王志新

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
性早熟指提前出现性器官和第二性征发育，一般孩子进入青春期之后都会出现正常的性器官发育和第二性征的表现，如果提前出现称为性早熟。一般是指女孩子八岁之前，男孩子九岁之前出现第二性征和性器官的发育，主要表现就是在不该出现的年龄段出现后期青春期的症状。女孩子八岁之前，男孩子九岁之前出现，像女孩子的乳房发育，可能表现为出现月经或者阴毛、腋毛的出现，男孩子可能出现的是睾丸变大，阴茎增长、增粗，出现胡须、阴毛、腋毛等。除了性器官的发育以外，外表的体征上也会发生改变。女孩子可能体格变得更加纤细，皮肤更加细腻，声音更加低柔。男孩子可能会出现皮肤更加粗糙，出现胡须、毛发增粗等，骨骼也变得粗大，相对来说声音也变得比较低沉，都是第二性征的表现。如果在不同的时间段出现，在青春期出现属于正常，如果在孩子8-9岁之前出现属于性早熟。

宝宝是不是脑瘫，首先要有病史，即孩子在出生过程中是否顺利，在宫内有没有窒息，比如胎心有没有减弱或者出生时是否存在困难、缺氧病史。孩子出生之后，有特殊的喂养困难，比如脑瘫孩子吃奶比较困难，容易出现呛奶或者吃奶困难等现象。除吃奶困难以外，洗澡时也比较困难，经常处于握拳状态，洗澡时身体比较僵硬，不易将肢体打开进行清洗。另外穿衣时，手也相对比较僵硬，不容易直接穿到衣服内，护理也比较困难，在早期能够发现。另外这些孩子会有特殊姿势，如有些孩子是肌张力增高，会出现剪刀步态，即两腿拉起之后，呈剪刀状态，这种是脑瘫比较典型的症状。另外有些孩子是肌张力低，如青蛙状的状态，躺下之后四肢摊开，也是不正常表现。随着年龄增大，孩子会出现运动和智力的发育迟缓，高度提示存在脑瘫问题。

孩子咳嗽可能是积食引起，也可能还存在其他原因，主要原因及相应用药情况如下：1、积食：可以根据孩子病情，服用小儿消积止咳口服液，主要针对孩子积食时出现的咳嗽有痰症状进行治疗，部分孩子积食后可能出现肺热咳嗽，可根据情况使用小儿清肺热口服液、儿童清肺口服液，有助于缓解咳嗽；2、其他原因：咳嗽较明显、严重时，积食可能只是诱因，诱发孩子出现感染，引起支气管炎、支气管肺炎，此时单纯应用消积止咳口服液或清肺热口服液不能缓解症状，需要对原发感染原进行控制。部分孩子有细菌感染，可能需要使用青霉素、头孢等进行抗炎治疗，部分有支原体、衣原体感染，可能需要使用阿奇霉素、红霉素进行抗炎治疗，再辅用消积止咳口服液或清肺热口服液，重症时也可以进行雾化治疗，以缓解咳嗽。咳嗽的诱因、病因相对较复杂，因此要及时控制原发病，避免延误病情。

45天的孩子，黄疸正常值范围是5-6mg/dl以下，因为这时正常的孩子，通过眼睛观察皮肤和巩膜不存在黄疸问题，如果能够用眼睛看出孩子存在黄疸，这时应该处于非正常状态。孩子在出生后3-4天可能会出现生理性黄疸，但是生理性黄疸通常在7-10天会达到高峰，通常不超过12mg/dl，在14天左右基本可以恢复到正常，低于5-6mg/dl。对于早产儿，可能会稍微延迟，可能会在2-3周左右黄疸才能达到正常。对于45天的孩子，只要能用肉眼观察到黄疸，即属于非正常状态，通常不超过5-6mg/dl。如果出现超过此数值，或者肉眼可见的黄疸，均为病理性黄疸，应该及时找到病理性黄疸的原因。有些可能是母乳性的黄疸，需要适当进行母乳调整。另外也可能是感染性黄疸，需要及时根据感染的原因对症处理，控制感染后，黄疸可能会缓解。

通常大部分病理性黄疸没有危险，但部分存在危险，常见严重并发症如下：1、胆红素脑病：部分黄疸数值较高可能超过正常数值，胆红素进入颅内，即胆红素脑病或核黄疸，属于严重疾病。可能引起儿童抽搐、肌张力改变，如果控制不及时，后期可能形成严重脑部损伤后遗症。所以发现儿童出现黄疸时，需及时监测胆红素数值，一旦出现增高应及时进行降胆红素处理，避免产生核黄疸或胆红素脑病；2、其他疾病：部分病理性黄疸可能为感染造成，如果没有及时控制感染，可能造成儿童除黄疸外其他损伤。部分感染没有及时控制时，易引起脓毒血症又称败血症或脑膜炎，此时情况较严重。

