王次保

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
并不是所有的肝脏血管瘤都需要手术干预。那么什么样的肝血管瘤才需要手术呢？主要有以下几种：一、肿瘤直径5-10cm的患者中，有明显腹部症状者，可考虑手术治疗；对于考虑近期怀孕的女性可考虑手术；还有就是位于肝脏边缘，比如肋下，容易外伤破裂者可考虑手术。二、直径＞10cm，无论有无症状，均视为手术指证。三、生长迅速的血管瘤。四、不能与肝癌等恶性肿瘤明确鉴别者。五、对于需要大量运动的特殊职业者，可能导致肝外伤的巨大，可考虑手术切除。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左下腹部，脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆，一般认为生理脾长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-200g左右。脾脏位于左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致，膈面与膈肌和左肋膈窦相连，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相连，脾门与胰尾相近，脾脏为腹膜内位器官，有胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带与邻近器官相连。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
产妇涨奶并导致腋下淋巴结肿大的处理，主要是针对乳房内部的乳汁进行有效的排空后，可以使腺管组织内部的堆积情况得到妥善处理，随着乳腺内部的乳汁彻底排空，并不会导致腺管变硬的情况下，能够避免淋巴组织受到刺激后而造成肿大异常。在排空乳汁过程中，产妇也可以通过对淋巴适当热敷并按摩，能加速淋巴消肿的效果后，最终使腋下淋巴结状态恢复正常。由上可知，产妇涨奶的情况会造成腋下淋巴结大，毕竟乳腺管集中在腋边位置，一旦出现这样的严重的情况，会造成腺管管道内堆积过多的乳汁，从而导致腺管堵塞，针对淋巴的运行状态也会造成影响。想要快速处理涨奶所引起的淋巴结大，必须排空乳汁，并对腋下淋巴进行按摩和热敷而取得消肿效果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
哺乳期乳头上长白色脓包，是化脓性感染。建议服用阿奇霉素片治疗，暂时避免哺乳，以免传染宝宝。平时注意休息，保持乳房清洁。乳头发现小脓包，可以用碘伏擦拭，患侧的乳房，先不要让宝宝吸吮，用吸奶器把奶吸干净，千万不要再引起发炎，小脓包很快会愈合，宝宝可以继续吃。如果治疗后效果不佳，可以到医院就诊。乳头长脓的母亲，平时要多卧床休息，多喝水，加强营养。如果严重，女性可以选用消炎类药物，如外敷药或者口服的药物，来对化脓性乳头进行治疗，等痊愈后再恢复母乳喂养。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肚子右边疼痛的原因有很多，诊断起来较复杂。如果是右上腹疼痛，一般考虑是急性胆囊炎、急性胰腺炎或者是十二指肠溃疡引起的疼痛。如果至右下腹疼痛，最常见的就是急性阑尾炎引起的。如果出现尿急、尿频、尿痛等泌尿系症状时，则考虑是否有泌尿系感染和结石引起的疼痛。如果出现消化不良、腹胀、腹痛、腹泻等消化系统症状，并伴有不洁饮食史，考虑是否有急性肠炎引起的疼痛。如果患者为女性，还应该给予排除是否是妇科疾病引起的疼痛，如急性盆腔炎、宫颈炎、异位妊娠等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆红素脑病护理措施：一、观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。二、光照疗法。三、提早喂养，刺激胃肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。四、观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向。患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无黄疸发生。五、遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。六、健康教育，讲解胆红素的来源，以了解病情的转归，取得家长的配合。

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皮下囊肿治疗的方法有很多，最常见的就是手术和激光治疗。如果术前有红、肿、热、痛等严重表现，首先控制炎症，后期再安排手术。弊端是容易遗留疤痕，易复发。手术的整个操作过程是，手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一块摘除。术后服用消炎药物一周即可，口服维生素C、维生素B1等，术后7-10天一般可痊愈。术后检查伤口敷料，发现有感染迹象时，应进行局部处理，也可以用中药贴剂。

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目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术及射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或者合并Kasabach-Merritt综合症的，也可行肝移植治疗。非手术治疗方法有肝动脉栓塞术（TAE）。TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要是由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能，使其周围组织凝固，使瘤体局部萎缩变硬，达到固化肿瘤的目的。

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肝血管瘤的治疗方针：无症状并且直径<5cm的血管瘤，可密切观察，暂不治疗；出现症状，且直径>5cm的行手术治疗。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术。非手术治疗方法也有肝动脉栓塞术。肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化，使瘤体形成纤维样瘤结构而达到缩小、硬化血管瘤目的。肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化成热能，使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
慢性肝炎的症状分为全身表现和局部表现。一、全身表现。一般感觉身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等，失眠、多梦等可能与此有关。二、消化道表现。肝炎时肝功能异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心厌油、上腹部不适、腹胀等。三、黄疸。病情较重时肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高，胆红素从尿液中排出，尿液颜色变黄是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可以引起皮肤瘙痒。四、肝区疼痛。慢性乙肝患者一般没有剧烈的疼痛，部分患者可有上腹部、右季肋部不适、隐痛、压痛等。五、肝脾大。由于炎症、充血、水肿等刺激，晚期大量肝细胞坏死，纤维组织收缩，肝脏可能缩小。六、肝外表现。慢性乙肝，尤其是肝硬化患者，面色黝黑、灰暗，称为肝病面容，还可出现肝掌。