王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中最常见的心律失常之一，在房颤发作时心房规则有序的电活动丧失，导致心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张，在房颤发生时，不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者会因为心率过快，而出现心悸和心慌的临床表现，也会因为心跳过快，会出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰的发作，也会因为心率过快，会导致脑供血不足，发生TIA或者是晕厥的表现，也会因为心房失去了有效的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓，血栓脱落以后，会导致栓塞的发生。\n房颤也可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。对于房颤发作时，主要一般多见阵发性房颤，患者是慢性的房颤，但是出现了急性的发作，导致患者心率增快，最快是有的人会达到180-190次/分的程度、如果是一旦要出现，只要是血压能够允许的范围之内，可以在舌下含服酒石酸美托洛尔12.5mg。如果不能够终止，建议还是立刻通过120急救到医院去就诊，根据患者的情况去及时对症治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤的时候，心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房也失去了有效的收缩和舒张。因此在房颤时，心室不仅是率杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会因为心动过速而出现心悸不适表现，也会因为过快的心率，会诱发心功能减低，甚至会出现急性左心衰的发作。\n还有一部分患者，因为心率过快，导致出血脑供血不足的表现，主要是出现了TIA，甚至晕厥。左房的收缩和舒张丧失以后，会很容易在左心耳部位形成血栓，一旦血栓脱落以后，严重的会引起脑血栓，出现神经系统的症状。在外周会引起下肢动脉栓塞，甚至出现下肢组织的坏疽，肾动脉会引起肾绞痛，房颤患者在听诊的时候，会出现第一心强弱不等，心率是绝对不齐的，而且出现脉搏短绌。在心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为是小F波，一般频率在350-600次/分，心室率是极其不规则，QRS波群通常是正常的，在心室率过快的时候，可以发生室内差异性传导，出现QRS波群的增宽。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房有序的电活动消失，继而出现的心房不规则的颤动，导致了心房有效的收缩和舒张消失。房颤时心率是极其不规则的，而且是丧失的心房20%的射血的功能，因此房颤的患者由于心动过速，而出现了心悸、心慌的临床表现。也会因为心动过速诱发心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也有少部分患者因为心动过速，出现了脑供血不足的表现，表现为TIA，甚至是晕厥。另外，心房不能正常的收缩和舒张，就会引起左心耳部位形成血栓，血栓脱落以后，会引起脑栓塞、下肢动脉栓塞，还有外周动脉栓塞，包括肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等，都是危及患者的严重的并发症。\n因此在治疗上，要给予抗凝、防止血栓形成，常用的药物有华法林，华法林需要监测凝血功能，尤其是INR比值，新型抗凝药，如达比加群、利伐沙班，不用监测凝血，就是要恢复窦律，尽可能使房颤的节律恢复窦性心律，常用的药物复律和电复律，还有导管消融。如果是经过上述处理以后不能够恢复有效窦性心律，要考虑控制心室率治疗。包括使用β受体阻滞剂、胺碘酮，还有洋地黄制剂等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
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房颤一定要抗凝，防止血栓形成，还有就是尽量恢复窦性心律，通过药物复律和电复律，还有导管消融，用导管的方法进行消融。但是导管消融以后，由于房颤的时间的长短和左房大小会有30%的复发率。还有一部分病人通过恢复窦率，也无法恢复窦率，需要长期口服抗凝剂和减慢心室率的药物。\n中医主要就是把房颤诊断为心悸，可以根据补气、补血的方法进行调理，在一定程度上可以使患者的心率有所下降，但是房颤恢复窦率的可能性和血栓的问题，仍然是无法解决的。因此，在治疗上的时候，可以通过中医的调理，让患者状态好转。