王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动简称为房颤，是在临床工作中最常见的心律失常之一，房颤的病因有很多，比如高血压病、冠心病、肺心病以及甲状腺功能亢进等等。房颤时心房的有序的电活动丧失导致心房出现无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也丧失20%的射血功能，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至血栓形成的可能。其在临床当中患者最主要的表现为突发性心悸、心慌，尤其是心率就突然间出现了＞100次/分以上，出现150-160次/分的这种情况，患者会出现明显的心悸、心慌的表现，甚至会诱发短暂脑缺血发作，患者突然晕厥。再者就是反复心动过速使原有的患者心功能恶化，有的患者会发生急性左心衰的发作，因此很多情况下进行准确发作之后往往会出现快速心律失常，尤其是房颤这种情况。心房失去有效的收缩和舒张以后使血流速度缓慢诱发血栓形成，所以很多的脑血栓病人原发病可能就是房颤，栓子脱落以后诱发脑血栓形成，但还会出现外周动脉的栓塞，比如下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。

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房颤是临床当中是比较常见的一种心律失常之一，在房颤发作的时候心房的有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，因此患者会因为心率过快而出现心悸、心慌这些临床表现，而心动过速易诱发心功能恶化，甚至会出现急性左心衰发作，也有患者因为心动过速会导致脑供血不足出现TIA发作或者晕厥的表现。因为心房失去有效的收缩和舒张，这时候很容易形成血栓，一旦血栓脱落严重会引起脑血栓。很多脑血栓的病人原发病不一定是脑的动脉，而有可能就是房颤引起。而栓子脱落会出现下肢动脉栓塞引起下肢坏疽，因此房颤的这种疾病危害比较大，经过药物或者手术治疗以后，患者心室率趋于稳定或者自发性房颤的病人尽量去减少急性发作期的诱发因素。而适度的喝酒可以，但如果是酒精过量的时候如果已经出现快速房颤的这种风险的时候尽量去避免饮酒。

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房颤是临床当中比较常见的心律失常，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而代之的是无序的心房颤动，而且丧失了有效的收缩和舒张。房颤患者的心率是杂乱无章的，而且心房失去了20%的射血功能，因此房颤的患者往往会因心动过速而出现了心悸、胸闷、心绞痛的表现，而且由于心动过速会使心功能恶化或者出现急性左心衰，也有少部分患者因为心动过速出现了脑供血不足的表现，表现为TIA和晕厥。心房由于失去了有效的收缩和舒张，因此很容易在左心耳形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑栓塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。\n因此，房颤在发作的时候首先要考虑到血栓脱落的问题，要给予抗栓治疗包括有些药物像华法林、达比加群、利伐沙班等等。发作时要尽快的控制心室率，把心率降到100次/分左右是最好的，还有尽量的恢复窦率，如果在房颤发作的时候同时合并了急性左心衰、心源性休克、低血压这些情况的时候要积极的电复律，同时尽量进行导管的复律。\n

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取而代之的是杂乱无章的心房颤动，这样心房会失去有效的收缩和舒张。因此房颤的病人心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的摄血功能，房颤的时候患者往往因为心室率过快和不规则，而出现了心悸胸闷的表现，也会因为心室率过会诱发心绞痛的发作，诱发心力衰竭以及急性左心衰。也会因为心率过快导致脑供血不足的表现，主要表现为TIA的发作和晕厥。另外因为心房不能够进行有效的收缩和舒张，因此在左心耳部位很容易形成血栓，一旦栓子脱落以后，阻塞在脑的血管引起脑栓塞，下肢动脉就会出现下肢动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞以及肾动脉栓塞等等，危害是非常大的。因此，房颤的治疗中就有很关键的一条叫抗凝治疗，抗凝的目的是为了防止血栓形成，为了防止血栓脱落所导致的组织的栓塞这种情况。常用的抗凝药物是华法林，因为华法林它是一个维生素k的抑制剂，它可以抑制凝血因子的2,7,9,10，达到抗凝血的效果。但是，很多食物中含有维生素K，而且量很大，这样会干扰到华法林抗凝血的作用。因此，在口服华法林期间需要监测凝血功能，要控制在2.0-2.5之间，如果过长，容易引起出血问题。有人会出现牙龈出血，黑便，皮肤瘀斑，甚至会出现胃肠道出血，脑出血等等。因此，在服用华法林的时候，一定要注意一些食物的干扰，比如含维生素K比较丰富的像动物的内脏，鸡肝，鸭肝，鹅肝等等，还有一些比如食用油，花生油，还有豆油中都含有一定程度的维生素K。另外蔬菜，比如大叶蔬菜，菠菜，白菜，油麦菜，这些蔬菜当中含有维生素k的含量也比较多。在进食这些食物的时候一定要注意量的控制，同时要注意凝血功能是否受到影响。

