王春

眼袋即下睑有脂肪疝出，眼袋的形成不仅与脂肪疝出相关，也与年龄相关，如皮肤弹力下降、眼轮匝肌松弛均可导致眼轮匝肌下方的脂肪疝出形成眼袋。也有年轻人认为眼袋和遗传因素有关。实际眼袋与生活习惯有关，如果经常熬夜，比较疲劳，也会在很年轻的时候出现眼袋。 通常根据年龄来考虑眼袋的祛除方法。在30岁以下，20多岁出现的眼袋，往往可以通过物理的方法，比如局部保湿、激光，如4D激光，可以促进局部的血液循环、紧致皮肤、收紧肌肉等以祛除眼袋；如果30岁以上出现的眼袋，可以借助微整的方法，比如肉毒毒素的局部注射、泪沟的充填等使眼袋不明显；对于年龄比较大，确实是由于皮肤的弹力下降和松弛以及眼轮匝肌的松弛导致的眼袋，就主张手术治疗。手术治疗也分两种，对于皮肤不是特别松弛的患者，可以采取从结膜侧做手术，也叫内路法眼袋祛除术，这样是在下睑不留瘢痕；对于皮肤松弛比较明显的患者，可以借助外路，就是在睑缘下3mm左右切开，然后祛除部分睑袋紧致眼轮匝肌和皮肤，同时也可以改善泪沟和鼻唇沟。

除皱针应该就是肉毒毒素注射。目前肉毒毒素主要是应用A型肉毒毒素注射来达到除皱的效果。A型肉毒毒素有两种，原理主要是通过阻碍神经纤维之间突触递质的传递而让肌肉的收缩力降低，甚至不产生收缩作用。所以它的除皱时间有一定的规定。 按照阻碍神经递质传递的时间，一般在一周左右的效果比较明显。也有人注射完第二天或者第三天就感觉没有皱纹了。每个人都会有个体差异，但是在一周左右的效果比较明显。

对于除皱来讲，无痛不太科学，可能是由于求美者担心疼痛，所以追求没有疼痛就能变美的方式，除皱手术主要分以下几个方面： 1、注射肉毒毒素，进口的叫保妥适，可通过点状注射改变皱纹； 2、玻尿酸的注射或者自体脂肪的充填达到面部提升的效果； 3、埋线面部提升等都是比较微小损伤就能够带来面部紧致和提升的效果； 4、除皱手术包括面中部、颏颈部、额部等的除皱。 往往根据除皱所选择的方式来选择麻醉的方式，对于微整类的面部提升除皱术，用局部麻醉就可以避免患者在手术的过程中产生疼痛的感觉；面部大除皱，如面中部和颈部除皱，往往是采取全麻的手术来实施，患者也不会感觉到疼痛；注射肉毒素不用麻醉，用非常细的针点状注射就可以达到无痛除皱的效果。

干眼症属于眼表慢性疾病，主要是眼表泪膜质和量发生改变引起的局部病变，表现为眼睛干涩或烧灼感。正常泪液分泌会对眼表起到润滑作用，如果泪膜长时间减少会失去对结膜或角膜的保护，引起结膜炎或角膜炎。干眼症后期可以引起角膜干燥、角膜上皮缺损，甚至角膜溃疡、角膜感染。 所以干眼症症状加重需及时到正规医院进行检查，可以进行眼表测定，明确严重程度。若病情较为严重需在医生指导下进行药物治疗或其它物理辅助治疗，避免产生角膜或结膜炎症。

儿童矫正牙齿问题要根据儿童具体的错颌情况，决定矫治时间，一般有以下3个时间段可以选择： 1、针对于儿童反(牙合)可以在4岁时，进行早期干预矫治，通常是在儿童口腔科完成。如果这时反(牙合)是因为不良习惯造成的，到了恒牙时期可能就是一个正常的咬合关系，4岁时早期干预对将来有很大的好好处； 2、替牙期也就是8-10岁，如果出现反(牙合)可以考虑序列治疗，就是随着替换陆续矫正，也要根据儿童牙齿情况； 3、矫正的第三个时期，在儿童12-13岁左右开始，因为这时牙齿全部替换完成，进入恒牙列，可以根据整个牙齿发育的情况，进行整体设计、全面矫正。

