王晓锋

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
确切地说直肠息肉严不严重，主要看息肉的性质以及患者的自然条件。一般来说，良性的息肉不严重，但是腺瘤性的息肉有恶变的可能性，因此要及时早期彻底的治疗。这种情况下，我们一般采用内镜下的切除手术或者进肛门的切除手术来把息肉切除掉。同时要做每年一次的复查，来看息肉是不是复发。如果息肉一次治疗彻底，没有再进一步的变化，也没有复发，那它就没什么危害，但是对于复发性的息肉，反复发作的或者量比较大的，或者已经产生恶变的息肉来说，就要引起高度的重视。比较容易切除没有发生转移的恶性息肉，危害也不会很大，一般来说需要一次性的手术，之后定期的随访。对于已经进展了，浸润比较深的息肉或者已经发生转移的恶性息肉来说，可能治疗起来就比较繁琐，危害也相对比较大，所以要引起高度的重视。一部分患者需要进行放化疗或者做根治性的手术，切除患病的肠管，这样的息肉相对来说比较严重。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
直肠息肉形成的原因非常多，我们已知的原因包括以下几种，首先是感染，有报道认为腺瘤性息肉的发生与某些病毒的感染是有关系的。此外，息肉的发生是随着年龄的增加，发病率逐渐增高的，所以我们目前建议50岁以上的普通人都应该做纤维结肠镜的检查，来筛查是不是有息肉发生。此外，某些胚胎的异常会引起错构瘤性的息肉，这可能和胚胎的先天发育有关。还有一个重要的发病因素，就是饮食中的纤维素成分减少，这是和我们饮食习惯不科学有关的一种情况。在发达国家，由于生活条件好，很多人进食的比较精细，高热量、高蛋白、高脂肪，同时吃粗粮、水果、蔬菜比较少，在这样的国家和地区息肉的发生率就会明显的增高。此外，其他不良的生活习惯，包括吸烟也会引起息肉。某些遗传性的疾病，比如家族性的腺瘤性息肉病，这些情况也会引起息肉的明显的发作。此外，像溃疡性的结肠炎，病史比较长的患者也会发生息肉。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
直肠息肉早期并没有任何症状，因为它的体积比较小，对全身的影响也比较小，不会产生任何症状，但是随着息肉的增大，可能会出现一些症状，比如出血，有的时候表现为肉眼可见的鲜血，病人会说大便表面带有血，或者在做体检的时候化验大便，里面有潜血，这也属于大便出血的一种情况。此外由于息肉有分泌性，会分泌一些黏液，患者会看到大便里面伴随有黏液。离肛门比较近有蒂的息肉，可以在排便后脱出肛门外被患者直接触及到。再有由于息肉不断的生长会刺激直肠的黏膜产生一种感觉，就是患者觉得排便的急迫感，里急后重，有些患者会说大便排不净，还有一些患者会说大便次数比原来多了等等情况。总体而言，在早期患者的直肠息肉不容易被发现，而且症状没有特异性，就是上述这些症状也可以因为其他疾病而引起，所以直肠息肉的发现主要是靠定期的体检做肛门指诊，年龄超过45岁的患者或者50岁以上的人，应该定期做纤维结肠镜检查来筛查早期的息肉。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
首先肛周脓肿术后由于我们接受了麻醉，同时伤口有敷料需要止血，术后的24小时或者48小时之内要控制患者的排便，所以术后的早期在一两天之内可能需要禁食、禁水数小时，之后进食少量的半流食或者流食，然后再逐步恢复到相对普通的饮食。普通饮食我们也有一些注意事项，首先术后恢复饮食以后要适当的多饮水，保持大便的含水量的足够，这样能够排出大便的时候比较顺畅。再有注意多进食富含膳食纤维的食物，比如藻类、粗粮、水果等等，还应该避免进食辛辣刺激性食物，像辣椒等等。还有包括避免饮酒，避免饮用奶制品和豆制品等等容易产生刺激性，或者容易引起腹泻、腹胀的食物。在增加膳食纤维摄入的同时，要注意适当的增加蛋白质的摄入，术后蛋白质的摄入最好的来源是比较容易吸收的动物蛋白质，比如鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鱼肉等等。同时肛周脓肿术后的饮食一定要注意卫生，生食的瓜果蔬菜一定要烫过清洗干净再吃，以免引起感染性腹泻。