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心房颤动简称房颤，是临床当中最常见的欣赏之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房出现无序的冲动，失去有效的收缩和舒张，因此在房颤时不仅心率是杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，患者会出现心悸不适的表现，诱发心房恶化以及促进血栓形成。房颤的常见于哪些病因？主要是见于器质性心脏病的病人，比如高血压型心脏病、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其他的比如心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征老年也会引起房颤。部分房颤的原因并不是很明确，可见于正常人，可在情绪激动、外科手术、大量运动、饮酒的时候会发生，房颤发生在无结构性心脏病的中青年患者当中称为孤立性房颤或特发性房颤。而房颤的诱发因素对于慢性方面来讲，平时可能就是一个房颤，也没有明确的诱发因素，有些特发性房颤，比如在情绪激动、劳累、精神紧张、失眠等等，这种情况下可能会诱发房颤的发生。

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房颤实际上是心房颤动的一个简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤在发作的时候，心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房失去20%的射血功能，这时患者会出现心悸，甚至诱发心功能恶化，促进血栓形成等严重问题。一般房颤发生于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进等等。另外是缩窄性心包炎、肺源性心脏病、预激综合征和老年人也会引起房颤。还有一部分原因不明，可见于正常人，就是不知道是什么原因所引起，这种情况下都有诱发因素，比如情绪激动、劳累、失眠、外科手术、大量运动、饮酒，这时很容易发生房颤的情况。那么房颤如果发生在没有结构性心脏病的这种中青年当中，我们称为孤立性房颤和特发性房颤。

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房颤的是临床当中最常见的心律失常之一，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而代之的是无序的心房颤动，心房失去了有效的收缩和舒张。\n因此对于房颤的患者来讲，心室率是杂乱无章的，而且心房失去了20%的射血功能。对房颤的患者来说，往往因为心动过速，而会出现心悸、胸闷，甚至诱发心绞痛的表现。也会因为心动过速会使心功能减退，甚至会出现急性左心衰。也会因为心动过速会出现脑供血不足的表现，表现为TIA发作或者是晕厥。因为心房失去了有效的收缩和舒张，因此在左心耳部位很容易形成血栓，栓子一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。因此对于房颤的患者，我们都是尽量希望恢复窦性心律，因此这胺碘酮在恢复窦律方面具有重要的作用。\n当然并不是胺碘酮能够将所有的房颤患者都能恢复窦律，要根据患者的基础疾病、心房的大小、年龄，还有就是房颤持续的时间等等。胺碘酮属于三类抗心律失常药物，而且具有轻度的、非竞争性的FIE，和β腺素受体的阻滞的作用。它主要的电生理是能够延长心肌组织的动作电位，及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠通道、内流、减慢传导速度，能够减低窦房结的自律性，因此胺碘酮在恢复窦性心律方面有一定的作用。\n但是胺碘酮也有副作用，比如引起甲状腺功能的问题、引起肺纤维化的问题，而且口服类药物都在身体里蓄积的时间比较长，主要在脂肪组织中蓄积时间比较长。因此在吃了胺碘酮以后，一定要定期复查甲状腺功能和拍胸片，看看肺是否已经发生了肺纤维化的情况。