儿童蛀牙不疼也需要治疗的。经常有家长，尤其是老人会认为，儿童牙齿虽然有虫牙了，但是现在不疼，早晚会换，是不需要治疗的。这是一个错误的观点。具体原因如下： 1、乳牙牙齿下面就是正在发育的恒牙胚，如果乳牙发生龋齿，不及时治疗。随着龋洞增加，会发生牙髓炎、根尖炎等，这些严重情况，会影响到患儿进食及正常发育，整个身体的发育都会受到影响； 2、随着炎症逐渐蔓延到根尖，会直接影响到正在发育的恒牙，可能会造成恒牙萌出以后结构异常，如出现斑点、表面不光滑，甚至可能会影响到恒牙的正常萌出，对将来恒牙列的正常咬合关系，产生深远的影响。 所以在乳牙发生龋齿的情况下，即使不疼也要及时到医院进行充填治疗，即补牙。

婴儿长牙顺序一般情况下有一定规律，通常是按照一定顺序，在一定时期内左右对称的先后萌出。一般乳牙萌出先是下面的中切牙，下颌先长然后是上颌，牙齿每一侧是5个，一般先中切牙萌出，然后侧切牙萌出，再第一乳磨牙萌出、尖牙萌出、第二乳磨牙萌出，可以看到牙齿是1、2、4、3、5萌出顺序。但是在临床中，有些儿童的牙齿不是按照顺序萌出的，可能发生颠倒或先后顺序不是很规律。但是只要萌出的牙齿外观正常、发育正常，这些都没有关系、家长不用太紧张，牙齿只要能够顺利萌出，保持良好的口腔卫生，对于将来没有影响。

儿童牙齿发生创伤可以根据不同情况，采取不同对症处理的方法，具体内容如下： 1、儿童牙齿外伤并没有脱出牙槽窝，只是周围有渗血的情况，通常在临床叫做牙齿震荡。家长要注意避免让患儿咬硬的东西，避免对外伤牙刺激，尽快到医院进行检查。因为牙根跟牙槽骨之间是有血管相连的。外伤受力可能使血管出现变形甚至断裂，这时牙齿营养供应已经被切断，可能后期慢慢会出现牙髓感染、坏死症状； 2、儿童牙齿发生创伤之后，牙齿磕掉一半，这种情况如果磕掉牙齿的断端是整齐的，应尽量的将其保存在生理盐水或纯牛奶中，尽快到医院来就诊，看看能不能利用它的断端，进行外形的恢复。该方法的前提要保证牙髓状态是正常的； 3、儿童牙齿外伤之后，如果整个牙齿都脱出了牙槽窝，叫做全部脱出，这种情况在临床可以采取再植的治疗方法。如果有条件的情况下，家长可以持脱落出来牙齿的冠部，不要碰根部，清洁干净之后放回到牙槽窝内。如果没有条件就尽快带着牙齿到医院，看看能不能进行再植。一般在临床上乳牙再植的比较少，因其效果并不好，可能有继发感染，反而会影响到正在发育的恒牙。 所以儿童牙齿发生创伤之后的处理方法，需根据其年龄、外伤牙齿是乳牙还是恒牙，以及外伤程度共同决定。

一般情况下，单纯牙龈炎是不会引起发烧的，若发现患儿脸部发生肿胀，出现高热的情况，多由于根尖周炎造成。牙根发生了炎症，然后局部出现脓肿，由于脓液没有通道无法溢出，所以会发现儿童的面部发生肿胀，甚至肿到眼底部分。这种情况下，要带患儿及时到医院进行处理，通常在临床中做切开引流，让根尖部的脓液有一个排出通道。同时针对发热可以对症处理，口服消炎药物和退热药物，必要时选用物理方法进行退热，等局部炎症消散之后，发烧的情况也会逐渐缓解。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
常见以下因素，需要注意，来预防丛集性头痛的发生：\n1、戒烟：要远离二手烟，如果不能自行戒烟，可以到医院的戒烟门诊寻求帮助。\n2、戒酒：远离可以诱发头痛发作的刺激性味道，比如特殊的油漆味、香水味。\n3、控制情绪：如果遇到可能引起情绪波动的事件，应尽量控制，避免情绪大幅波动。\n4、及时治疗：如果有丛集性头痛，应该及时就诊，早诊断、早治疗。对于有丛集性头痛家族史的人群，如果出现反复单侧剧烈头痛的症状，应该及时就诊。\n5、改善饮食：建议少吃或者不吃油炸、烧烤类的食品，给予均衡、健康的饮食。