王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病复发是指膜性肾病表现为肾病综合征，经过治疗症状缓解以后又再次出现大量蛋白尿、低蛋白血症、全身浮肿等一系列的临床表现。膜性肾病的复发，在所有经过积极治疗的肾病综合征膜性肾病的占1/3左右，复发是在应用药物减量过程中或已经治愈，停药以后因为各种原因导致肾病的复发。所以复发有几个重要的诱发因素：1、激素联合免疫抑制剂减量过快。2、肾病综合征得到完全缓解以后，由于劳累、免疫力低下或者上消化道感染等一系列诱因，导致肾病综合征复发。现在对于膜性肾病治疗的关键点就在于减少复发率，近年来有些药物的应用可以进一步降低复发的可能，比如激素联合他克莫司的长期应用，最近还有用利妥昔单抗治疗，也取得了比较好的效果，表现为肾病综合征能够得到充分的缓解，而且可以长期维持完全缓解的状态，复发率明显降低。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿素氮偏高有很重要的临床意义，尿素氮的升高，有几种临床情况。一个正常人没有肾脏的疾病，在健康体检中发现单纯尿素氮升高，往往是因为摄入过多蛋白质，因为蛋白质的代谢产物就是尿素氮，如果摄入过量的蛋白质时，可以使体内的尿素氮轻度增高。体检的时候，肌酐是正常的，尿常规是正常的，这时候就考虑是因为饮食中的蛋白质过多，结合血液白蛋白水平可以进一步确定。\n如果对有慢性肾小球肾炎病人、糖尿病的病人出现了尿素氮升高，就要考虑两种因素，首先看一下自己有无短时间内的脱水、发生腹泻，如果尿素氮增高，而血肌酐不升高，说明有肾前性的因素导致的肾脏灌注不足，肾脏血流量不足，滤过率下降，这时候需要警惕，及时恢复补充血容量，可以很快使尿素氮降到正常。\n如果一个肾脏病、糖尿病、高血压的病人发现尿素氮偏高的同时，肌酐也在增高，说明可能出现慢性肾功能的损坏。这时候更要重视，要积极的去寻找医生，解决目前的问题。还有如果出现严重的消化道出血、严重的肝病，或者是严重的感染，可以导致体内的蛋白质，过多进行代谢，可以引起血液尿素氮的暂时升高。\n以上就是尿素氮增高的一些临床情况，总体来说，血尿素氮增高要引起重视，及时去医院进行进一步的排查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单纯用黄芪不能修复肾病，黄芪需要和其他药物配合使用，共同延缓肾病的进展。古代黄芪主要是作为肾病的利尿作用，后来动物实验发现黄芪有一定程度降低蛋白尿的作用，但是黄芪的应用还是要根据中医辨证运用。\n中医辨证属于气虚的肾病患者可以考虑用黄芪，气虚主要是表现为疲乏无力、腹胀、腹泻、脉弱无力，如果是以上的肺脾气虚的肾病患者，可以考虑用一些黄芪，而且需要根据患者不同的特点进行不同的中药处方搭配。\n但是要注意，对阴虚、湿热、热毒的患者不适合用黄芪，容易出现毒副作用。阴虚主要表现为手足心热、口干舌燥、腰酸腰痛、潮热盗汗。湿热主要是口干、口粘、舌苔黄腻。热毒临床上会有各种化脓性的感染，如咽红、咽痛、舌苔黄腻，所以对阴虚湿热和热毒的肾病患者不建议用黄芪。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏病的早期，慢性肾小球肾炎或肾病综合征没有出现肾功能损害的时候，可以考虑吃一些淡水鱼，因为淡水鱼一般含有丰富的蛋白质，但含盐量并不高，这种补充适量的蛋白质对机体有利，吃鱼仍然要注意控制蛋白质的摄入，一般慢性肾小球肾炎，每天蛋白质的摄入不要超过1-2g，就是二两瘦肉，其实对鱼来说也是这样的，不适合吃太多的蛋白质。如果有肾病出现了肾功能损害，考虑减少蛋白的摄入，这时候要减少吃鱼的量，要控制在一两瘦肉，也就是50-100克大概这个水平，相对鱼来说也是这样的，1-2两的鱼。\n不管有没有肾功能不全，肾脏病患者不建议吃海水的鱼类，因为海水的鱼类含钠量比较高，同时要注意在淡水鱼里面尽量不要吃没有鳞的鱼，比如说黄鳝、嘎鱼、泥鳅这类的鱼，蛋白质不是优质蛋白。总体上来说，在摄入同等量的蛋白质情况下，吃鱼要比吃肉更好一些，因为鱼本身含有丰富的不饱和脂肪酸和鱼油等，对肾脏病有利的一些物质。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿结晶高是指做尿常规检查的时候，尿常规的结果提示有尿结晶的形成。尿结晶的形成主要是因为尿液中含有很多的晶体物质和非晶体物质，包括草酸盐、磷酸盐、尿酸盐等等，在饱和的状态下也就是说在尿液中，这些浓度明显增加的时候，因为尿液的酸碱度、温度改变，这些物质能形成结晶而析出发生沉淀，在尿液中能形成固体物质，肉眼看到了类似于结晶的物质。\n尿中出现的结晶成分可以是草酸钙、磷酸钙、尿酸或尿酸盐结晶，也有服用磺胺类药物从尿里排泄出的时候形成的结晶，所以一旦尿常规明确存在有结晶应该进一步的做检查，包括要查血清的生化指标，看一下钙、镁以及尿酸等一些物质的浓度。