王旭

桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，体检时也无明显异常。甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍然保持甲状腺外形，但是两侧可能不对称，质地坚韧如橡皮，表面光滑，随吞咽上下移动。少数患者可以呈结节状，质地较硬。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。

桥本甲状腺炎起病缓慢，常有甲状腺病家族史，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。具体检查方法如下： 1、体格检查：甲状腺肿大为双侧性，逐渐肿大，并且以质地坚硬为特征，如触橡皮感，轮廓清楚，表面光滑，与附近无粘连，局部无红热感，一般无触痛，后期可以逐渐出现甲减表现，部分患者可以稍有甲亢的症候群； 2、辅助检查：抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体呈强阳性，可达1：5200以上。甲状腺扫描常显示摄碘-131减少，而且分布不均匀。血清白蛋白降低，γ球蛋白增高，肝功能絮状反应阳性，血沉加快，过氯酸盐排泌试验常显示阳性。要排除甲状腺癌，应该考虑做甲状腺针刺细胞学检查或手术活检。

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，患者血清和甲状腺组织内，有针对甲状腺抗原的抗体，会导致甲状腺组织破坏，该病多见于30-50岁的女性，需要注意以下事项： 1、注意监测患者的生命体征、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量； 2、严密观察有无甲状腺毒症的表现，如心悸、出汗、神经过敏等，同时也要严密观察有无甲减的表现，比如少言懒动、心动过缓、体温过低、黏液性水肿等，并且及时处理； 3、不可以进行激烈运动，要注意休息，不宜熬夜； 4、患者免疫力下降时易患感冒，应该注意保暖，保证足够的蛋白质摄入； 5、该病的病程较长，患者和家属应该耐心治疗，严格遵守医嘱用药，定期复查。

桥本甲状腺炎患者可能需要终身服药，在生活中要细心护理，以减少症状，预防并发症的发生，具体护理措施如下： 1、基础护理：每天保证充足的睡眠，在病情允许的范围内适当运动，注意避免劳累，病情严重者应该严格卧床休息，注意防寒保暖； 2、心理护理：让患者和亲属了解该疾病的病因以及临床表现，以取得患者和家属的理解和配合。减少不良刺激，合理安排作息生活，以和平、耐心的态度对待患者，多加陪伴患者，建立相互信任的关系。

桥本甲状腺炎为甲状腺炎中最常见的一种类型，是一种自身免疫性疾病，该病除了需要药物治疗以外，饮食的调节也格外重要，具体饮食原则如下： 1、给予高蛋白、富含维生素饮食，细嚼慢咽，少量多餐； 2、进食粗纤维食物，比如新鲜的蔬菜、水果； 3、每天摄入足够的水分，大约为2000-3000mL，以保证大便通畅； 4、忌吃含碘的食物，比如海带、紫菜等； 5、禁吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、大蒜、姜、花椒等； 6、忌饮酒、咖啡、浓茶等，以减少食物对患者的不良刺激。

桥本甲状腺炎已经被认为是一种自身免疫性疾病，又称为自身免疫性甲状腺炎。由于饮食、工作节奏加快、工作压力增加等原因，造成本病发病率逐渐增加。近年研究认为，本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4、促甲状腺激素受体抗体等，其中某些参与甲状腺腺泡的破坏与致病。现在进一步阐明细胞介导免疫参与本病，激活的K细胞可以发挥其细胞毒性作用，造成永久性自身甲状腺细胞的破坏。此外，遗传倾向及免疫监护功能缺陷，也可能是发生自身免疫反应的基础。

桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，此炎症的出现有家族聚集现象，一般认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果，该病没有有效的预防方法，只能尽可能的避免诱发。具体预防措施如下： 1、积极锻炼身体，提高抗病能力； 2、尽量避免头颈部X线照射，尽量减少暴露在强辐射下； 3、保持精神愉悦，不宜过于忧伤、抑郁； 4、定期体检，做到早诊断、早治疗； 5、避免碘的摄入过多或过少，保持甲状腺的健康。

骨结核为良性病变，目前多通过药物进行治疗。当骨结核发展到后期，形成运动功能障碍时，必须进行手术介入，才可避免病变的进一步发展，同时可以缩短用药时间、缩短病程，骨结核可以治愈。 若结核患者无合并其它严重并发症或消耗疾病时，约90%以上通过正规、有效的治疗，均可治愈。若患者合并严重并发症时，及时就医，正规治疗，亦可有效控制病情，恢复正常生活。

骨结核治疗方法具体如下： 1、饮食方面：高蛋白、高维生素、高营养； 2、生活习惯：合理安排作息，保持良好的生活习惯； 3、药物治疗：结核为全身性疾病，虽表现于骨骼及周围软组织，但体内通常存在结核菌，需首先应用抗痨药物进行治疗，疗程较长，约半年至两年； 4、手术治疗：患者出现脓肿、神经压迫，必须进行手术治疗，避免进一步神经受损。

骨结核本身是结核感染，早期可出现结核中毒感染症状，如乏力、盗汗、午后低烧等。骨结核主要表现于骨关节及软组织肿胀，可出现疼痛，晚上加重，婴幼儿可表现出夜啼的症状。长时间可导致周围组织肿胀、水肿，造成行动受限、跛行、姿势改变。后期进展可形成脓肿、破溃，甚至窦道等情况。当儿童出现夜啼或行走改变、乏力、盗汗等情况，需考虑可能存在结核的问题。