王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
继发性高血压有以下几点，第一、肾性高血压，肾性高血压主要继发于某些慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、结缔组织病和多囊肾等。对于肾性高血压治疗原发病，比如糖尿病引起的继发性高血压，要控制血糖，把血糖控制好，同时给予降压药物的使用。慢性肾盂肾炎进行抗炎的同时，也要给药对症治疗。第二、内分泌性高血压，比如皮质醇增多症、原发型醛固酮增多症以及嗜铬细胞瘤。比如原发型醛固酮增多症需要使用醛固酮受体的拮抗剂螺内脂口服，如果要是达到手术的指征，明确诊断以后，要请外科会诊，如果有必要要进行外科的手术治疗。第三、妊娠高血压，一般发生在妊娠24周以后。高血压往往由于水肿、血压高和蛋白尿高，严重时可能会发生抽搐甚至昏迷，危及生命。由于妊娠的原因，有很多降压药物孕妇不能使用，需要请妇产科会诊，需要合理使用降压药物。第五、血管性高血压，往往是主动脉或大动脉的粥样硬化，尤其是肾动脉。肾动脉硬化以后引起的肾动脉狭窄所导致的血压升高，需要进行介入干预，解除肾动脉狭窄，患者的血压往往能控制在比较好的水平。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
陈旧性前间壁心梗怎么治疗？主要分为药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是给予抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，还有改善心肌供血的，比如β受体阻滞剂足，还有硝酸酯类的药物，硝酸酯类的药物可以选择单硝酸异山梨酯。另外，陈旧性心肌梗死的患者存在心肌重塑的问题，因此要阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RARS）和交感神经系统，主要就是β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔或者酒石酸美托洛尔，ARB药物可以选择福辛普利、依那普利，还有替米沙坦、缬沙坦等。\n同时，这样的患者最好也要进行一下冠脉造影的检查，造影发现陈旧性的支配前间壁心肌血管的一些病变情况，如果有严重的狭窄，需要进行支架植入，如果或者是一个CTO，就是慢性鼻塞，要看一下这个血管所支配心肌的大小，必要的时候也要进行开通血管的治疗。如果在做这样的时候，发现除了支配前间壁心肌的血管存在严重狭窄以外，其他部位的血管也有这种狭窄的时候，也需要一起处理。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高脂血症主要是血液中的甘油三酯和胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，这种情况就是高脂血症。高脂血症有很多危害，高脂血症除了引起脂肪肝以外，还会引起动脉粥样硬化，尤其是低密度脂蛋白胆固醇和冠心病事件有关。除了冠心病以外，周围血管的动脉硬化的发生、发展也密切相关。高血压的患者经过减肥，包括运动和药物的使用，使血脂降低，脂肪组织沉积下降。这样可以在一定程度上使血脂水平下降，降低心血管事件的发生。因此减肥在一定程度上对于降低血脂有一定的帮助。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血脂高可以食用花生，花生具有促进骨骼生长、增强记忆、加速新陈代谢的作用，因为能从花生中提取花生油，很多人认为花生含有的脂肪组织多。其实花生中有一种不饱和脂肪酸，就是亚油酸。\n亚油酸进入人体后能够降低胆固醇的水平，在一定程度上能够延缓动脉硬化的发生，所以对于有高脂血症的患者来讲可以食用花生。一定要控制量的摄入，尽量不要这吃得过多，影响到消化功能，这样也达到了得不偿失的效果。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肥胖高血压减肥后会正常吗？首先看一下什么是高血压，高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，它可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称为高血压病，是心脑血管疾病的一个重要危险因素，长与其它的心血管危险因素如高脂血症、糖尿病共存，可以损伤重要脏器，比如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。\n高血压病的发病机制：\n第一、与遗传有关。高血压具有明显的家族遗传性，父母均有高血压的，子女发生高血压的概率达到46%，约有60%的高血压病人是有高血压家族史。\n第二、环境因素，比如饮食，如高钠饮食、低钾饮食容易引起高血压，还有胆固醇摄入量过多。还有精神刺激，比如说长期的脑力劳动者的患病率就明显的高于体力劳动者，尤其是从事精神紧张度特别高的职业更容易患高血压，再有就是吸烟。\n第三、其他因素，如体重增加是血压升高的一个重要危险因素，越是肥胖血压升高的几率就是越大，尤其腹型肥胖者更容易发生高血压。\n但是高血压是由很多因素共同相互作用的，患者具有明显的遗传倾向，同时饮食上也是高脂肪饮食，又有体重的肥胖，又吸烟，它是多种因素共同作用的结果。这时候减轻体重在一定程度上可以使血压有所下降。但是能否恢复正常，取决于其它因素是不是共同存在。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛是指支配心脏的血管，即冠状动脉，在某些因素的作用下，导致管腔狭窄、供血不足，以活动、情绪激动为诱因的心前区、胸骨后疼痛。引起心绞痛的原因，最主要的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其它的比如有炎症、栓塞等，都会引起心绞痛的的临床表现。以冠心病为例，冠心病所引起的心绞痛，是指在冠状动脉发生粥样硬化的基础上形成了斑块，导致管腔的狭窄，引起心肌供血不足，而出现的临床表现。它最主要的原因是和血脂有关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会进入到动脉的管壁内，形成氧化型的LDL，然后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。