王新卫

有些骨髓炎需要手术，有些骨髓炎不需要手术，根据病情具体分析。急性血源性骨髓炎，通过早期诊断早期治疗用，足量抗生素，中医中药，可以不通过手术，保守治疗，完全可以治愈。如果是慢性骨髓炎，有死骨、有脓肿，时间比较长，这时候需要手术治疗，手术目的主要是清除病灶，去除死骨，延缓病情的发生，防止病情变化，减少病人的痛苦。因为急性骨髓炎转为慢性骨髓炎往往需要几个月甚至几年的治疗，病人生活不方便，经济压力比较大，所以应该是早期治疗，早期手术，会减少病人痛苦，减少病人治疗时间。如果没有死骨，仅仅是窦道，通过来中医中药保守治疗完全可以治愈，所以慢性骨髓炎的治疗大部分不需要手术，急性骨髓炎早期的也不需要手术。早期治疗不及时，脓肿已经形成，这时候需要及时的手术切开引流。

手术只是治疗手段的一种方法，还需要继续治疗，主要方法有： 1、全身抗生素应用到体温正常为止，一般抗生素应用4-6周，这是一个国际标准； 2、肢体要制动，比如石膏夹板固定牵引等，如果不制动，骨皮质破坏会引起病理性骨折，如果发生病理性骨折会引起病人痛苦，延长治疗时间，增加费用； 3、放置引流，骨髓炎做完手术以后，里面有细菌，需要放置引流，引流时间要根据病情的变化，有些病人需要2周，有些病人需要3周； 4、病人术后的饮食调护也非常重要，比如不能吃辛辣刺激性食物，不能饮酒等。总之，骨髓炎的治疗是一种全身加局部治疗，不仅仅是手术，如果手术以后没有得到正确的治疗，治疗不彻底，病人的复发率比较高。

因为病人体质不一样，生活习惯不一样，或者感染部位，细菌种类不一样，术后的预后也不一样，但是急性骨髓炎的复发率比较低，一般情况下术后3个月不复发其再复发的几率比较低。慢性骨髓炎治疗以后，如果6个月不复发其再复发的几率也比较低，但是有些骨髓炎也可能几年或者十几年不复发，但是并不等于不会复发。骨髓炎的病人不能饮酒，不能吃辛辣刺激性的食物，比如生姜、生葱、生蒜等。酒对骨髓炎复发比较不好，有骨髓炎的病人应该终身禁止饮酒。

急性骨髓炎经过治疗大部分可以完全治好，不会转变为慢性骨髓炎，但是治疗不及时不彻底，或者治疗方法欠妥时，会引起慢性骨髓炎。原因主要是病人治疗不及时，细菌已经浸润到骨质，引起骨质的严重破坏，再用药以后抗生素不能有效的达到骨质部位，局部抗生素浓度比较低，控制不住感染，这时会转变为慢性骨髓炎。另外病人体质比较弱，有基础性疾病，抗病能力比较弱，这时候也会转变为慢性骨髓炎。是否转变为慢性骨髓炎有两种情况： 1、时间，如果急性骨髓炎治疗超过6周还没有治好，转为慢性骨髓炎的几率就比较大； 2、病人发生病理性骨折，在急性骨髓炎时期发生病理性骨折，骨折治疗时间较长2-3个月后也会转变为慢性骨髓炎。

急性骨髓炎得到正确及时的治疗，并不会引起病人的生命危险，并不会缩短病人的寿命，及时治疗，正确治疗一定能治好。如果病人出现急性骨髓炎的症状，要及时到当地正规的医院，正规治疗，借助现代医学手段，比如核磁、CT等可以早期发现。治疗也分为手术和非手术，早期发现可以用药物治疗，并不一定需要开刀，但是病人早期治疗不彻底，形成脓肿，这时候需要及时手术切开引流，并不会引起病人的生命危险。