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房颤是心房颤动的简称，是临床上常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动上丧失导致心房无序的颤动，失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至诱发血栓形成。因此在对于房颤的患者来讲，首先就要避免诱发心率过快的因素，比如情绪激动、精神紧张、劳累、失眠、喝咖啡、大量饮酒等等。因为患者一旦心率要超过151次/分以上，患者不仅会出现心悸、心慌的表现，而且有可能会诱发急性左心衰，少数患者由于心率过快而导致脑供血不足出现晕厥的表现。这部分病人的房颤可能需要口服抗凝药物，传统抗凝药是为了预防血栓形成，传统的华法林比较便宜且经济实惠。但华法林的药物受到外界影响比较多，比如菠菜、大白菜含有维生素K，会影响华林抗凝药物的效果，还有某些药物之间的相互作用也会使得这种抗凝效果增强。因此要定期的经常去监测INR比值，尽管如此也要注意口服华法林的时候是否有牙龈出血、黑便甚至皮肤瘀斑的表现。新型的抗凝药比如达比加群、利伐沙班，也可以用于非房颤、非瓣膜的房颤病人抗凝治疗，但是这类药物虽然不用检测INR比值，比较简单、比较方便，但是并不代表没有出血的问题。因此对于口服性抗凝药物的患者来讲，一定要注意在口服药过程中是否也出现出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑，如果一旦出现这种情况要及时到医院去就诊，观察有没有血色素下降的问题。

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房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一。房颤的时候心房有序的电活动丧失，会出现心房无序的颤动，持续有效的收缩和舒张。因此，在房颤的时候，患者不仅会出现心率杂乱无章，而且心房丧失了20%的射血功能。患者可以出现因为心动过速而出现心悸不适，诱发心功能恶化。还由于心房不能够正常的收缩和舒张，出现血栓形成的问题。房颤患者是由于心跳过快，而出现了明显的心悸诱发心衰的情况，甚至有一部分病人还出现脑缺血的发作而晕厥，甚至会出现急性左心衰。\n因此，对于房颤的病人来讲，尽量避免诱发心动过速的原因，比如情绪激动、劳累、精神紧张、失眠、喝大量的咖啡、大量饮酒等诱发心动过速的原因。对于房颤的病人，如果没有经过导管的彻底治愈，需要使用抗凝药。抗凝药物当中，传统的就是维生素K抑制剂华法林，刺激华法林的时候，经常要去监测INR的比值。因为很多的食物如蔬菜含有维生素K，会干扰华法林的抗凝作用，监测凝血INR在2.0-2.5之间。新型的抗凝药物达比加群、利伐沙班，对非瓣膜性房颤的患者效果也是等同于华法林，而且不用监测凝血功能，但是并不代表这些抗凝剂并不引起出血的问题。因此在口服抗凝药，无论是华法林、达比加群、利伐沙班的时候，都要注意患者是否有牙龈出血、皮肤瘀斑甚至黑便这些情况。如果一旦出现这个情况以后，及时到医院就诊。

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房颤是心房颤动的简称，房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，这时候心房也会失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速的发作而出现心悸、心慌这些临床表现。也会因为心动过速而出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也会因为心率过快患者会出现脑供血不足的表现，出现TIA发作或晕厥。另外心房失去有效的收缩和舒张，很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉拴塞和肠系膜上动脉栓塞。房颤常发生于器质性心脏病，比如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心肌病、甲状腺功能亢进等等，还有心包炎、肺源性心脏病、预激综合征、老年人也会出现房颤。房颤可以分为手术房颤也是第一次发作，还有阵发性房颤、持续性房颤，心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是频率在350-600次/分小f波，心室率极其不规则，QRS波群可以正常，但心率过快时可以发生室内差异性传导，这时候会出现增宽的QRS波型。