王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
感冒称为上呼吸道感染，上呼吸道包括鼻、咽、喉部位，上呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻炎病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，也包括呼吸道合胞病毒等等，少数是由细菌感染所致，比如革兰氏阳性菌、溶血性链球菌最为常见。心肌炎通常也是由病毒感染所导致的，一般常继发于上呼吸道和肠道感染，往往这些病人在发病前1-3周有上呼吸道或肠道的感染，因此如果是病毒性原因所导致的上呼吸道感染，这种情况容易引起病毒性心肌炎。如果一旦患者出现上呼吸道感染的症状，包括咽痛、发热、全身酸痛、恶心，同时逐渐出现心悸、胸闷、胸痛以及呼吸困难等等心血管的一些表现的时候，建议还是要及时就诊，明确诊断，查心肌酶，做心电图、超声心动图，评价一下患者是否已经发生了心肌炎。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌病包括肥厚性心肌病、限制性心肌病，还有扩张性心肌病，每种心肌病的治疗方法是不一样的。以扩张性心肌病为例，扩张性心肌病，言外之意是整个心室都是扩张的，各个腔隙，包括左心房、左心室、右心室，还有右心房都是扩大的，但是室壁是变薄的。此类疾病和遗传因素相关，主要的临床表现就是心脏的收缩，也称为泵功能下降，导致了射血分数降低，不能满足组织代谢的需要，病人往往发病年龄在30-40岁，存活期在50-60岁之间。此类疾病在治疗上主要是以改善心功能，逆转心室重塑为原则。改善心功能，在心功能不全的时候患者会出现肺水肿，还有外周组织包括肝淤血，还有双下肢水肿等组织水肿的情况。需要使用利尿剂，通常使用的就是速尿和螺内酯，两种利尿剂联合使用达到排除机体的体液储留的情况。另外就是要使用逆转心肌重塑的药物，主要有两类，一个是β受体阻滞剂，通常用琥珀酸美托洛尔；还有一种就是ACEI类的，常常使用的是福辛普利、依那普利和卡托普利等等。ACEI和β受体阻滞剂和利尿剂中的螺内酯成为治疗心衰的金三角。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血脂高可以食用花生，花生具有促进骨骼生长、增强记忆、加速新陈代谢的作用，因为能从花生中提取花生油，很多人认为花生含有的脂肪组织多。其实花生中有一种不饱和脂肪酸，就是亚油酸。\n亚油酸进入人体后能够降低胆固醇的水平，在一定程度上能够延缓动脉硬化的发生，所以对于有高脂血症的患者来讲可以食用花生。一定要控制量的摄入，尽量不要这吃得过多，影响到消化功能，这样也达到了得不偿失的效果。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
核桃是日常生活当中经常使用的干果类食物，对人体的非常有好处，它能够通便，增加新陈代谢和增强骨骼的强壮，以及增加记忆力，改善脑的代谢等，还具有降低血糖的效果。高脂血症的主要是指血中的胆固醇或者甘油三酯水平升高，引起的一系列比如脂肪肝、动脉硬化类疾病。很多的高血压患者觉得核桃中含有脂肪组织，担心摄入核桃以后会引起血脂的水平进一步升高，其实不然，因为核桃当中含有马亚油酸，这种物质具有降低血中胆固醇水平的作用。因此适当摄入，有利于降低血脂，同时延缓动脉硬化的发生、发展过程。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
引起高脂血症的原因可以分为两大类，一个是原发性的高脂血症，另一个是继发性高脂血症。原发性高血症，也就是先天和遗传有关，是遗传基因所导致。当中最具有代表性是家族性高胆固醇血症，这是危害非常大的疾病，包括纯合子和杂合子，通过他汀类药物治疗，往往很难取得很好的效果。继发性的高脂血症主要继发很多原因，比如患者肥胖、摄入高胆固醇含量比较低的食物，还有暴饮暴食、饮酒、酗酒、抽烟、生活方式不合理、运动减少等都是引起高胆固醇血、高脂血症的原因。另外，甲状腺功能减退也会导致高胆固醇血症。高脂血症和动脉硬化的发生密切相关，因此，一旦发现血脂水平升高以后，进行及早就诊，在个人护理饮食控制、运动基础上，血脂还不达标，需要药物的干预进行治疗。

