导致低白蛋白血症，摄入更多的鸡蛋，每天吃半个到一个鸡蛋的蛋清就可以，再摄入其他的蛋白质进行补充。\n如果是慢性肾炎合并肾功能不全的时候，就要控制蛋白的摄入，吃鸡蛋就要限制，不管是蛋白质以鸡蛋为补充，还是以鱼类或其他瘦肉为补充，总体蛋白质摄入尽量要控制在二两瘦肉以下，建议早上吃半个到一个鸡蛋，中午和晚上再吃一两瘦肉的蛋白水平就可以了，所以肾病的不同阶段对鸡蛋没有明确的限制，但是要注意根据肾病的严重程度和肾功能损害程度，来决定吃多少鸡蛋。尤其鸡蛋是高蛋白的食物，所以一定要注意控制蛋白质的摄入，蛋黄原则上对于慢性肾炎、肾病综合征以及肾功能不全的病人都不建议吃。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能的检查最重要的是肾小球滤过率的检查，简单的检查是可以做抽血、查尿素氮肌酐，肌酐的水平在一定程度上能够反映肾功能是否下降。当血肌酐已经升高的时候说明肾功能已经下降的很厉害，所以需要更早期的评估肾功能，是否已经开始下降，往往是可以用血肌酐的水平、患者的年龄、体重、体表面积、身高等一系列参数进行公式的计算，就可以估算出肾小球的滤过率。\n这时候是比较准确的患者肾小球滤过功能的评价，也就是说即使血肌酐没有高于正常值。但这时候估算肾小球滤过率可能已经低于正常值，提示肾脏的滤过功能有所下降，这种方法是评估整体的肾脏的功能，还可以评估两侧肾脏分别的功能.。往往是用同位素肾图检查，同位素肾图检查可以根据记录的曲线来判断患者的肾功能，曲线上升的高度和速度可以反映肾脏有效的血流量和肾小管上皮细胞的功能，下降曲线的速率反应尿量的多少，以及肾小管在内的上尿路的通畅情况。而且肾图是从左右两个肾区分别获得，所以可以分别获得单侧的肾功能和相关的通畅情况进行比较。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病忌劳累主要有以下几个原因：\n第一、肾脏病的时候，如果运动量巨大、机体代谢增加，可以产生比较多肌酐、尿素氮等代谢产物，这些代谢产物需要经过肾脏排出体外。所以，如果机体代谢增加、运动量大的时候，肾脏负担是加重的。临床也观察到一部分人剧烈运动以后，尿里边可以出现一过性蛋白尿，也说明过度劳累会对肾脏有继发损伤。\n第二、很多慢性肾炎患者都要服用免疫制剂，抵抗力比较低，过度劳累会加重机体抵抗力下降，容易继发感染，一旦感染会促进肾功能恶化。\n第三、有部分肾病综合征患者，经过积极治疗可以达到临床完全缓解，蛋白尿消失、血清白蛋白正常。但是观察发现，这样的病人在劳累状态下肾病容易复发。\n所以，对于慢性肾病患者，可以适当运动，但是避免劳累，有利于肾脏保护。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病吃糖皮质激素会导致一系列的并发症，尤其是随着剂量的增加和时间的延长，累积的剂量可以导致比较严重的副作用，比如向心性肥胖。因为长期的服用糖皮质激素，可以导致人体的脂肪重新分布，如四肢的脂肪减少、面部、胸腹部的脂肪堆积，形象的描述就是满月脸、水牛背，对个人的形象影响比较大，这种肥胖是可逆的，停用激素一般都可以逐渐恢复。服用糖皮质激素还可以导致血糖增高，可以称作为类固醇性糖尿病，长期的服用激素可以导致胃酸分泌增加，诱发和加重胃或者十二指肠的溃疡，严重可以导致消化道出血。\n另外，糖皮质激素因为能引起钠在体内蓄积，可以导致一过性的高血压。同时糖皮素可以导致体内钙的丢失，长期服用导致骨质疏松，甚至出现了股骨头坏死。更重要是糖皮质激素长期服用，能抑制机体的免疫功能，容易诱发或加重感染，这时候出现的感染往往比较严重，更难以治疗。还有一些激素的副作用，包括皮肤的改变，比如痤疮增多、体表多毛。另外，可以导致眼压升高、青光眼甚至白内障，服用期间可以导致兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪性的改变，所以肾病服用激素要在医生的指导下科学谨慎的应用。\n\n\n

