王新霞

吸烟对怀孕的影响，分为以下两个方面： 1、对怀孕本身的影响：吸烟升高了不孕不育的比例，不论对男人还是女人，都是有这方面的影响，会提高不孕不育的概率； 2、对怀孕状态的影响：怀孕中的女性如果吸烟，对胎儿的发育有很明确的损伤，会造成发育迟缓以及发育异常。 大部分人会在怀孕之前，准爸爸和准妈妈都会戒烟，最起码建议要戒烟半年以上，孕期也不要接触香烟。实际上小宝宝出生以后，也不建议接触二手烟。因为孩子的肺生出来以后才开始进一步爆发式发育，这时如果受到二手烟的损害，对孩子的影响比较深远。

吸烟吸的恶心呕吐具体做法如下： 1、最根本的是戒掉烟，可以自己试着自行戒烟，也可以到医院里来找医生求助，可以吃戒烟药； 2、如果不想戒烟，建议减少吸烟的支数，吸烟支数累积达到一定量，会对肺造成不可逆转的损害。慢支诊断的吸烟指数是吸烟年数×每天吸烟的支数，只要＞400，基本上就可以诊断为慢支。每吸一支烟，身体就会受一分损伤，所以最好戒烟。如果戒不了烟，建议减少吸烟的支数； 3、如果恶心得厉害，建议适当休息，清淡饮食。肺内有害气体沉淀，好多患者最后会排黑痰即煤焦油痰； 4、可以吃排痰药清肺。

ARDS指急性呼吸窘迫综合征，就是急性起病，主要表现呼吸窘迫，多数原因是由肺内因素或者肺外因素引起，然后急进性的呼吸窘迫。 临床中看过很多老慢支引起的慢性呼衰，患者自己能生活自理，但是正常人突然出现这种氧合下降，较为痛苦，其诊断通常分五个方面，具体如下： 1、致病因素：常见的肺内比较重症的感染，如病毒性感染，SARS就是急性全肺间质增厚、渗出，肯定会导致呼吸障碍，氧气到肺内吸不进去，无法交换，引起急性呼吸窘迫，这是感染方面。 还有是吸入烟尘，特别是烧伤吸入很多高温造成整个肺部组织受损，包括被水淹，甚至是胰腺炎导致的内部受损，还有外伤性； 2、临床表现：急进性缺氧，吸氧也纠正不了的低氧，患者除感染原发因素高热、咳嗽咳痰以外，还有间歇性喘憋加重，胸闷气短，最后导致烦躁、全身大汗、心悸、心慌，心跳增快； 3、实验室检查：难以纠正的低氧，这时可通过查动脉血气分析，通过动脉血气分析中的数值，算出氧合指数，要≤20mmHg； 4、影像学检查：例如查胸片或者肺部CT，可看到肺部多发渗出影、实变影，甚至还有一部分可能存在肺不张； 5、除外鉴别诊断：比如除外心源性肺水肿这种相关疾病。

气管狭窄可能是良性病变，也可能是恶性病变，不同性质治疗方法不同，具体如下：1、良性病变：比如进行过气管手术或者用过呼吸机，气囊压迫部位取出以后可能出现气道挛缩，引起管气狭窄。患者可以进行电切切开或者球囊扩张，具体采用哪种方式需要医生判断。以上方法是通过气管镜做介入手术，可以减少患者的痛苦；2、恶性病变：常见于肿瘤，需要积极抗肿瘤基础上进行气管镜介入治疗，可以进行电切术减流。如果气道软骨组织受到破坏没有支撑作用，可以用支架缓解患者气管狭窄引起的呼吸困难甚至窒息。

咳嗽变异性哮喘无法自愈，只有缓解期与发作期区别。哮喘本身是一种过敏性疾病，是不能够自愈的，所谓的自愈是没有再发病，只是处在哮喘缓解期，没有发作期而已。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，因为目前哮喘表现可能有喘息型、咳嗽型，甚至还有胸闷型，咳嗽变异性哮喘只是其中之一，自愈可能性也是为零。咳嗽变异性哮喘治疗理论上来讲，在诊断初期，应坚持吸入激素加长效β受体激动剂3个月，然后口服白三烯受体拮抗剂3个月，后再根据情况调整用药或者减量进行。