但是要根治的话，还是要进行射频消融的手术，即使是做了射频消融手术，也由于心房的大小或者房颤时间的长短，还有原发疾病，有没有心肌、有没有冠心病、甲状腺功能亢进等原因，所以要针对基础疾病去治疗。即使这样的话，房颤仍然有30%的复发率，这是通过中医无法解决的。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤时心房规则有序的电活动消失，则心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，会出现因心动过速而心悸、心慌的表现。由于心动过速或诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰。有的患者因为心跳过快会诱发脑缺血，出现了TIA发作或者晕厥的表现。\n另外，因为心房失去了20%射血功能，也就是失去了有效的收缩和舒张，这时候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脱落后就会引起脑血栓、下肢动脉血栓、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等等，出现许多严重的并发症。在治疗上，\n第一、对于房颤的患者要进行抗凝治疗，防止血栓形成。目前常规药是华法林，因为华法林是维生素K的抑制剂，很多食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，像菠菜、大白菜会干扰华法林抗凝血的效果，因此应该经常监测凝血功能和NR的比值，希望NR在2.0-2.5之间。\n第二、新型抗凝药，如利伐沙班和达比加群，对于非瓣膜性房颤的效果与华法林是等同的，但是不需要监测凝血功能，也不受维生素K食物的影响，但是所有的药物均有出血的倾向，因此在服药期间，不管是哪种抗凝药都要观察有没有牙龈出血、黑便，黏膜、皮肤瘀斑等出血问题，一旦有这样问题要及时到医院就诊。\n第三、复律治疗，包括药物复律、电复律和导管消融复律。药物复律有奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮这些药物。如果患者房颤急性发作的时候，出现了血液动力学不稳定、血压下降、心衰、休克，就要紧急的电复律。同时，也可以进行导管的消融进行根治。\n对于这些经过上述处理仍然不能恢复窦性心律的患者来讲，要进行控制心室率治疗，包括使用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂等等。

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房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房正常有序的电活动消失，继而代之的是无序的颤动，而且心房会有效的收缩和舒张，因此房颤时心率是杂乱无章的，而且心房会丧失20%的射血功能。房颤的患者会因为心跳的杂乱无章、心动过速出现心悸、胸闷的表现，也会因为心动过速诱发心功能恶化，出现急性左心衰甚至是心绞痛的发作，也有一部分病人因为心动过速而出现脑供血不足的表现，出现TIA或者晕厥。\n由于心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳部分形成血栓，栓子一旦脱落以后很容易引起脑动脉栓塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。房颤的时候心电图的心率是绝对不规则的，而且P波消失取而代之的是F波，F波的频率可以达到300-600次/分，如果心动过速的时候还会出现差异性传导。房颤多见于器质性心脏病比如有冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先心病等等也可以见于正常人，在某些情况下比如兴奋、劳累、情绪激动的时候也会出现房颤的表现，我们将这部分称为特发性房颤。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房有序的电活动消失，继而出现无序的心房的颤动，心房失去了有效的收缩和舒张。房颤时心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，因此患者因为心动过速会出现心悸、胸闷的临床表现，也会因为心动过速诱发心功能减退、左心衰、心绞痛发作，也有部分患者会因为心动过速出现脑供血不足的表现，表现为TIA发作或是晕厥。因为心房不能够进行有效的收缩和舒张，所以在左心耳很容易形成血栓，栓子一旦脱落就会诱发脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞甚至肠系膜上动脉栓塞。因此对于房颤的患者当心率过快的时候，尤其是合并有冠心病这时候很容易诱发心绞痛，甚至会出现心肌梗死，导致患者出现猝死的危险。\n