\n另外，要做泌尿系的超声明确是否有泌尿系的结石。平常生活要注意多喝水，可以适当的服用碳酸氢钠片碱化尿液，减少结晶形成的速度。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾衰治疗主要是延缓肾功能不全的进展，同时减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭的进展，主要有以下几个方面的治疗：\n1、饮食治疗，应该给予低盐、低蛋白的饮食，减少蛋白的摄入，同时配合服用复方α-酮酸，这是饮食治疗的基本原则，同时要治疗原发病。\n2、如果是慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰，要注意减少尿里面的蛋白，当肌酐小于250以下时，可以考虑用沙坦类的药物，同时也可以用中成药来控制蛋白尿。\n3、如果蛋白尿大于3克以上，可以酌情使用中等量或者小剂量的激素以及免疫抑制剂，这时往往需要咨询专科的医生。\n4、如果是糖尿病或者高血压引起的慢性肾功能不全，控制血糖和血压是阻止肾功能不全进一步发展的主要措施，并要防治并发症，先看有没有肾性贫血，如果出现肾性贫血及时补充造血原料，同时给予促红细胞生成素治疗。如果出现明显代谢性酸中毒需要口服碳酸氢钠；如果慢性肾功能不全合并有继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱，需要及时服用降磷药物。\n所以慢性肾功能不全的治疗是综合性、全方位的治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病进展到一定程度出现了肾功能损害、血肌酐上升的时候，如果医生要求进行低蛋白饮食，这时候就需要吃开同作为辅助性治疗，因为开同是复方α酮酸片，主要用于肾功能不全的病人。因为对于慢性肾功能不全的病人，如果要合成蛋白质，必须要摄入外源性蛋白质作为原料，如果摄入蛋白质较多，氨基酸的脱氨基作用增强，会产生更多的尿素氮，毒素就会积聚。所以，在慢性肾功能不全的时候，会要求进行低蛋白饮食，减少外源性蛋白的摄入，从而一定程度上控制血清尿素氮的水平，这时候就需要外源性的补充氨基酸，吃开同。\n在补充一定蛋白质的基础上，减少了体内尿素氮的合成，这就是开同用于慢性肾功能不全的时候，配合低蛋白饮食的作用。服用开同的时候要注意，因为开同含有钙剂，所以要注意高钙血症的病人要谨慎服用。因为慢性肾功能不全的病人往往会服用一些钙剂，这时候如果再服用开同，就有可能导致体内的血钙增高，所以在服用开同的时候，要一定程度上的减少钙剂的摄入。现在还有医学倾向或者研究、建议，糖尿病肾病出现了严重的大量蛋白尿，低白蛋白血症，进入到了肾病综合征这种状态的糖尿病肾病，也建议服用开同进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
大部分的肾病在慢性发展过程中不会出现发烧的症状，出现发烧的肾病主要有以下几种：\n一、狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮是损伤全身多个脏器的免疫反应疾病，狼疮可以出现非感染性的发烧；\n二、血管炎也是全身多个小动脉病变导致的自身免疫性疾病，影响到肾脏表现为血管炎肾损害的时候，也可以出现发热的症状；\n三、过敏性紫癜，在急性发作期以及急性链球菌感染后肾小球肾炎，都可以有发烧的症状；\n四、急性的泌尿系感染也可以有发烧、腰痛、尿浑浊等一系列的症状。\n对于经典的原发性慢性肾小球肾炎，缓慢发展的过程中往往没有发烧的症状，只是有蛋白尿、镜下血尿、浮肿、高血压等一些慢性的症状，所以如果肾病患者出现了发烧，要警惕以上的几种情况。另外，要注意在应用激素以后抵抗力下降、继发感染，这时候肾病也可以反复出现发烧，要及时去医院就诊排除继发感染的可能。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
冬虫夏草对肾病有一定的治疗作用，因为冬虫夏草是一种名贵的中药材，中医认为虫草入肺肾二经，既能补肺阴又能补肾阳，主治肾虚、阳痿、遗精、腰膝酸软、久咳、虚弱、自汗、盗汗等等，所以从中医药的角度说冬虫夏草是同时平衡、调节阴阳的中药。\n现在一些基础研究也发现冬虫夏草有免疫调节作用，能调节免疫力，降低炎症反应，促进肾小管上皮细胞的增生，抑制肾小球系膜细胞、成纤维细胞增殖，能减轻早期肾小球的高滤过状态，延缓肾脏病变的进展，减轻毒性物质对肾脏的损伤，是目前常用的保肾药，可以适量服用，但是冬虫夏草还是保健作用占主导地位，对于一些急性肾病没有明确的疗效，所以应用冬虫夏草的同时必须进行正规药物治疗，冬虫夏草只能作为辅助性的治疗用药。