王慧

选择什么时间拔除智齿，建议无论是从身体，还是从生活上选择最适合的时间来拔除智齿。选择自己身体上最适合的时间，指的是选择没有感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕。如果有高血压、糖尿病或心脏病，应选择血压、血糖等控制在比较好的范围的时候拔除智齿；如果是女孩子建议避开月经期。 选择生活上最适合的时间来拔除智齿，主要指如果病人在两个星期之后要参加面试、体检，或演讲出席重要场合，不建议去拔除智齿。因为拔除智齿之后，尤其是拔除难度比较大的智齿，可能会出现手术之后的面部肿胀、张口困难，甚至影响讲话。所以如果两个星期之后要出席重要场合需体检、面试时，建议暂缓拔除智齿。

智齿是在人类16-25岁之间萌出的牙齿，这个时间萌出，往往颌骨的间隙不足以容纳整个智齿，而导致智齿的阻生。智齿如果阻生，周围可能会被软组织还有一些硬组织所围绕，智齿如果阻生，在其周围的软组织和智齿之间，有时会形成盲袋，食物残渣容易存留在这个位置。然后加上细菌繁殖，很多的时候会导致智齿冠周炎，就是智齿导致的周围软组织的发炎。 如果清洁做得不够好，智齿本身也可以有龋坏导致硬组织炎症，所以智齿的发炎主要是因为清洁的问题。因为智齿的萌出在牙槽骨的最末端，这个位置往往是口腔卫生的死角，很多的时候刷牙可能会遗漏这个角落区域，而导致局部食物残渣的存留，还有细菌繁殖，从而导致该区域软组织和硬组织的炎症，所以智齿较容易发炎。

智齿拔除之后可能会出现的情况有出血、感染、面部肿胀和张口受限，这些都比较常见。如果口腔唾液当中只是有一些血丝暂时不需要处理；如果见到源源不断的鲜血流出，或口腔拔牙窝有特别大的血凝块还在不断的往外渗血，建议患者回到医院进行诊治，有可能是通常讲的拔牙后出血。 拔除智齿之后伤口的发炎，医学上称为感染。病人拔除智齿之后感染不是立刻发生，往往感染是发生在术后2-3天，主要症状是患者自觉拔牙创口疼痛特别剧烈，可能出现感染。这时建议患者回到医院给医生进行诊治，观察是不是真的出现拔牙后感染，是不是需要做局部创口的处理。 面部肿胀是在拔牙之后逐步出现，一般是在48-72小时达到高峰，所以拔除难度比较大的智慧牙会建议拔除之后即刻进行冰敷，减少面部肿胀的出现。还有张口困难，出现张口困难是因为拔除智慧牙往往手术时间比拔除一般的牙齿要长，张口时间过长可能导致局部关节损伤，从而导致拔牙术后张口困难。所以拔除阻生齿之后，建议两个星期左右都不要进食过热、过硬的食物，造成关节进一步损伤。

拔除智齿引起根尖血管和牙周组织撕裂，导致创口之内出血，出血在15-30分钟之内停止形成血凝块，血凝块具有保护创口，预防感染的作用。大约24小时之后成纤维细胞长入血块，拔牙后3-4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织。术后的5-8天开始形成新骨，一直到术后3个月，拔牙窝才能完全形成骨组织。随着牙槽骨受到咀嚼等功能性压力的作用，骨小梁在进行一系列改变，大约3-6个月之后，拔牙窝形成的骨组织重建完成，才出现正常骨结构。

讲解医师：王慧美  （主治医师）
就职单位：安图县中医医院妇产科
同房后出现淡粉色的血性分泌物，比较常见的原因有以下几种情况：第一种情况就是月经刚干净，然后有性生活，这个时候因为在表面患者自我感觉可能是血已经停了，没有血了，实际上在阴道后穹窿还是会残留少量的月经血。同房的时候，由于生殖器官的机械的作用，加上本身女性的阴道内会分泌比较多的分泌物，这种情况就会把残留在阴道后穹窿等深度的残留经血排出来，会表现出淡淡的粉色的血。第二种情况就是本身患者如果患有宫颈糜烂或者是宫颈的息肉，宫颈管的息肉这种情况，也会出现血性的分泌物。这种是因为接触性的出血，通过机械性的刺激，可能男性的生殖器和女性的宫颈有接触，导致的接触性的出血。如果是前者仅仅是残余的经血流出来，这个情况不需要任何治疗。如果是因为有宫颈的息肉，需要做宫颈息肉的摘除手术。如果是因为宫颈糜烂引起的接触性出血，建议首先需要做宫颈癌变的筛查，确定没有宫颈癌变的前提下，可以通过使用治疗宫颈糜烂的药物，或做一下像红外线或者是电凝等物理治疗。

带状疱疹后遗神经痛属于神经病理性疼痛，其疼痛程度严重，在临床上被誉为不死的癌症，其表现性质多为电击样、针扎样疼痛，疼痛持续时间短暂，多持续1-2分钟，通常疼痛定为10分，带状疱疹后遗神经痛疼痛评分在7-10分之间。且带状疱疹疼痛与受侵犯神经部位有关，多侵犯头面部，尤其累及到三叉神经时，疼痛更加严重。

若带状疱疹后遗神经痛的疼痛时间长、疼痛性质剧烈，除口服药物以外，建议患者积极选用神经阻滞的办法，通过局部注射或机器引导，将含有少量消炎镇痛以及营养神经的药物，注射到受侵犯的神经根部，可促进神经根恢复，明显缓解疼痛。神经损伤后会出现相应变化，如能及早进行修复，疼痛会更好控制，避免形成顽固性神经痛，影响神经阻滞的疗效。

建议带状疱疹后遗神经痛患者进行神经阻滞术以及微创介入。临床上并不存在神经切断疗法，其多指射频热凝术，通过电流对神经节及神经根进行调节。适用于疼痛时间长且顽固者，可以选择背根神经节和神经根热凝疗法，通过高温可以将神经毁损，但并非切断，仅为感觉方面阻断。其它神经功能不受影响，术后易导致局部皮肤感觉减退或麻木，其他风险较低。

带状疱疹后遗神经痛患者体表皮肤十分敏感，若穿脱衣服触碰受损皮肤，将诱发疼痛。 带状疱疹病毒侵犯感觉神经节后，使得神经节变得非常敏感、敏化，外界轻微碰触等动作，极易引起疼痛发生，导致患者惧怕局部碰触、接触。日常生活中建议患者将外套用钢圈架起，穿脱衣服时减少碰触，或将衣服剪开、暴露局部皮肤，以免诱发疼痛。

带状疱疹后遗神经痛属于难治性疼痛，若及早进行有效治疗，可以达到治愈；若已形成顽固性神经痛，其多为不可逆损伤，治愈的可能性随时间的增长，逐渐降低。建议患者在疱疹发生以后的一个月之内及早治疗，治愈率可达80%-90%。超过一个月后再进行药物、神经阻滞，甚至介入治疗，其有效率也会下降，治愈率仅为50%-70%。