王智

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病足久不愈合主要是跟血运有关系，血管情况不好，周围血管病变，造成没有血，谈不上愈合，这是最主要的。糖尿病足的治疗是多个学科结合在一起，可能需要血管外科做球囊扩张、支架、旁路手术，解决他下肢缺血的问题。其次，溃疡久不愈合，有可能没有经过正规的处理，彻底的清创、换药、隐匿的脓肿、感染没有清除，再或者已经累及到骨，需要更进一步对骨、骨髓炎，需要更进一步的引流的处理，这些都不做就谈不上愈合的问题。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病，血糖高是全身的疾病，体现在糖尿病足上，首先会引起外周血管的病变，外周血管会发生狭窄。糖尿病本身是一个代谢综合征，代谢有问题，血糖高，血管可能会有问题。下肢，足在人体的最远端，血运本身不好，要是血管再出现问题，血运就很差，足，脚趾远端很可能发生坏疽、缺血等问题。第二，糖尿病足会影响到外周神经，会有糖尿病外周神经病变。外周神经病变，脚、皮肤传感器对于一些疼痛损害不敏感，很迟钝。如果鞋不合脚，磨破了，可能不会觉得，还会继续穿，形成糖尿病溃疡，会越来越重，有可能会形成很厚的胼胝体、老茧、鸡眼，时间长了都可能会引起溃疡。另外，温度的损伤，洗脚、泡温泉、泡澡温度很高，也察觉不到，很可能发生烫伤，进一步造成溃疡。第三，足的小关节，可能发生夏科关节，因为行走对于损伤不敏感了，可能会超过关节的活动范围活动，时间长了就会形成下颌关节炎，也是造成糖尿病足的原因。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
大面积的烧伤瘢痕也可以修复，修复可能更复杂一点，因为烧伤瘢痕的修复，不管是取皮瓣，还是取皮，都是用自己的组织，除了出生的婴儿以外，不可能用其他人的组织来移植，如果面积比较大，可取的部位可能会少得多，但是也有办法，比如，扩张器是获取多余皮肤很好的办法，预置的扩张皮瓣可以达到远位皮瓣不能达到的效果。另外，像面部毁损性的毁容，现在全面部的移植是可选择的方法之一。所以大面积的烧伤的瘢痕也是有办法来修复的，但是修复首先是以功能为主，其次再解决外观的问题。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤的瘢痕整形，用最多的是整形外科手术的方法来治疗，这是一大类。手术的方法又分很多种，整形外科是把其他地方的组织，转移过来修复缺损的地方，我们可以转移远处的皮瓣、邻位的皮瓣、或者是使用扩张的皮瓣，甚至还可以重新植皮。疤痕松解以后，像手部的烧伤，影响功能的可以重新再植皮。除了手术治疗以外，再比较大的一块是像激光，这种微创的治疗的方法，主要是治疗烧伤后的瘢痕，改善美观，有一部分改善功能，有的可以改善手指瘢痕的硬度，可以改善挛缩的情况。另外，康复治疗对烧伤的瘢痕也是非常非常重要的，尤其是在痊愈后早期去做的，可以极大的防止瘢痕的增生，有利于保存患肢的功能等。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤后的瘢痕的整形不是一蹴而就的，可能需要多次的治疗，每一次可能都会有改善，就跟盖房子似的，先打地基，地基打好了以后，再往上建，最后再做内装修。大的烧伤瘢痕的整形也是一样的，比如，先改善功能，愈合创面，再做美观上的调整。并不是说做完一次手术以后，就不能再做手术了，还是有很多的方法，专门来治疗手术后的瘢痕。另外，瘢痕做完手术之后还可能再次发生增生的情况，也需要再次治疗，治疗方法有很多种，再次手术，再次切除瘢痕，如果有瘢痕疙瘩，可以用扩张器或者用其他的皮瓣植皮治疗，或者结合放疗等防止继续的增生。其他的比较大面积的瘢痕，不平的，可以选用激光，等离子这些比较微创的方法再次治疗。治疗的方法有很多种，烧伤后瘢痕的治疗可以一直在进行，持续做。

心房颤动的患者，通常需要服用控制心房颤动、心室率的药物以及预防房颤血栓形成的药物，具体如下：1、控制心室率：因为房颤的患者通常心室率偏快，在给予一定的运动量后，心室率增加更为明显。运动、日常活动之后，可能长期处于心跳过快，即心率＞100次/分。此时需加用控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片。如果有严重的支气管哮喘，还可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。如果房颤合并心衰，也可选用地高辛；2、抗血栓形成：房颤的患者易形成左心房内的血栓，一旦脱落，会造成大面积的脑梗塞，所以抗血栓的治疗预防血栓的形成也有必要，可提前预防血栓形成。此时可以选用华法林和新型的抗凝药物，比如利伐沙班等药物。

急性心包炎的治疗方法主要如下：一、对因治疗：病因较多，最常见的是细菌或病毒感染，心包炎患者通常有发热，以及细菌感染和病毒感染的炎症表现，有必要时进行抗菌治疗和抗病毒治疗，即针对病因治疗。二、对症治疗：1、胸痛：急性心包炎患者有时会出现胸痛感觉，主要是因为心包脏层和壁层间有少量纤维素渗出，在呼吸或运动时，两者发生摩擦，产生胸痛感觉，可以给予相应的止痛处理，包括使用非甾体类止痛药；2、心包内积液：如果短期内心包积液明显增加，造成呼吸困难时，要给予解除心包压力的处理，包括心包穿刺或抽液等。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

支气管炎相对于呼吸系统疾病是初期症状，并不严重，但也要分析病因。支气管炎的病因较多，如细菌性、病毒性，大多患者为感冒后产生支气管炎症状。如果患者只是感冒之后出现轻微咳嗽、咳痰，则针对感冒用药或平时多喝水、注意休息、室内通风，并注意适当锻炼、加强营养，保证身体处于良好状态即可。 一般支气管炎对人体危害较小，如果合并细菌感染，患者需寻求医生采用医疗手段干预，针对咳脓痰、咳嗽，用合适的药物帮助患者恢复。如果支气管炎得不到及时有效的治疗，会引起下呼吸道感染，使患者出现其它并发症。

支气管扩张运用中医中药可以治疗。支气管扩张是因气道反复感染，引起气道周边的肌肉、支气管软骨产生不可逆性损伤。用中医中药治疗可以起到消炎、止血、增强身体抵抗力的作用，无论是西医、中医，对支气管扩张的内科治疗均无法根治。 如果是局限性的支气管扩张，主张尽早手术切除，平时患者可以运用中医中药调理，增强自身抵抗力、减少感染机会。因反复感染，除局部外在其它新的部位又会出现新的扩展，所以日常身体保养、调理较重要。