王文生

讲解医师：王文生  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
贫血如果分等级，我们分成轻度、中度和重度。重度贫血是指的血红蛋白小于60g/L，在这个等级贫血的患者会有心脏和脑的功能不全的表现。如果达到这个等级的贫血，它对心脏和大脑的影响是很大的，所以我们对于这样的病人是要输血的。我们现在输血都是输成分血，也就是对于这样的病人，我们要输红细胞。

急性髓系白血病M5是急性髓系白血病的一种类型。白血病在医学上分类较多，根据白血病的病程、发病的急或慢，又可将其分为急性白血病和慢性白血病。按照分类的模式，急性髓系白血病可分成很多种，即M0-M7共8种，M5是其中的一种类型，临床上称为急性单核细胞性白血病。 另外，根据白血病恶性细胞的来源不同，可将其分为髓系白血病和淋巴系白血病，淋巴系白血病来源于淋巴系，而髓系白血病不来源于淋巴系。

MDS即骨髓增生异常综合征致使全身肌肉缺氧表现为乏力。因此，头晕、心慌、乏力是贫血时缺氧的症状，也是MDS患者出现乏力的原因。 MDS的全称为骨髓增生异常综合征，即骨髓异常增生。由于骨髓是造血器官，因此会出现造血异常，MDS的两大特点为无效造血和原位溶血。无效造血指骨髓造血不合格，原位溶血指虽然骨髓增生活跃，但生成的血细胞在出骨髓之前就进行溶解，最终结果是全血细胞减少，致使红细胞减少造成贫血、白细胞减少造成感染、血小板减少造成出血。 红细胞的功能主要为携带氧气，机体的任何活动，都需要氧气参与能量代谢来提供能量。如果红细胞减少，会造成缺氧并出现临床症状，比如大脑缺氧表现为头晕，心脏缺氧表现为心慌。贫血的病人心率加快，因为正常人心脏一次搏动输出的血液能满足机体代谢所需，而贫血患者需加快心率、增加心输出量，才能满足机体代谢所需，因此患者会出现心慌的感觉，同时肌肉缺氧就会导致乏力。

重型再生障碍贫血属于再生障碍性贫血，指骨髓造血受到影响而不能生成血液，称之为增生不良、骨髓衰竭，或者再生障碍。再生障碍性贫血临床上分为非重型再障和重型再障，满足以下3个指标中的任意2项称为重型再生障碍性贫血： 1、血小板计数＜20×10^9/L； 2、中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L； 3、网织红细胞计数＜15×10^9/L，为红细胞的前体细胞，代表骨髓制造红细胞的能力。

捐献造血干细胞过程并无痛苦，类似于抽血的过程，捐献时两侧肘静脉穿刺会产生疼痛，但仅为穿刺的疼痛，不会产生抽骨髓似的疼痛。 具体过程为从捐献者一侧的肘部静脉，引出一个管路，连接于仪器，然后另外一个管与另一侧的肘部静脉相连，即仪器从一侧把血液引到其内，经过离心采出干细胞，剩下的血液成分，再从另一侧静脉输回体内。

造血干细胞移植的原理，即把受者的造血干细胞清除，然后用供者的造血干细胞替换受者的造血干细胞。临床上主要是三大器官产生排异，具体如下： 1、肠道排异：表现为腹泻，而腹泻的严重程度不同。如严重腹泻时，可能排出肠黏膜，此时为严重排异； 2、皮肤排异：轻者表现为皮疹，重者可以表现为皮肤剥脱、皮肤严重炎症反应； 3、肝脏排异：主要造成胆管损伤导致黄疸形成。除黄疸外，还可以从化验指标上反映出胆汁淤积。 由于造血系统和免疫系统共用同一个系统，因此供者的造血干细胞植入到受者体内后，在受者体内重建造血功能的同时，也在重建免疫功能。由于机体主要依靠淋巴系统行使免疫功能，因此重建的免疫功能主要指淋巴细胞。造血细胞和免疫细胞来源于供者，而身体的其它器官是受者原来的器官，因而进入受者体内的免疫细胞，会与原来的器官发生冲突，其本质是供者的细胞排斥受者的细胞和组织。

血小板增多症不是绝症，血小板增多症主要分成两种类型，具体如下： 1、原发性血小板增多症：原发血小板增多症本质上属于恶性疾病，也称其为骨髓增殖性肿瘤。但临床医生可以进行相应的治疗减少血栓形成的风险，如疾病不严重时，可采用监测的方式；当疾病严重到一定程度时，可以服用阿司匹林。此外，也可以采用浆细胞治疗，减少血小板。现在也有一些新的靶向药，不但能减少血小板，还可减少原发性血小板增多症的合并症，如骨髓纤维化等。因此大多数患原发性血小板增多症的病人可以通过长期使用药物控制病情，从而达到与正常人寿命无太多区别的状态； 2、继发性血小板增多症：由于缺铁、慢性炎症、慢性感染、自身免疫病等，导致血小板增多。继发性血小板增多症通过治疗基础疾病，如果基础疾病被控制，血小板增多的现象会缓解。

女性出现贫血，如果是缺铁性贫血，一般建议口服铁剂。口服的铁剂包括琥珀酸亚铁，同时可以合并应用维生素C，从而有助于铁的吸收和利用。因为琥珀酸亚铁对胃肠道有一定的刺激作用，所以建议在饭后服用，减少胃肠道的刺激。其他含铁的补铁药，包括维铁缓释...

嘴唇发白可能是贫血导致。贫血时会因为红细胞减少而导致血红蛋白降低，血红蛋白低会造成血液中的红细胞色素不足，就可能出现嘴唇发白。出现嘴唇发白，需要到医院做相关的检查，比如血常规等。贫血除了嘴唇发白，还会有缺氧的症状，比如头晕、气短、心慌，乏...

低烧不退不一定是白血病。低烧可能不是由于白血病导致，而是感染和炎症导致。但是白血病可以由于感染引起低热。通常低烧不是因为白血病引起，由于白血病的发生率比较低，更多可能是由于各种感染，比如细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、真菌感染等，都有可能...