王惠

小儿肠胃炎护理措施需要观察小儿肠胃炎症状，即呕吐、腹泻两大症状。一般在家护理需要注意饮食，呕吐、腹泻后消化功能下降，饮食方面需要注意，进食容易消化饮食，口服补液盐防止脱水。 注意体温、精神状况、腹部有无疼痛、小便的量或有无脱水症状。如果有这些症状，无法在家治疗，症状较严重，需要到医院进行化验，例如血常规、大便常规等，检查后医生需要进行输液及护理，有时需要观察有无输液反应、小便量的多少、精神状况有无改善、进食后有无再次呕吐等情况，输液回家后需要根据儿童情况，观察有无哭闹不安、有无烦躁不安、精神状态及小便量的多少，年龄较小儿童需要观察哭泣眼泪的量评估脱水症状，护理也较为重要。

胃食管反流是指胃内容物反流到食道内。症状一般分为以下三个方面： 1、儿童表现为反流大部分是生理性，6个月内表现为溢奶、吐乳，甚至拒乳，到6个月以上症状会明显缓解。大一点的儿童一般表现为胸骨后疼痛，烧灼感，甚至有慢性腹痛症状； 2、反流性食管炎症状较严重，儿童表现为进奶量下降，影响生长发育，甚至严重表现为呕血、黑便症状，大龄组疼痛较剧烈，可以影响学习； 3、出现神经精神症状，表现为晚上睡眠差、呼噜喘息、哭闹不安等神经精神症状。

妊娠期糖尿病一般在妊娠24-28周进行检查，检查内容为空腹血糖和服糖后1小时、2小时的血糖。检查前3天孕妇正常饮食，检查前1天晚上10点以后禁食禁水，一般空腹8-10个小时，来医院后先抽空腹血糖，然后去门诊药房取8支葡萄糖，在门诊导医台护士协助下口服75g葡萄糖。服糖后采血时间以喝第1口糖水的时间计时，比如8点半喝第1口糖水，服糖后1小时的采血时间是9点半，服糖后2小时的采血时间是10点半，在采完3次血之后才能喝水和进食。检查当天孕妇最好能够随身携带水和一些食物，抽完血之后能及时补充水和能量，以减轻胃部不适。因糖耐量检查要在9点以前必须抽空腹血糖，大部分孕妇在9点以前还不能就诊，不建议孕妇当天空腹来检查，可以提前1天来开单，第2天一早来查。

妊娠期糖尿病孕妇的最佳分娩时间要分不同的情况区别对待，具体内容如下： 1、对于单纯饮食控制血糖达标、无需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如果没有母儿并发症，可以在严密监护下等待至预产期，到预产期仍未临产者可以引产终止妊娠； 2、对于孕前糖尿病和需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如果血糖控制良好，且无母儿并发症，严密监测下在孕39周后可终止妊娠； 3、血糖控制不满意或者出现母儿并发症的孕妇应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时间； 4、糖尿病伴微血管病变或者既往有不良产史者须严密监护，终止妊娠时间应该个体化。 糖尿病孕妇的分娩方式方面，糖尿病不是剖宫产指征，选择性剖宫产的指征有糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征，妊娠期血糖控制不良、胎儿偏大，尤其是估计胎儿体重在8斤半以上，或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现的糖代谢异常，血糖异常升高。由于妊娠中晚期的孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常的糖代谢水平，胰岛素的需要量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，导致妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。产后随着胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质消失。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会会增加。所以虽然血糖恢复正常，但对于妊娠期糖尿病的孕妇，今后在日常生活中仍然要注意合理控制饮食，控制高糖、高脂肪、高能量食物的摄入，多吃蔬菜、粗杂粮，不要过量饮食，少食多餐，限制水果的摄入，坚持规律运动，每周3-5次，每次40分钟左右的中等强度的运动，预防以后患2型糖尿病。

