王旭

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现在桥本甲状腺炎已经成为中青年妇女比较常见的甲状腺疾病。至于桥本甲状腺炎到底严重不严重，取决于桥本甲状腺炎的病情情况。如果桥本甲状腺炎伴有严重的甲亢或者甲减，并且已经出现与之相应的特别严重的并发症，这个时候就比较严重。但是有一部分患者临床上并没有表现出比较明显的临床症状，而且查甲功也没有问题，这时候就不用特别处理，平常注意复查甲状腺的超声以及定期监测甲状腺功能就可以。有一部分桥本甲状腺炎的患者，可能会在未来的某个时期内出现甲减，这时候就需要给予甲状腺激素替代治疗。

甲状腺肿瘤的患者手术后的护理，包括饮食、功能锻炼以及心理等多方面，具体措施如下： 1、饮食：术后的患者可以给予少量温水或凉水，没有呛咳或误咽时，可以逐步给予患者便于吞咽的温软流质饮食，如牛奶等，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食以及软食，但是应该避免食用过热的食物，以免引起手术部位血管扩张，加重创口渗血； 2、功能锻炼：卧床期间鼓励患者进行床上活动，以促进血液循环和切口愈合。进行颈部淋巴结清扫术的患者，切口愈合后应该进行肩关节和颈部的功能锻炼，随时保持患肢高于健侧，以防止肩下垂，而且功能锻炼应该至少持续在出院后3个月； 3、心理调适：不同类型甲状腺肿瘤的患者，预后会有明显的差异，医护人员以及患者亲属应该给予患者鼓励与支持，帮助患者坚定治疗的决心； 4、出院后定期复查，检查颈部、肺部以及甲状腺功能，若发现颈部结节、肿块时，应及时就诊，具体复诊时间应根据自身病情以及医生医嘱决定。

甲状腺肿瘤的治疗方法如下： 1、甲状腺腺瘤：有诱发甲亢和癌变的可能，应早期进行甲状腺大部分或部分切除，切除标本进行病理学检查，以判断肿块病变性质； 2、甲状腺癌：手术切除是基本方法，再辅助以内分泌及放疗等。手术切除的疗效与肿瘤的病理类型有关，并根据病情以及病理类型，决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗；甲状腺癌进行次全切或全切除的患者，需要终身服用甲状腺片来预防甲状腺功能减退；放射性核素治疗多适用于45岁以上乳头状癌、滤泡状癌、多发性病灶或存在远处转移的患者。

甲状腺肿瘤患者应积极进行术前检查，调整心态，同时注意观察手术后的并发症，具体注意事项如下： 1、配合医生完成术前检查以及准备，可以练习术时体位，如将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位； 2、适当放松自己，不要给自己太大的心理压力，保证良好的睡眠，若精神过度紧张或者失眠的患者，可以应用镇静安眠药以辅助睡眠； 3、手术后，麻醉清醒、血压平稳后，患者应该改为半坐位，有利于呼吸以及引流； 4、注意并发症的观察，呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在手术后48小时内，需立即进行床旁抢救。此外，还应该注意患者有无手足抽搐等其它并发症，出现时应该及时与医生联系。

结节性甲状腺肿的诊断，通常需要结合体格检查与辅助检查共同判断，具体检查方法如下： 1、检查甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，观察甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘和锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位；  2、有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头部及上肢瘀血、浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳综合征； 3、血清T3、T4、TSH测定，以明确是否伴有甲亢；  4、B超或CT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。

结节性甲状腺肿患者饮食应注意： 1、应当多吃一些滋补性的食物、含高蛋白的和改善增加免疫力的食物，主要有腰果、南瓜子仁、莲子、芹菜、金针菜等食物； 2、甲状腺患者的新陈代谢比较旺盛，必须及时补充热量，同时提高摄入的维生素B群； 3、有一些食物是不能吃的，比如辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、蒜、葱等都不要吃。肥腻及油炸类的食物不易消化，要避免食用。甲状腺肿患者要忌烟酒，还要避免饮用咖啡、茶、汽水等； 4、烹饪方式尽量选择蒸、煮、炖等方法，避免煎、炸等不健康烹饪方式。

结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高，一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节比较大时，可以压迫气管、食管、血管、神经等，而引起下列各列症状： 1、压迫气管：这种症状比较常见，气管壁长期受压，可以导致气管软化，引起窒息； 2、压迫食管：这种情况比较少见，仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但是不会引起梗阻症状； 3、压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难，患者面色呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张； 4、压迫喉返神经：可以引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

预防结节性甲状腺肿最主要的方法就是注意饮食和生活作息。如果不小心患上了该病，就一定要积极去正规医院检查，积极的治疗，避免对身体造成不必要的伤害。饮食上应以高维生素、高蛋白、高热量食物为主。病人应动静结合，适当的锻炼，养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉，饮食上应该加强营养，但是切忌吃生冷之品。如果并发严重急性感染，有重症精神症状，胸水、腹水以及心包积液、顽固性心绞痛等，应该立即送医院治疗。

由于乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，因此手术切除是唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现纤维腺瘤一般都应手术切除，肿块常规做病理检查，具体治疗方法如下： 1、药物治疗：复方药物有消乳散结胶囊、乳癖散结胶囊等，可针对雌激素过高者选用雌激素受体拮抗剂，他莫昔芬5毫克，每日2次，或法乐通3毫克，每日1次口服，对于乳头溢液及泌乳素增高者可选用溴隐亭，但是药物治疗效果不明显； 2、手术治疗：手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的最佳方法，可以一次治愈，而不影响其它功能，可采用乳腺肿块切除术、乳腺区段切除术，部分患者可行单纯乳房切除术，最常用的方法是乳腺肿块切除术。