王平

肺气肿在临床上是很常见的疾病，是慢性支气管炎和慢阻肺发展而来。慢性支气管炎和慢阻肺主要是由吸烟、接触有害的空气或者颗粒、粉尘所致。也有部分病人是因为长期慢性气道感染发展而来。另外，还有部分老年性肺气肿属于器官退行性改变，属于正常现象。在临床上要预防肺气肿主要还是要预防慢性支气管炎发生。慢性支气管炎的发生主要是跟吸烟、工作环境的粉尘和颗粒、长期接触油烟以及慢性感染有关。 因此预防肺气肿最主要的任务就是戒烟，另外还有改善工作环境、生活环境以及进一步预防感染的发生，以避免慢性支气管炎发生。慢性支气管炎发展到一定程度，一般在10-20年左右，部分患者就会出现慢性阻塞性肺疾病，胸部CT就可以看到有肺气肿的发生。所以，预防肺气肿的发生最主要的是戒烟。

肺气肿是慢性疾病，在临床上最常见的是由慢阻肺所致。慢阻肺本身就是慢性疾病，无论其症状轻与重，都不可以治愈。在临床中可以通过药物来控制肺气肿的进展，但不可以治愈。 肺气肿患者多有肺功能减低，肺气肿患者的肺功能减低主要是阻塞性通气功能障碍，所以在临床当中可以应用吸入剂使气道扩张，如噻托溴铵、福莫特罗、氟替卡松、硫酸沙丁胺醇等。扩张气道以后可以使患者气短症状得到明显的缓解，另外还可以延缓整个疾病的向前进展，但是早期肺气肿也不可以治愈。

支气管扩张的患者可以出现咳嗽加重、合并咳嗽咳痰、痰中带血等，而且这种痰有的时候是脓性痰。咳嗽加重大部分都与近期的感染有关，可以是病毒感染也可以是细菌感染，所以要预防感冒。 如果咳嗽加重，可以加用化痰药让痰液好咳出来，这样可以减少感染的程度。预防咳嗽的加重主要是预防感染，可以在流感的季节或者是秋冬季节注射疫苗，也可以减少室外的活动，同时注意保暖。

支气管扩张的患者可以出现咳嗽、咳痰。对于感染不是特别严重的患者，可以咳稀薄的白痰或者是泡沫样的白痰。如果支气管扩张的患者存在感染经常咳黄绿色的痰，而且因为它是慢性的疾病，患者往往都是杆菌的感染，特别是绿脓杆菌的感染。如果是绿脓杆菌的感染，要及时应用相关的抗感染药物。所以，从支气管扩张患者的痰液当中有时候也可以区分患者感染或者是病情的轻重。

支气管扩张患者排痰主要是有物理性排痰和化学性排痰。物理性排痰主要是如果患者有咳嗽能力，尽量使其自己排痰。对于痰液不好排出的患者，可以做雾化，比如布地奈德或者支气管扩张药物的雾化，痰液变得稀薄以后就容易排出。 另外，还可以口服化痰药，比如临床上应用比较广泛的盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物都有助于将痰液变稀薄，使痰容易排出。排痰时可以在医护或者家属陪同下给患者自下而上拍打后背让痰液容易排出。在临床上也有排痰仪，可以放在患者的后背协助患者将痰液排出。

支气管扩张在临床上是比较常见的疾病，其严重程度因人而异。在临床上很多人主要是以咳嗽、咳痰为主要症状，感染时可能会出现痰中带血或咳脓样痰。大部分比较严重的情况主要是大咯血，大咯血也可以分为轻、中、重度。如果是重度的大咯血，可能会危及生命，引起窒息或休克，需要抢救，这种情况下就比较严重。 所以，支气管扩张的严重程度取决于病情整体的严重程度，也就是不同的病人，可能严重程度也不太一样。

心肌损伤标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶。心肌细胞保持完整性，就会保持心肌功能。标志物主要存在于心肌细胞内，当心肌细胞膜发生损伤的时候，标志物会释放到血液当中，化验的时候可以发现标志物升高。心肌细胞损伤1小时，肌红蛋白就会升高，可以通过抽血化验出来。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶会在心肌细胞损伤后3-4小时开始升高。因此，怀疑急性心肌梗死或是病毒性心肌炎等情况下，除了做心电图检查以外，还需要抽血化验心肌损伤标志物来帮助判断病情。

自愈是指自然慢慢会好，无需手术治疗。瓣膜关闭不全时，若反流情况不严重，心脏大小正常，没有任何临床症状，不需要进行治疗。 如果瓣膜关闭不全介于轻到中度之间，有可能会进一步发展到需要手术的情况，这个时候需要积极地使用药物。 如果是由于心功能不全，由于心脏的扩大而导致瓣膜关闭不全，可以使用强心药、利尿剂，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂来改善心功能，使心腔缩小，减轻瓣膜关闭不全的情况，无需进行手术治疗。 如果经过药物治疗，瓣膜关闭不全依然没有减轻，甚至有加重的倾向，这个时候就需要进行手术治疗。

讲解医师：王平  （住院医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
不孕症是指患者结婚后有正常的性生活，没有避孕，同居1年以上而没有怀孕的患者称为不孕，分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕通常指患者从来没有怀过孕，继发性不孕是指患者既往怀过孕，但是后来没有怀孕，临床表现往往是患者并没有其他不适的表现，仅表现为受孕的障碍，也可以根据导致不孕的原因分为不同的临床表现，如排卵障碍的病人可有月经的异常，如因为盆腔炎症，一些盆腔粘连导致的不孕患者，可有腹痛、发热，如患者由子宫内膜异位症导致的不孕，可有痛经、月经改变的病史，所以根据不同的原因导致的不孕，可以对症治疗。

讲解医师：王平  （医师）
就职单位：广西中医药大学附属瑞康医院三级甲等心血管内科
过敏性咳嗽是儿科常见疾病，儿童过敏性咳嗽又称为咳嗽变异性哮喘是小儿哮喘一种潜在形式或特殊类型，是引起儿童慢性咳嗽，尤其是学龄前和学龄期儿童咳嗽的常见原因之一