小孩的臀部非常娇嫩，用尿布同时排尿、排便清洗不彻底会刺激到小孩的臀部，造成臀部皮肤变红，也称为尿布疹。在生活护理上，不管是排尿还是排便，应该清洁皮肤，如用清水洗干净再晾干、擦干，尽量少用湿的尿布、尿裤，可以用透气性比较好的尿布来护理。再有可以用药物，如鞣酸软膏，每次排便后清洗完可以涂鞣酸软膏，以保护皮肤，使尿布疹尽快的恢复。除用药以外，生活上也要多注意护理，尿布疹期间尽量减少孩子用尿裤的时间，可以将臀部敞开、保持干燥，对恢复和缓解都非常有好处。

幼儿急疹是因为病毒引发的小儿早期发热，发热之后出现热退出现疹出，血常规多数表现病毒状态，在血常规里一般看到白细胞偏低，淋巴细胞可以增高，因为淋巴细胞是百分数，正常的情况下在60%-80%左右，但是在病毒感染期可能会更高一些。在婴幼儿时间段，因为幼儿急疹多数在幼儿期，血常规和普通成人或者是高年龄段的儿童的血常规不太一样。所以幼儿急疹的时候，总表现病毒感染，白细胞可以降低，C-反应蛋白可以增高，也可以降低，淋巴细胞会偏高，中性粒细胞可以有降低的表现。每一个孩子不是完全一样，他血常规也不能完全一样。因为任何一个疾病的检测或者诊断，都不能单纯地依赖于一个化验检查，因为有一些幼儿急疹的孩子，合并感染的时候，也可能出现细菌表现，白细胞会表现增高，所以不能单纯看一个化验单来诊断一个疾病。

小儿肛周湿疹一般建议用祛湿霜、氧化锌软膏，以及糖皮质激素类软膏。部分孩子肛周湿疹症状较轻，可用氧化锌软膏进行局部的油剂保护、祛湿，若孩子肛周湿疹特别严重，而祛湿霜、氧化锌软膏不能缓解，必要时可使用激素类软膏。需根据疾病程度，使用不同程度的糖皮质激素类软膏。除使用软膏进行涂抹、缓解症状外，必要时需注意可能引起湿疹的过敏原，因为每个患儿引发肛周湿疹的过敏原并不相同。应在生活中密切观察孩子可能接触的过敏原，比如孩子对尿裤、内裤可能有刺激，此时要及时回避可能的过敏原刺激。另外要注意保证局部皮肤的清洁，肛门每次有尿、便后均可能对局部造成刺激，所以保证局部的干净、清洁，对湿疹的缓解也较为有益，否则一旦合并感染，除引起局部湿疹状态外，甚至可能引发更严重的感染性疾病。

扁桃体发炎在某些特殊情况下，可能出现血尿。扁桃体发炎如果由溶血性链球菌感染造成，可能产生较多炎性介质，通过血液循环在肾小球膜造成免疫复合物堆积，进而出现血尿。这是较为严重的情况，多数扁桃体发炎如果控制比较及时，一般不会出现血尿。如果孩子出现扁桃体发炎，应该给予高度重视，要明确感染原以及可能的原因，及时对症用药。导致孩子出现扁桃体炎的原因通常有以下几方面：1、细菌感染：这时应该及时使用青霉素或者头孢类药物，效果可能较好；2、其它甘若凡：如果出现病毒或者支原体感染，也应该对症给予抗病毒药物或者阿奇霉素、红霉素类药物，缓解有关的感染。如果扁桃体炎症控制比较好，炎性分泌物或者免疫复合物通常不会对肾脏造成损伤，引起肾脏疾病。出现血尿，应该及时进行检查，如果确实存在肾脏疾病，应该及时的对症进行治疗，缓解肾脏的疾病状态。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
一般每种疫苗是针对孩子的不同疾病进行预防，都是有一个计划接种的过程，尽量按照要求进行计划接种，如果出现一些特殊的疾病状态或者特殊原因的时候也可以进行延期，一般建议不超过一个月。最早的疫苗可以防止孩子出现相应的疾病，像早期接种的卡介疫苗可以对结核有一个预防的作用。如果长时间不打，可能在这个时期如果接触了结核可能就会感染这种疾病。再有就是像乙肝疫苗也是在早期比较容易进行一个预防接种的，如果长时间没有打，可能在接触病毒的过程中，这个时候没有免疫能力可能就会造成这种疾病产生。\n所以一般建议就是按照它的时间进行接种，对孩子应该比较科学有利，但是如果孩子出现一些像疾病，像发热、急性感染，还有一些孩子可能有没有完全缓解的疾病状态、过敏等等都可能会延误孩子的疫苗，一般建议这种情况可以推迟一个月左右。如果有更特殊的情况，就需要跟医生进行沟通，重新进行免疫的规划。因为后期的一些疫苗都可能会受到影响，这时候可能就要重新规划接种的情况。