胸闷气短建议除外心内科问题，是否有心脏问题，涉及到呼吸科的有以下几个方面： 1、首先单纯胸闷气短，观察是否有哮喘，因为哮喘现在多发，哮喘有三种表现，一种是喘息，这种已经越来越少见，另一种是咳嗽变异性哮喘，刺激性干咳，特别夜间加重，这种目前比较多见。还有一种是胸闷气短，这种比较隐匿，会做肺功能测试； 2、胸闷气短是否有肺里实质性病变，这时需做CT，观察肺里有什么变化； 3、是否有肺血管问题，因为胸闷气短可能是肺栓塞症，肺栓塞以后表现特别不典型，只是有胸闷气短症状，这时需做血气检查，肺通气灌注，然后肺动脉CTA检查； 4、将器质性病变都除外以后还要考虑心因性，目前生活压力比较大，好多患者可能会有焦虑、过度通气，这时出现呼吸性碱中毒，相对好检查。若患者越喘气越胸闷，有时甚至会全身无力，手脚发麻，若正在发作期，应给予动脉血气分析，就可看到由于过度通气，呼出二氧化碳过多，体内pH值已经变成碱性，所以会有各种各样的主诉。

肺部实性结节能否治愈应分辨肺部实性结节性质，具体分析如下： 1、炎性假瘤：看着特别像肿瘤，住院消炎治疗以后完全吸收，这种是完全可治愈的； 2、结核与真菌感染：需明确诊断，对症治疗，基本也都是可治愈的，可能病史稍微比较长一点； 3、肿瘤：肿瘤要明确诊断，肿瘤治疗是个漫长的道路。目前带癌生存活有5-6年的都有，但是治愈较少。若早期比较小，没有转移，做完手术基本可达治愈状态； 4、血管炎与自身结节病：这种疾病只能是看治疗疗效，有一部分患者反应较好，可全都消失，有一部分患者会反复发作。

SaO2指的是动脉血氧饱和度，是动脉血气分析里面的指标，意义是指动脉血中与氧气结合的血红蛋白含量，占全部可被氧气结合的血红蛋白含量百分比。动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度有区别，动脉血测的是直接值，是真实的。经皮血氧饱和度只是参考，因为的反应与局部循环有很多关系，比如有皮温局部比较低，循环弱的可能数值会下降，但是实际动脉血氧分压没有那么低，而经皮会表现比较低。还有可能与局部组织包括指尖皮肤厚度，指甲厚度都有关系。所以若经皮血氧饱和度低，可参考同时期的动脉血气分析里面的动脉血氧饱和度来了解情况。

肺腺瘤应称为肺腺癌，为肺癌的一种。肺癌按病理类型，可以分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。鳞癌主要发生于肺部主支气管，腺癌多数发生于较小的支气管上皮细胞，多为周边性，以女性多见，其恶性程度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。在治疗方面，如果具有手术机会，最好在早期切除，如果肺癌没有转移，则相当于基本治愈。如果失去手术机会，则可以选择化疗。近年肺腺癌的治疗，具有突破性进展，即应用靶向药物。应用靶向药物的患者，其生活质量明显提高，肿瘤也明显缩小，包括免疫治疗等效果较好，可以带癌生存。

感觉嗓子有痰咳不出来也咽不下去有两种情况，一种是没有痰状态，一种是有痰状态。 没痰通常出现在咽炎，如病毒感染或者慢性咽炎，或者过敏性咽炎，黏膜受损以后神经暴露，中医讲是梅核气，西医认为可能有异物感，认为有痰每天在嗽，但是实际上没有。 还有一种是有痰但是咳不出来，存在排痰困难，可能是痰液比较黏稠，咳起来较为困难，再是排痰无力。痰液比较黏稠，可用祛痰药使痰液裂解，痰液变稀释好咳。 还有一种是真菌感染，因为真菌感染痰表现黏稠、拉丝，拽都拽不动，临床上患者真菌感染基本是这种表现。有痰咳不出来常见于老年人肺功能比较差，甚至到呼衰程度，咳痰没有力量。 还有比如帕金森病患者，呼吸肌无力，所以应尽量到医院就诊，特别是老年人，有时夜间可能会出现痰阻窒息。