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高脂血症主要是血液中的甘油三酯和胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，这种情况就是高脂血症。高脂血症有很多危害，高脂血症除了引起脂肪肝以外，还会引起动脉粥样硬化，尤其是低密度脂蛋白胆固醇和冠心病事件有关。除了冠心病以外，周围血管的动脉硬化的发生、发展也密切相关。高血压的患者经过减肥，包括运动和药物的使用，使血脂降低，脂肪组织沉积下降。这样可以在一定程度上使血脂水平下降，降低心血管事件的发生。因此减肥在一定程度上对于降低血脂有一定的帮助。

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血脂升高可以引起脂肪肝、胰腺炎，最为常见的是动脉硬化，动脉硬化的形成和血脂升高密切相关。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（就是胆固醇中的一种成分），和动脉硬化的发生密切相关。低密度脂蛋白胆固醇水平每下降1mmol/L，冠心病事件就会下降33.3%。因此现在医学把降低低密度脂蛋白胆固醇，作为治疗动脉硬化的目标值。通常使用药物就是他汀类药物，他汀类药物通过降低胆固醇合成的限速酶（叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶），抑制胆固醇的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。他汀药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能够稳定和逆转斑块，因此是治疗冠状动脉，甚至其他动脉粥样硬化的基石。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏的收缩和舒张是通过窦房结去发放指令，然后引起心房收缩、心室收缩，目的是有节律的收缩，将更多的血液射到外外周，满足及机体代谢需要。在某些情况下，窦房结以外的异位兴奋点，也可能是发生在心房，也可能是发生在心室，也可能发生房室交界区产生兴奋。在窦房结兴奋之前先兴奋，导致心脏，包括心室的收缩，这种情况叫做早搏。早搏根据它的发病部位不同，可以分为房性早搏、交接性早搏和室性早搏。有些早搏，比如房早频率不是很很频繁，可以通过药物来对症治疗、消除诱因。比如情绪紧张、喝咖啡、喝酒，消除这些诱因会取得很好的效果。室性早搏也一样，室性早搏每24小时小于一万次以下的时候，建议还是药物对症治疗，但要大于一万次以上的时候，靠进行射频消融去根治，去消除异位的兴奋起搏点。因为反复的室性心律失常，室性早搏反复的出现，会影响患者的生活质量，患者会出现相应的临床表现。\n

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
室上性早搏可以见于正常人，也可以见于合并某些器质性心脏病的病人。对于正常人，如果在情绪激动、劳累、精神紧张、失眠、大量饮酒、喝咖啡的情况下，患者会出现频繁的早搏。这时要把诱因消除，保持劳逸结合，保持良好的心态，充足睡眠的情况下，正常的室上性早搏会有所减少。\n如果依然没有特别好的效果，可以口服β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或琥珀酸美托洛尔，在一定程度上可以减少室上性早搏的发生。另外，室上性早搏也见于某些器质性心脏病，比如冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心肌炎或者高血压性心脏病等。这时候一定要治疗原发基础疾病，比如患者有冠心病、心绞痛，要给予扩张冠脉的药，改善心肌供血，同时使用β受体阻滞剂，减慢心肌的耗氧，也可以在一定程度上使早搏减少。同时给阿司匹林，还有他汀类药。\n经过对症治疗以后，病因在一定程度缓解了，室上性早搏也有所减轻。对于高血压性心脏病，一定要使用降压药物，让血压达标，这时候可以优选β受体阻滞剂，可以减少室上性早搏的发生，同时又有降低血压的效果。因此对于有器质性心脏病的室上性早搏，要在治疗原发病的基础上，给予抗心律失常药物的治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心房和心室的收缩是由窦房结发放冲动完成的，就是说窦房结每兴奋一次就会引起心房和心室收缩一次。正常情况下窦性心率是每分钟在60-100次，如果每分钟大于100次，诊断为窦性心动过速。\n窦性心动过速的原因可以是生理性的，也可以是病理性的。生理性原因是正常活动、情绪激动、饱食、喝咖啡、浓茶、吸烟、喝酒、失眠等，都会引起窦性心动过速，这种情况是一过性的，只要消除诱因，保持乐观心态，休息好，就会恢复正常。\n在某些病理情况下，比如心力衰竭、甲状腺功能亢进、休克、急性心肌炎、贫血、感染、发热，还有药物引起的，比如肾上腺素、阿托品等，都会引起窦性心动过速。因此，一旦出现窦性心动过速，经过自我调节无法恢复正常，还是要到医院就诊，明确病因，对症治疗。