急性骨髓炎的诊断和一般疾病诊断一样，主要靠病人的病史、临床症状和影像检查核磁，还有实验室检查。临床症状主要特点有： 1、起病比较快，急骤，出现高热昏迷等症状； 2、发病年龄主要发生在婴儿、少年、儿童等； 3、主要是部位好发于长骨的干骺端和邻近关节部位，病人疼痛不愿意活动； 4、实验室检查，病人通过血象检查，白细胞比较高达到1万多甚至2万，中性粒细胞比较高，血沉、C反应蛋白都比较高； 5、血培养，通过血液培养可以培养出细菌，这时候可以明确诊断； 6、通过现代医学，比如核磁磁共振检查，可以早期诊断，X线诊断比较晚，病人有可能发病以后2-3周以后才能发现，这时候会贻误病情。早期核磁检查是必要的，可能发病3-5天以后，核磁可以做出明确的诊断。 总之，急性血源性骨髓的诊断，按照临床症状、实验室检查、医学的影像检查，诊断并不困难，最主要的问题是早期诊断，如果延误诊断，会引起来病人严重的并发症，比如昏迷、菌血症，如果引起骨质破坏会引起病人肢体疼痛，骨折等。

急性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，比较少见白色葡萄球菌和肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。因为现在抗生素应用，病人耐药菌比较多，有一些病人刚开始做血培养就是一个耐药菌感染，这种情况主要是抗生素滥用出现的。另外感染金葡菌后通过一段时间的错误治疗，或者用药不及时不彻底，细菌会变成淋球菌，或者是金葡菌会合并淋球菌。总之，在治疗骨髓炎的时候，尽量要根据细菌培养用药，因为细菌不断变化，所以2-3周需要做一次细菌培养，不能按一种细菌一种药来长期应用，这种情况往往不能受到良好的效果。

急性骨髓炎主要两种情况： 1、由于病人自身原因，比如感冒、发烧、扁桃体炎、肠炎、肺炎等治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环传播到骨组织到达肢体骨骼部位。因为这骨组织血液循环比较慢，细菌容易在这里聚集繁殖； 2、由于外伤引起，比如外伤以后，细菌通过皮肤的伤口直接进入骨头，引起骨组织的感染。 第一种情况主要发生在少年或者儿童，第二种情况成人比较多见。第一种情况，在过去称为急性血源性骨髓炎，会引起病人生命危险，主要是细菌进入脑组织引起病人昏迷、败血症。第二种情况细菌进入到体内以后引起感染，脓液通过伤口流入到体外，病人全身症状应该比较轻，对病人伤害应该比较小。

骨头发炎症状根据不同病人，不同病情不一样，比如急性感染急性血源性骨髓炎，主要症状是寒战、高热，病人精神不好，精神萎靡，甚至昏迷，局部症状主要是疼痛为主，局部肢体的红、肿、疼，疼痛比较严重，不用止疼药病人不能入睡。如果是慢性骨髓炎，主要肿胀和窦道，比如肢体长期流脓，伤口不愈合，关节僵硬，活动不利，病人行走困难，甚至不能负重。病人肢体主要是窦道长期流脓，皮肤刺激会引起皮肤灰暗，色素沉着等症状。慢性骨髓炎病人长期得不到治愈、治疗，会引起癌变，长期的皮肤刺激会引起皮肤癌，这种情况主要是失治误治引起。有些病人得不到有效的治疗或者是治疗不及时不彻底，长期的皮肤浸润，癌变的机会就会增加。

急性骨髓炎的治疗原则是早发现早治疗，具体治疗方法在中医中药为清热解毒，行瘀通络，西医主要是抗生素应用和营养支持疗法和及时切开引流减压，防止细菌向其他地方扩散，以解除骨内的压力。因为这时候病人主要症状是疼痛，产生脓肿以后，切开排脓可减轻病人疼痛，减少骨质破坏。如果脓肿排出不及时，不彻底，脓肿会侵蚀骨质，引起骨质破坏，引起病理性骨折，骨质皮质变薄，病人不敢运动。如果穿破关节会引起关节的功能障碍等症状。总之，治疗原则应该坚持中西医结合，早期治疗和综合治疗，单纯靠一方法，一种药物治疗会引起病人病情的延误。