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房颤的治疗是一个综合性的治疗，既要防止血栓的形成，需要使用抗凝药物，同时要降低患者的心室率，尽可能的去恢复窦律。恢复动窦律的方法有药物复律、电复律、还有导管消融复律。由于房颤的心房肌电活动受到病史和左房大小的影响，因此房颤的病人导管消融以后有30%的复发率，所以整个房颤的治疗是比较复杂的。对于不能恢复窦性心律的患者要考虑去使用降心率的药物，β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂等等。所以房颤治疗是一个综合治疗，中药如宁新宝、稳心颗粒，还有一些中医的方法，这些方法在一定程度上可以调节患者的平衡，改善患者的心动过速的情况，但是中药的治疗一般是很难使患者恢复窦性心律。另外，中药对于血栓的预防机制也不是很确切，所以对于房颤的病人来讲中药是可以治的，但是应该作为一个辅助性的治疗，还是要争取用射频消融的方法能够恢复患者的窦性心律，如果恢复不了，建议要给予控制心率，同时要预防血栓形成。 \n

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房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房的正常电活动消失，继而出现了无序的颤动，同时心房丧失了有效的收缩和舒张，因此房颤的患者心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。房颤的患者往往由于心动过速，出现了心悸、胸闷、心绞痛的症状，也会因为心跳过快而出现了心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也会因为心动过快会出现脑供血不足的表现，有部分病人会出现TIA和晕厥的症状。\n另外，心房失去有效的收缩和舒张，因此在左心耳的部位很容易形成血栓。一旦血栓脱落以后容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等，因此在治疗上首先要进行抗凝治疗，抗凝治疗的药物有华法林、达比加群和利伐沙班，在口服这类药物的时候一定要遵医嘱进行治疗，同时要注意这一部分药物有出血的倾向，要注意有没有牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。\n要恢复窦律，恢复窦律有药物复律，包括胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。如果在急性发作的时候，出现了血流动力学的不稳定，血压降低、休克、心绞痛、急性左心衰的发作的时候，需要电复律。导管复律也是根治房颤患者的一个重要的手段，但是导管复律有一定的复发率，还有部分病人经过上述治疗以后仍没有恢复窦性心律，需要进行控制心室率，最好是在清醒状况下心律要小于100次/分，药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄制剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
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在房颤的治疗上，一个是需要抗凝治疗，抗凝治疗常规使用的药物就是华法林。华法林是一个维生素K的抑制剂，因此它会受到食物的影响，尤其是含有维生素K比较多的大叶蔬菜，像菠菜、白菜会影响维生素K抗凝的效果。因此需要定期地监测凝血功能、检测INR，希望INR在2.0-2.5之间。如果某种原因使INR延长了，会引起出血的问题，患者常常会出现胃肠道的出血、皮肤淤斑，甚至会出现颅内出血等并发症。\n新型抗凝药物达比加群和利伐沙班，就解决了长期监测凝血功能的问题，而且效果也等同于华法林。目前在临床上使用得比较广泛，但是新型抗凝药达比加群和利伐沙班，并不代表没有出血的问题。所以患者在服用期间的时候，一定要注意有没有牙龈出血、皮肤淤斑、黑便这些情况。如果出现这种情况，及时到医院就诊。\n再一个就是要恢复窦律，恢复窦律就是使房颤的病人恢复窦律，包括用药物的转复和电转复，还有射频消融导管的转复。药物转复又包括IA类的药，比如奎尼丁；IC类的比如普罗帕酮，还有III类抗心律失常的药，比如氨碱酮、伊布利特，这些药物可以帮助患者去转复。如果患者在发烧的时候，已经存在着左心衰或者不稳定的时候，这时候药物转复可能就不会达到很理想的效果，要紧急电转复。患者复律治疗的成功与否与房颤持续的时间长短、左心房的大小，以及年龄有关。另外还可以通过导管消融的方法，就是射频消融，来达到根治的目的，使患者恢复窦律。\n但是有些患者经过药物复律、电复规和导管复律以后，都不能恢复到正常的窦性心律。这时候就要给患者进行控制心室率治疗，控制心室律治疗药物，包括β受体阻滞剂，比如倍他乐克，酒石酸美托洛尔，还有钙离子拮抗剂、地尔硫卓，还有抗地黄制剂。还有某些抗心律失常的药，比如氨碱酮，还有决奈达隆这些药物，帮助患者去控制心室率。