王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
开颅手术后清醒的时间，与患者术前意识水平、年龄、出血位置、出血量、全身状况，还有救治的时间和救治的方法及术后护理等诸多因素相关，需要具体分析。\n虽然脑出血的手术成功率逐渐提高，但脑出血仍然是一种严重的致残、致死性疾病。如果患者达到手术指征，即表明脑出血量已经达到了一定程度，预后一般较差，手术的目的是挽救生命。但任何手术都是有一定危险和损害，必须慎重选择。如果病情较轻，术后1周左右意识就可逐渐好转，如果患者病情较重，则时间会较长，超过2周甚至更长时间。也有一部分患者因术前情况过于严重，出血量过大，术后仍难以挽回患者生命，或因并发症而危及生命。对于存活下来的存在意识障碍的患者，正规的高压氧及神经康复治疗必不可少。\n建议脑出血患者术后要积极预防并发症，并发症的治疗非常重要，主要是对气道护理，脑出血患者往往有偏瘫现象。这时躺在床上，肺部感染比较重，要加强肺部护理，及时翻身、拍背、按摩，做好这方面的护理。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑伤后应注意如下：\n1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等。\n2、注意劳逸结合，保证充足睡眠。\n3、如患者存在颅骨缺损，应告知患者颅骨缺损的修补一般需在脑外伤术后半年后进行。同时保护好缺少颅骨的局部脑组织，按医嘱服药，不得擅自停药。\n4、加强功能锻炼，进行户外活动时，颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外伤害。\n5、除上述几点外，还着重强调病人的心理护理，制定一套完善的心理疏导方案及治疗，鼓励患者回归社会、回归生活。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障碍，经过短暂的时间后可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现脑震荡病人需有明确的头部外伤史，伤后发生短暂意识障碍，持续时间一般不超过半小时，清醒后可出现近事遗忘或逆行性遗忘。\n诊断主要根据病人的头部外伤史，特别是出现有短暂的意识障碍和近事遗忘，且病人症状很快消失。经头颅CT检查无阳性发现，头颅X线片无明显骨折。颅内压在正常范围内，少数可偏高或偏低，脑脊液化验正常。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头痛是垂体瘤常见的临床表现，早期约2/3病人有头痛，位置主要位于眼眶后、前额和双面部，程度较轻，呈间歇性发作，多是因为肿瘤直接刺激，或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜及鞍隔受压所致。 当肿瘤突破鞍额，鞍内压降低时，疼痛则可减轻或消失。晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管，压迫三叉神经而引起。 少数巨大腺瘤向鞍上发展，突破第三脑室，造成室间孔或导水管阻塞，出现脑积水导致颅内压增高，头疼较剧烈。肿瘤坏死、出血，瘤内压力急剧增高时，也会引起剧烈的头痛。 瘤壁破裂致垂体卒中、蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈疼痛，并伴有其他神经系统体征。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑部垂体瘤患者症状如下：\n1、头痛症状，早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双面部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压所致。\n2、视力视野障碍，典型的视野缺损为面上象限先受累，初呈束状缺损，后连成片，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以致全盲，如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲，少数视交叉前置者的肿瘤向鞍后上方发展，累及第三脑室亦可无视力视野障碍。肿瘤还可压迫其它的结构，如第三脑室、室间孔、导水管，可导致颅内压增高，肿瘤可压迫垂体柄和下丘脑，出现下丘脑功能障碍。\n3、垂体中的各种内分泌细胞还可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能的紊乱。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10万分之1。垂体瘤常常引起头痛、视力下降、视野缺损等症状，除有压迫症状以外，垂体瘤还可以引起内分泌功能的紊乱，可以出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕、男性的性功能减退、生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大、向心性肥胖、顽固性高血压等等，统称为激素分泌异常引起的相关症候群。\n垂体瘤造成的头痛，主要位于眶后、前额和双面部，疼痛较轻，间歇性发作。垂瘤引起的视力和视野障碍，典型的视野缺损为颞上象限纤受累，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以至于全盲。

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脑出血术后脱离危险期的时间，与患者术前意识水平、年龄、出血位置、出血量多少、全身状况以及救治的时间和救治的方法、术后护理等诸多因素相关，不能一概而论。\n如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数1周以后能够渡过危险期。如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有的需要2周，甚至更长时间才能渡过危险期。例如术前发生了严重脑疝，则术后效果并不乐观，两周后脑水肿消退，病情可能逐渐好转。如果患者能够恢复自主呼吸，氧饱和度维持稳定，瞳孔回缩，对光反射等基本反射恢复，意识逐渐清醒，其它并发症得到控制，危险期才逐渐过去，有些病人会一直处于昏迷状态。虽然脑出血的抢救成功率逐渐提高，但脑出血仍然是一种严重的致死性、致残性疾病。\n建议患者术后注意观察患者的意识、瞳孔变化，因为有可能术区会出现再出血、脑肿胀等，观察有无发烧，术后颅内有可能会感染。术后注意控制血压，防止血压过高，引起再出血。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗，对于药物治疗不见效的患者，可选择微创介入治疗或外科手术治疗，应优选药物治疗，如卡马西平等，患者只需药物治疗就可以缓解，也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退，或出现药物不良反应。在药物治疗无效时，可选择微创介入治疗或施行外科手术治疗。\n目前药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好，尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对于继发性三叉神经痛疗效不确切。原发性三叉神经痛常血的药物有卡马西平是治疗的首选药物，用于治疗癫痫三叉神经痛等。不良反应见头晕、恶心，停药后多可消失，孕妇忌用。\n苯妥英钠用于治疗癫痫三叉神经痛，有头晕、走路不稳等不良反应，加巴喷丁用于疱疹感染后神经痛、癫痫、三叉神经痛的辅助治疗，有嗜睡、眩晕等不良反应。普瑞巴林用于治疗带状疱疹后神经痛，有头晕、嗜睡等不良反应。对于继发性三叉神经痛的药物治疗，发病时可服用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头痛是垂体瘤常见的临床表现，早期约2/3病人有头痛，位置主要位于眼眶后、前额和双面部，程度较轻，呈间歇性发作，多是因为肿瘤直接刺激，或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜及鞍隔受压所致。当肿瘤突破鞍额，鞍内压降低时，疼痛则可减轻或消失。晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管，压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突破第三脑室，造成室间孔或导水管阻塞，出现脑积水导致颅内压增高，头疼较剧烈。肿瘤坏死、出血，瘤内压力急剧增高时，也会引起剧烈的头痛。瘤壁破裂致垂体卒中、蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈疼痛，并伴有其他神经系统体征。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑出血术后清醒时间，根据具体的病情而有所不同。患者在术后的具体清醒时间，与患者的手术前意识水平、年龄、出血位置、出血量的多少、全身状况，以及救治的时间、救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。\n如果患者达到手术指征，即表明脑出血量已经达到了一定程度，术后一般预后较差，手术的目的仅仅是为了挽救生命，但任何手术都有一定的危险和损害，需慎重选择。如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够清醒。如果病情比较严重，危险期就会比较长，则需要两周甚至更长时间。还有一部分患者因术前情况过于严重，出血量过大，术后仍难以挽回患者生命或因并发症而危及生命，例如术前发生严重脑疝，术后效果并不乐观，患者可能在两周后脑水肿消退，病情逐渐好转，但最终的康复取决于病人病情的严重程度，还有一部分病人会一直处于昏迷状态。\n患者在手术后应当注意稳定血压，卧床休息，避免剧烈活动而引起身体的不适症状，治疗用药会由医生选择，多是调整血压、营养神经、防止并发症的药物。