即使进展的斑块形成了，低密度脂蛋白胆固醇与狭窄的程度应该是密切相关的。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，第一年内冠心病的缺血事件发生率会下降11.1%。由此可见，高脂血症尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，与冠心病的心绞痛发病是密切相关的。其它的原因比如有高血压、糖尿病，还有不良生活方式，包括吸烟、不合理的膳食、缺少体育活动、过量饮酒，还有家族因素等，共同在心绞痛的发病上起到推动作用。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗方法，主要是降低心室率，恢复窦率，防止血栓的形成。房颤患者一旦诊断之后能够恢复窦率，所有问题就能解决。恢复窦率的方法包括药物复率，比如使用胺碘酮；电复律；目前广泛使用射频消融手术。射频消融手术能够达到根治的效果，但是房颤的射频消融手术往往有一定的复发率。对于有些患者不愿意去做手术，或者反复复发的病人，一定要降低心室率，降低心室率的药物，比如可以使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者洋地黄类的药物。在防止血栓方面，心房在房颤的时候，心房不能将20%的血液射到心室，很容易在心房，尤其左心耳的部位形成血栓。比如脑血栓或者下肢动脉栓塞的病人，原发灶不一定在脑部动脉或下肢动脉，而是心房血栓脱落所导致的，在预防血栓形成方面是非常关键的。之前常使用药物华法林，华法林是因子Ⅶ 、因子Ⅹ抑制剂，必须要坚持INR指标。如果华法林吃多了，会引起皮肤出血、胃肠道出血，甚至颅内出血的风险。吃少达不到治疗的效果，因此要经常监测INR的比值，希望能够在2.0-2.5之间，这是最好的。尽管如此，有很多患者在吃华法林的过程中，会出现出血的问题，这是心内科医生经常遇到的问题。新型的抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班等药物的价格比较贵，不用检测INR的比值。但是这两个药物在使用的过程中，并不是所有的患者不出现出血的问题，在临床当中发现，有一部分患者在使用以后有出血问题的发生。对于房颤的治疗，尽量能够恢复窦率，如果恢复不了窦率，就要降低心室率，降低心室率目的是防止患者出现心悸、心慌的感觉，防止过快心跳诱发心衰的危险。要抗凝治疗，防止血栓形成。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗：\n首先，要进行抗凝治疗，防止血栓形成，抗凝治疗药物有华法林，华法林是最原始的药物，华法林是维生素K的抑制剂，它通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子达到抗凝的效果，但是有很多食物是含维生素K的，比如大叶的蔬菜，像菠菜、油麦菜、大白菜会干扰到华法林的抗凝的效果。因此，在华法林使用期间的时候，要监测凝血功能，监测INR是2-2.5之间，因为华法林吃多了的话会引起出血的问题。\n新型口服药达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性的房颤来讲，其抗菌效果与华法林是等同的，但是所有的药物都会有出血的问题。因此，在服用期间的时候一定要注意这些药物所带来的出血现象，比如有没有牙龈出血、皮肤瘀紫、瘀斑，还有没有大便发黑，如果遇到这种情况要及时到医院就诊。\n其次，还有一个房颤的治疗叫恢复窦律，有药物恢复窦律的，比如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮等等，一旦患者在急性发作的时候出现了心源性休克，甚至会有急性左心衰发作的时候，这时候就要及时的电复律，导管消融也是复律的一个非常好的方法，但是有30%的复发率.\n如果患者进行恢复窦律的治疗失败了，这时候就要控制患者的心室率，控制心室率的药物比如有β受体阻滞剂、洋地黄制剂，还有钙离子拮抗剂等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤的治疗是一个综合治疗，抑制血栓形成可以用抗凝的药物，这样患者的心律快的时候要给患者控制心律。另外，患者因为房颤以后的问题，会带来很多严重的问题，因此尽量恢复窦律，包括药物复律还有电复律和导箱复律。因此，房颤的治疗是一个复杂的过程啊。中医的方法可以给患者做一些调理，调理平衡，同时患者情绪紧张的情况消失，使患者处于一种良好的状态。但是中医的方法并不能够使患者恢复窦性心律，也不能使患者预防很有效，预防血栓的的形成。因此，在治疗上一定要以西医为主，中医就要辅助治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而代之的是无序的心房的颤动，心房也会失去了有效的收缩和舒张。房颤时心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，房颤的患者因为心动过速而出现了心悸、胸闷的临床表现，也会因为心动过速使心功能恶化，诱发急性左心衰甚至心绞痛，也会由于心动过速，有的病人会出现脑供血不足的表现而出现TIA和晕厥。也会因为心房失去了有效的收缩和舒张，很容易在左心耳部位形成新的血栓，栓子一旦脱落就会出现脑栓塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等。\n房颤的患者可以见于器质性心脏病，比如冠心病、高血压性心脏病、风湿心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进。也可以见于正常人称为孤立性房颤，在情绪激动、外科手术、运动和大量饮酒的时候会诱发。房颤的心电图有以下特点：\n第一、P波消失，取而代之的是不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为F波，频率一般在350-600次/分；\n第二、心室率是极其不规则的；\n第三、QRS波群基本正常，但是发生室内差异性传导的时候，QRS波群变宽、增宽也是变形了。\n