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾不好，眼袋肿是指患者在出现急性肾炎时肾小球滤过率一过性下降，体内的水钠潴留，导致在体内疏松结缔组织的部位出现了水分潴留，比如眼皮比较疏松，即钠水可以在这停留，另外如果是肾病综合征，由于低白蛋白血症，血管内的液体在渗透压作用下流入血管外的组织，因为眼皮比较疏松，所以表现为眼皮水肿。\n眼袋肿俗称是眼皮水肿、眼睑水肿，不一定全部都是肾不好造成的，有时甲状腺功能减退也可以出现眼睛水肿，另外休息不好也可以出现眼袋的水肿，所以眼袋肿首先要排除肾脏疾病，以及肾功能滤过率下降。排除完肾脏疾病也要做尿常规、血生化等检查，如果没有肾脏疾病，就可以考虑其他因素，可以进一步做其他方面的检查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
降尿酸的方法首先要考虑药物治疗，尿酸的治疗方法所用的药物，一种是减少尿酸的产生，另外一种机制就是促进尿酸从肾脏排出。减少尿酸产生的药物主要有别嘌呤醇和非布司他，比较推荐用非布司他，是比较新的一类减少尿酸生成的药物，促进尿酸从肾脏排出的药物主要是苯溴马隆。但是要注意，如果病人尿酸排出过多，这时候用苯溴马隆促进尿酸从肾脏排出，有可能会导致结晶物质的产生。另外，服用苯溴马隆需要大量的喝水，有些患者不能耐受，所以尿酸高时首先还是选用非布司他，减少尿酸的生成。\n还有一个辅助治疗就是可以口服碳酸氢钠，口服碳酸氢钠可以让尿酸盐以溶解的形式从尿里排出体外，不会形成结晶，对肾脏的功能不受影响。当然降尿酸还有一个很重要的饮食，要注意多喝白开水或者是淡茶水，少吃肉，尽量不要喝啤酒，海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的，多吃蔬菜，不吃海鲜，少吃蘑菇尤其是香菇，饮食要清淡、少盐、少油，多吃粗粮。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病新的药物目前主要在以下几个，首先是补体系统的靶向治疗，因为现在的研究证实了多条补体系统活化参与了IgA肾病的发病机制。所以，以补体系统为目标的治疗策略开始用于IgA肾病，以补体活化为靶向的药物，主要有一个依库珠单抗和OMS721。\n依库珠单抗是重组的人源性的补体成分C5的单克隆抗体，目前在零星的报道中发现，治疗儿童的新月体IgA肾病，有降低蛋白尿、稳定肾功能显著疗效，OMS721也是针对的补体系统，通过上一个效应酶msp_2蛋白，从源头上阻断补体活化导致的肾脏损伤，这个药物的二期临床试验结果还是比较理想的。\n对于单纯的用沙坦或者是普利类的药物治疗蛋白尿效果不佳的IgA肾病，加用这个药物，效果比较好，目前是在做三期临床试验。另外一个就是布地奈德的靶向释放剂，是一个应用局部的有抗炎作用的激素类物质，目前的临床实验二期已经结束。就是靶向释放在远端回肠靶向定位，定位给药治疗，结果发现了这种药物联合RAS阻断剂，可以有效的降低IgA肾病患者蛋白尿，所以这个药物还是很有希望在下一步在临床上广泛应用于IgA肾病的治疗。还有一种靶向药物是B细胞激活因子的抑制剂，目前也在做二期临床试验，结果还没有完全公布。