腹泻次数多了之后不但对人体健康是一个影响，同时对于肛门手术切口的恢复也会造成负担，延缓肛门手术切口的恢复，所以术后要有注意，一定要饮食卫生。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛周脓肿手术后首先要注意保持大便的通畅，很多患者在肛门手术之后由于恐惧肛门疼痛而不敢去排大便，这种情况下人为的造成大便在直肠内停留的时间过长，水分被重新吸收之后大便就会干硬，在第二次排出大便的时候，人就会感觉肛门剧烈的疼痛，严重的还会引发水肿、出血等并发症。所以在肛周脓肿手术后不要忍大便，不要不敢排大便，当感觉有大便的时候还是要按时的去排便的。对于便秘的患者，我们可以辅助吃一点通便的药，这种情况就会预防并发症的发生。此外，在饮食方面首先要注意多饮水，每天的饮水量在1500—2500毫升之间，要注意增加食物中的膳食纤维的含量，多吃水果、蔬菜，像红薯、豆类、藻类等，还有粗粮这种含有纤维素的食物。要注意不要吃辛辣刺激性的食物，包括奶制品和豆制品，因为这些制品可能会导致腹胀或者腹泻的发生，同时应该注意增加营养，适当的进食蛋白质。此外，在恢复期还是要注意饮食的卫生，生吃的水果、蔬菜要尽量烫洗干净，避免引起感染性的腹泻，增加肛门的负担。此外大便之后要用温开水坐浴、熏洗伤口，或者有条件的请医生开具一些中药的处方，用我们常用的传统的中药熏洗伤口，这样不但可以缓解疼痛，可以促进炎症的早期吸收，促进恢复。此外，在手术后的早期可能需要医生帮你更换敷料、肛门塞、药膏、药栓等治疗，同时排便的时候要注意观察伤口有没有出血，如果出现了伤口出血不止，要及时请医生诊治。此外，再一些患者肛门疼痛会比较明显，这时候要向自己的主管医生说明，使用一些镇痛药来治疗。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛周脓肿手术一般来说分为两大类，一类是采用一次性的根治性手术的方法，彻底清除感染的源头和感染的腔隙，然后等待愈合。愈合的时间因人而异，病情轻重不等，大概是4—6周的时间，也可能因为病情重还要更长一点。还有一种是采用两段式的手术方式，就是先把脓肿切开，排出脓液之后等待大概3—6个月的时间，让脓腔大部分愈合，最后形成一个瘘管，然后3—6月之后再采取一次手术切除肛瘘，这是两段式的手术方式。第二次手术的时候大概愈合的时间也是4—6周的时间。所以总结起来说，对于普通的肛周脓肿的手术愈合时间基本上是一个月左右。但是对于特殊类型的肛周脓肿，比如结核杆菌感染引起的肛周脓肿，我们可能首先要采用先排除脓液，不进一步手术，先进行抗结核治疗，等结核治疗好了之后，一部分脓肿的病人可能会自己就愈合了，还有少部分没有完全愈合，可能需要追加一个小的手术。还有一种特殊类型的肛周脓肿是克罗恩病继发的肛周脓肿，因为克罗恩病是一个原因不明的肠道的炎症性疾病，它引发的肛周脓肿几乎是不太容易愈合的，即便我们采用了非常彻底的手术方式，术后病人恢复的也不好。所以对于这种类型的肛周脓肿，我们多数采用切开引流，在伤口之间挂上引流线，采用长期引流的办法，也就是克罗恩病肛周脓肿的愈合时间可能会非常长或者不愈合。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
首先我们要明确概念，就是肛周脓肿不是内科感染，不像是扁桃腺炎、肺炎、感冒这样的疾病，主要是靠抗生素的使用来治疗的。而肛周脓肿是外科感染，就是一旦形成了脓肿，我们吃消炎药的效果是非常不好的，很多患者都需要经历一次手术彻底清除感染灶，排除脓液之后切口才会完全的痊愈。在服用消炎药的时候，只有在发病的早期，大概三天以内肛门周围或者是直肠的周围只有少量的感染，没有形成脓腔，这时候可以尝试使用广谱抗生素，像我们经常使用的头孢类的抗生素、喹诺酮类的抗生素都是可以的。但是它的疗效非常有限，只有少部分大概不到20%的患者能够把脓肿压住，最后痊愈了不需要做手术。多数病人即便应用了抗生素，后期还是需要做手术治疗的，所以大家不要抱侥幸心理，说我先在家自己吃两天抗生素看一看，然后再去看病，这是不对的，因为有可能这两天的时间导致病情的加重，病人会出现剧烈的疼痛、高烧等情况。所以一旦怀疑自己得了肛周脓肿，还是尽早去就医为好，不要自己服用抗生素。