王新霞

轻度肺气肿患者在静息状态下，或者在日常活动中不会引起胸闷气短。但是如果进行剧烈运动，或者消耗体力的活动，可能会引起轻度胸闷气短，此外还有其它情况也会引起胸闷气短的症状，需要进行鉴别，具体如下：1、哮喘：如果患者肺功能只是轻度减低，此时如果出现胸闷气短，需要除外哮喘等疾病，有些哮喘发作以胸闷为表现，患者可以做肺功能激发或舒张试验明确诊断；2、心脏功能不好：比如心功能不全或患有急性心梗，都会表现为胸闷气短；3、贫血较重：患者也会出现胸闷气短的情况；4、正常生理情况：在正常状态下，如果到高原地区，高海拔地区等缺氧的环境中，也会出现胸闷气短的情况。需要患者根据上述情况进行鉴别，必要时到医院进行检查。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。

目前结核的治疗较为规范，如果出现了结核性胸膜炎，早期诊断、早期治疗，并且按照治疗方案，疗程要足，多数患者不会后遗太多问题。除了口服抗结核药外，也需要针对于局部胸腔积液做处理，防止很快的粘连形成纤维条索甚至纤维板，造成患侧胸廓固定，形成后遗症。固定以后容易出现胸廓逐渐的塌陷，从而影响肺功能。如果患者诊断不及时，特别是两侧都是结核性胸膜炎，并且因为已经形成钙化固定，导致胸廓的缩小、肺容积的缩小，从而造成呼吸衰竭。这时候患者病情就比较重，需要寻求能否手术解除结核性的纤维板压迫。一般这些情况相对比较重，但是目前诊断和治疗都不成问题，所以越早发现越好。

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。

肺间质纤维化分继发性和特发性。治疗方法如下： 1、继发性：如干燥综合征、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起，需治疗原发病，同时辅助抗氧化、抗肺间质纤维化治疗； 2、特发性：可辅助抗氧化治疗，像乙酰半胱氨酸，同时也有一些中药可选择。新药比如尼达尼布和吡非尼酮，临床上也有一定的疗效，但是个体差异性比较大，要观察服用以后的效果。 总之，肺间质纤维化需要根据情况来做针对性的治疗，疗效差异性比较大。

支原体阳性提示支原体感染，但是要观察支原体阳性是IgG阳性与IgM阳性。IgM多提示急性期，通常感染在3周之内，时间再长就出现IgG阳性，通常提示都是3周以上。支原体感染可症状较轻，也可症状很重，轻的可能就是个带菌状态，没有任何表现。重的是肺炎，有时会咳嗽、喘息比较重，支原体感染特点是损伤比较明显，喘气比较重，再重的肺内散在都有病变，可能影响到呼吸功能，临床见到过支原体肺炎引起呼吸衰竭。 支原体阳性儿童治疗肯定是选择大环内酯类，因左氧类18岁以下都不用，影响儿童骨发育，但是有特殊情况可能也会用到，要与家属做好说明与协商，因为大环内酯类的药可能有支原体耐药，并且我国耐药率比较高。成人通常建议是左氧类应用，然后疗程稍微长，2-3周即可治愈。支原体感染有时会容易在家庭里传播，所以若儿童得了支原体肺炎，建议家长检查用药，防止反复发作，有时成人带菌状态可传回给儿童。

肺炎克雷伯杆菌感染引起的肺炎，通常叫肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌本身属于条件致病菌，在免疫力正常人群中比较少见，基本见于有基础疾病或者有合并症的年老患者，这种患者容易出现肺炎克雷伯杆菌。其表现与普通肺炎相似，也有不相似的症状。相似症状是发热、咳嗽、咳痰症状，比较有特点是咳出来痰是砖红色、胶冻样。当患者有主诉时，医生肯定会第条件反射想是否肺炎克雷伯杆菌感染。然后需进一步证实，会做痰培养与药敏试验，根据药敏情况指导治疗。 但是肺炎克雷伯杆菌容易出现耐药，这是需注意的，常规如头孢类可先经验性治疗，后期根据药敏结果再进一步调整用药。肺炎克雷伯杆菌感染的患者因为基础比较差，所以还需针对基础疾病做相关对症治疗。其有问题是可能会反复感染，所以除抗感染治疗也要加强排痰。影如学表现有多发肺部感染灶，比较有特点的是有的有小脓肿病灶，叶间隙可能会有下坠征象。

肺部小结节是否严重要具体情况分析，具体如下： 1、多发与单发，多发相对重的可能性不是特别大，唯有一种情况是肺部转移瘤可能出现多发。单发有时要注意是否有恶性肿瘤倾向。 肿瘤肯定情况不是特别好，但是多发良性结核、自身免疫病、血管炎或者散在特殊感染，包括结节病，这些相对不会有致命性危险，但需做对症治疗，认真处理； 2、从结节大小看，若单发结节或者2-3个结节，都应监测大小，只要是0.8cm以下，相对安全性比较强，就是肿瘤也可能突破不了基底膜。 通常0.8cm以下是随诊状态，3个月、6个月、1年监测，若突然增大，需进一步明确诊治处理。若一直没有什么变化，提醒患者一定要每年监测，因为有患者监测7-8年以后突然增大，不用太紧张，但一定要有意识，即每年复查一次。

肺部有结节是否得肿瘤，首先诊疗指南观察结节大小，通常0.8cm以下需随诊观察。另外再观察肺结节是多发还是单发，多发可能更倾向感染或者自身免疫病，或者以前结核感染以后形成的残留小瘢痕影。 单发需关注，0.8cm以下可查肿瘤标志物，结核可抽血，第一次是3个月复查，若没有什么变化，再6个月复查，若仍然没有变化，应1年复查1次。这个是最初刚发现时，不知道结节是动态生长状态还是稳定状态，但是依然不要麻痹。潜在的只要别刺激生长，可能就一直稳定。若大于0.8cm以上，需到医院来就诊，进一步检查明确。

嗓子干疼比较常见，具体的原因如下： 1、急性咽炎病毒感染，干疼比较厉害，查体咽部有红肿。病毒性疱疹性咽峡炎，用点中药含服休息即可； 2、睡眠呼吸暂停，这类患者夜间睡眠时，可能会有张口呼吸，包括暂停，气流冲击对咽部黏膜受损，张口呼吸干燥，黏膜干裂，所以疼的比较明显； 3、反流性食道炎，引起胃酸反流，特别是老年患者，会反流到咽部，甚至有时会呼吸到肺内，相当于胃酸各种消化酶对咽部黏膜直接刺激，导致咽部特异性炎症，干疼； 4、酒精、吸烟损伤，包括进食比较辛辣的，即可能刺激咽部。