儿童胃炎症状分为以下两种情况： 1、急性胃炎：包括急性感染性胃炎，例如儿童进食不洁食物，表现为呕吐、腹痛，甚至出现发烧症状；较为严重的急性糜烂性胃炎，儿童除腹痛外，还可出现呕血、吐血症状，以及便带血即黑便症状；还有腐蚀性胃炎，例如进食强酸、强碱食物引起，症状较严重但临床中较少见； 2、慢性胃炎：症状有时与饮食相关，部分患者由幽门螺杆菌感染引起，症状一般不典型，表现为食欲下降、反酸、嗳气、腹痛等，但是腹痛无规律性，时间有时几天一次或一天一次，疼痛部位有时在脐周或中上；严重慢性胃炎部分患儿营养不良，甚至有时精神抑郁，出现精神状况、心理改变、食欲不振等症状。 总体来说，胃炎症状不典型，需要进行胃镜及其它检查进一步诊断。

幽门螺杆菌是引起消化道疾病比较重要的细菌，引起的症状不典型，例如消化不良引起呕吐、腹痛属于胃炎的症状。成人幽门螺杆菌感染不控制，长此以往会引起胃癌、淋巴瘤、萎缩性胃炎等，儿童主要为消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。 幽门螺杆菌还会引起其它系统疾病，例如血小板减少引起贫血，甚至引起过敏性紫癜，大部分儿童表现为不进食、偶尔腹痛等不典型的胃炎症状，如果出现呕吐、反流症状等严重症状，需要进行检查诊断，考虑有无幽门螺杆菌感染。

如果儿童患幽门螺杆菌需要注意以下几点： 1、在家：一定实行分餐制，实行公筷公碗、分开调羹，甚至洗碗也分开，碗筷单独存放，因为幽门螺杆菌杀灭较复杂，例如需要全部把水煮开再洗碗较复杂，所以尽量分开洗、分开放； 2、在医院：如果查出来幽门螺杆菌感染，一般症状较轻微，可能症状也较不典型，表现为慢性胃炎症状，症状不严重可能不需要治疗；往往出现溃疡、胃糜烂、难治性贫血、血小板减少、长期服用非甾体抗炎药的儿童需要治疗，如果无溃疡往往应用三联药物，一般选择阿莫西林加克拉霉素和奥美拉唑三联，疗程为2周，如果是溃疡一般应用四联疗法，除阿莫西林、克拉霉素，还要服用胶体果胶铋和奥美拉唑，一般疗程也是2周，所以目前治疗临床应用最多的是三联或四联。

儿童肚子痛发烧就诊，一般分为以下几种情况： 1、儿童发烧、腹痛，出现咳嗽、流涕、打喷嚏等感冒症状，综合性医院需挂儿科、内科，儿童医院挂呼吸科，腹痛往往是感冒引起胃肠功能紊乱，或肠系膜淋巴结炎引起，一般可就诊内科或呼吸科； 2、儿童有腹痛发烧，伴有呕吐腹泻，一般在综合性医院挂内科，如果在儿童医院挂消化科，医生需要评估，进行部分检查，例如血常规、B超检查、CT检查。 内科疾病最常见的是肠胃炎、胃肠功能紊乱，即挂消化内科，可以给予补液、护胃、抗感染等治疗。如果需要外科医生介入，有消化道异物、阑尾炎、重症胰腺炎、肠道畸形、疝气等需要外科介入，就需要转外科治疗，挂外科。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
婴儿地包天的矫正方法具体如下：\n一、父母要及时改正不正确的喂养姿势，纠正含奶瓶睡觉的不良习惯，抑制下颌过度前伸。\n二、5-6个月的宝宝已经萌出上下乳切牙后，可以每日应用筷子或铅笔等压低下前牙切端，推动上前牙唇向移动，改正上下前牙的反颌关系，最好能够形成浅覆合、浅覆盖。\n三、父母可以引导宝宝多做上唇包裹下唇的运动，通过锻炼肌肉功能，促进发生改变，诱导上颌骨充分发育，同时避免下颌骨的过度发育。