王新

骨膜下抽脓液是一种诊断方法也是一种治疗方法。因为如果出现急性骨髓炎，骨膜下形成脓肿，病人主要症状为疼痛，这时候把脓液穿出以后病人的疼痛可以减轻。穿出的脓液也是一种检验方法，因为不同细菌对不同的药物敏感度不一样，穿出的脓液应当及时送到实验室做细菌培养和药敏，如果培养不出细菌，也可以延长培养时间或者二次培养。总之，骨膜下穿出来脓液一定要正确的及时送到实验室，培养细菌是治疗疾病很重要的一种方法，因为只有找到致病菌选择敏感抗生素，疾病才可以得到正确治疗。

骨髓炎分为急性和慢性，急性骨髓炎通过正确及时的治疗，抗生素应用4-8周，术后病人护理得比较好，复发率比较低，统计不到5%。慢性骨髓炎的复发率比较高，因为慢性骨髓炎比较复杂，有骨质缺损，皮肤缺损，局部窦道，瘢痕，手术以后形成皮下死腔，细菌容易繁殖，复发率比较高。但是通过现在技术的治疗，比如可吸收抗生素的应用，组织瓣移植，骨搬移等方法，可以修复骨组织和皮肤缺损，通过正确治疗慢性骨髓炎，复发率统计不超过5%。需要注意一点，骨髓炎是否会复发与病人体质相关。

因为病人体质不一样，生活习惯不一样，或者感染部位，细菌种类不一样，术后的预后也不一样，但是急性骨髓炎的复发率比较低，一般情况下术后3个月不复发其再复发的几率比较低。慢性骨髓炎治疗以后，如果6个月不复发其再复发的几率也比较低，但是有些骨髓炎也可能几年或者十几年不复发，但是并不等于不会复发。骨髓炎的病人不能饮酒，不能吃辛辣刺激性的食物，比如生姜、生葱、生蒜等。酒对骨髓炎复发比较不好，有骨髓炎的病人应该终身禁止饮酒。

急性骨髓炎在骨科是一个疑难症，这个急症如果早期发现、早期治疗，通过正确治疗完全可以治好，预后比较好。主要治疗方法是以中西结合，内外兼治为主，还有防止发生并发症。如果病人有菌血症，还有肢体损伤，骨折等治疗比较困难。所以急性血源性骨髓炎应该早期发现，早期治疗，完全能够治好。急性血源性骨髓炎只要早期发现，正确治疗，防治并发症完全可以治好。早期治疗主要是用抗生素，手术，中医中等方法完全可以治好。如果出现并发症，比如病理性骨折等，可适当的固定，消炎治疗也完全可以治好。

牙酸的原因包括：牙周炎症并发症，刷牙方法不正确，咬合力量不当引起。无论以上哪一种情况，牙酸发生本质均为牙本质小管与外界相通后由于冷热酸甜等外界刺激导致牙本质小管内液体流动，牵扯牙齿神经引起牙齿酸痛。牙酸需明确病因，根据不同病因采取不同措施止酸。止酸的效果一般都不是特别好，很难完全缓解，它是需要时间的。

感觉嗓子有痰咳不出来也咽不下去有两种情况，一种是没有痰状态，一种是有痰状态。 没痰通常出现在咽炎，如病毒感染或者慢性咽炎，或者过敏性咽炎，黏膜受损以后神经暴露，中医讲是梅核气，西医认为可能有异物感，认为有痰每天在嗽，但是实际上没有。 还有一种是有痰但是咳不出来，存在排痰困难，可能是痰液比较黏稠，咳起来较为困难，再是排痰无力。痰液比较黏稠，可用祛痰药使痰液裂解，痰液变稀释好咳。 还有一种是真菌感染，因为真菌感染痰表现黏稠、拉丝，拽都拽不动，临床上患者真菌感染基本是这种表现。有痰咳不出来常见于老年人肺功能比较差，甚至到呼衰程度，咳痰没有力量。 还有比如帕金森病患者，呼吸肌无力，所以应尽量到医院就诊，特别是老年人，有时夜间可能会出现痰阻窒息。

嗓子干疼比较常见，具体的原因如下： 1、急性咽炎病毒感染，干疼比较厉害，查体咽部有红肿。病毒性疱疹性咽峡炎，用点中药含服休息即可； 2、睡眠呼吸暂停，这类患者夜间睡眠时，可能会有张口呼吸，包括暂停，气流冲击对咽部黏膜受损，张口呼吸干燥，黏膜干裂，所以疼的比较明显； 3、反流性食道炎，引起胃酸反流，特别是老年患者，会反流到咽部，甚至有时会呼吸到肺内，相当于胃酸各种消化酶对咽部黏膜直接刺激，导致咽部特异性炎症，干疼； 4、酒精、吸烟损伤，包括进食比较辛辣的，即可能刺激咽部。

引起牙龈萎缩的原因如下： 1、牙周炎患者治疗后牙周袋变浅，牙根暴露； 2、正畸时力量不当，导致牙根暴露； 3、唇侧骨头较薄，骨开窗、骨开裂患者进食时咬合力不当，或者正畸修复不当导致牙龈暴露； 4、刷牙方法不当，选用牙刷较硬，或选择颗粒较粗牙膏导致牙龈退缩。 牙龈萎缩最常见的原因为刷牙方法不当，其次是牙周炎引起萎缩。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
一般患者在感冒初期，也就是第一天时，可能症状并不是特别严重，因为这时候病毒还在体内复制，并没有达到高峰。一般基本上在第3-4天时症状比较重，人体会产生相应的抗体以不断清除病毒。\n所以病毒负荷达到高峰时，基本是患者症状最重的时候，是最常见的情况。如果有些患者免疫力比较低，比如高龄患者或者基础病比较多，在感冒以后第3-4天时体内产生的抗体并不多，此时病毒复制还是在高峰，所以病情持续的时间更长，症状会更重一些，所以要因人而异。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺炎一般是指肺部的感染，最常见的可能有病毒的、细菌的非典型致病菌，像支原体、衣原体，还有就是一些真菌感染，它的症状一般都比较典型，常见的是发热。 根据感染原因的不同，咳嗽的症状基本上都有，咳痰的情况可能跟感染的病原学有关系。如果肺炎面积比较大，影响机体消化，可能出现气短、呼吸困难，查体肺部都是有啰音的，这是最常见的症状。 当然有一些老年人反应不太明显，可能发热都反应不出来，在没有明显咳嗽、咳痰之前，先出现了精神萎靡、精神不佳、食欲不振，甚至有些嗜睡的情况，所以这方面也需要注意一下。