王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉是心脏射血以后输送血液的一个管道，动脉和皮肤一样，随着年龄的增长逐渐会发生衰老的现象，只不过这种衰老现在是发生在血管壁的表面，但是也有一些其他的原因，尤其是随着胆固醇水平升高大，动脉硬化的发展进程较正常来讲，进程速度要快一些，同时会有少数患者会引起组织供血不足的表现。动脉硬化是指血中的低密度脂蛋白胆固醇水平升高以后，低密度脂蛋白沉积在血管壁的表面，然后形成氧化性的低密度脂蛋白胆固醇，之后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，启动动脉硬化的发生发展过程。随着动脉硬化进程的逐渐延长，胆固醇这些物质就会沉积在细胞的表面，导致血管壁的斑块形成，管腔狭窄，引起组织供血不足，达到一定程度的时候患者会出现相应的临床表现。对于冠状动脉而言，如果大于75%的狭窄，过了冠状动脉的代偿期，这时候用药物缓解症状的几率就比较小，同时很容易在斑块的基础上形成血栓，导致急性心肌梗死的发作，因此要进行积极的药物干预和支架的植入。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化发生在血管内膜，发生的硬化性改变，也是衰老的标志。动脉硬化随着年龄的增长，程度会逐渐的加重，但因人而异，和遗传基因相关，以及后天的饮食、生活规不规律、情绪紧张密切相关。如果动脉硬化发展到已经形成斑块，引起组织供血不足时，要进行药物的干预，或者器械植入的干预。发生在冠状动脉的动脉硬化，首先可使用药物延缓动脉硬化发展进程，这里首选的是他汀类药物，他汀类药物是通过抑制胆固醇的合成腺素酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，胆固醇和动脉硬化的发生密切相关，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平后，动脉硬化的发生就会延缓。但是患者已经发生动脉硬化斑块引起狭窄，甚至导致心肌梗死，这时需要进行支架的植入。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化主要指血中的胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高以后，引起包括冠状动脉颈动脉、颅动脉、四周动脉、肾动脉的狭窄。动脉硬化的早期时候，患者并没有出现明显临床表现，但是一旦出现动脉硬化斑块导致组织的供血不足的时候，就会出现相应的临床表现。如果是冠状动脉引起心绞痛，就是活动以后患者会出现胸闷、心悸，甚至胸痛的表现，休息或者含服硝酸甘油可以缓解。如果发生在下肢动脉，会出现间歇性跛行，也就是患者在运动以后会出现下肢的疼痛，休息以后也可以缓解。如果发生在肾动脉，就会引起肾源性高血压，就是肾动脉缺血所导致的血压升高。如果是颈动脉硬化引起颈动脉斑块的形成，为脑出血导致脑供血不足的表现，或者出现头痛、头晕的表现。如果发现颅内动脉，会引起脑卒中。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心房和心室的收缩是由窦房结发出指令，窦房结兴奋以后，会将兴奋传给心房，然后通过房室交界再传到心室，引起心肌收缩，完成射血，满足组织的代谢需要。如果窦房结在兴奋之前，心室的任何一个部位出现异位兴奋，导致心室收缩而完成射血，这种情况称为室性早搏。室性早搏见于某些生理的情况下，比如激动、兴奋、运动，还有喝酒、喝咖啡，都会有室早的发作。某些病理情况下，比如心肌缺血、高血压、冠心病等特发性室性早搏，见于某些病理情况下。对于偶发的室性早搏，一般不会引起血流动力学的问题，一般无需治疗。那么对于频发的室早，要去找病因，到医院就诊找病因，必要的时候可以行射频消融。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常的心率是在60-100次/分，如果大于100次/分，称为心动过速。心动过速可以分为生理性的和病理性的，生理性的比如饮酒、运动、情绪激动、失眠、喝咖啡，这些都会引起心动过速。但是当诱因去除以后，通过自我调节能够恢复正常，所以无需治疗。还有病理性的，比如有发热、贫血、出血、甲亢、心衰、心肌病等，这些都会引起心动过速。\n从心动过速的表现形式来看，患者有可能是窦性心动过速，也可能是室上性心动过速，也可能是室性心动过速，甚至是房颤。要针对病因，比如甲亢的患者需要纠正甲亢，心衰的病人需要纠正心衰，有高血压的需要纠正高血压。同时，要注意心率的控制，比如有心衰的病人，既要给患者利尿，减轻心脏负荷，又要纠正心动过速的表现，可能会加用地高辛或者β受体阻滞剂等。\n对于单纯的阵发性室上性心动过速，首选的是药物治疗，药物比如静推异博定和合贝爽，可以终止室上性心动过速的发作。但是从根本上并没有解决问题，还需要进行射频消融，阻断异常通道，从根本上能够解决心动过速发作的问题。因此，对于病理性心动过速，首先寻找病因，从病因治疗，同时给予患者降低心室率的药物或手术。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心动过速的原因有生理性的和病理性。生理性的心动过速，比如窦性心动过速。这时候与情绪激动、剧烈运动，还有喝咖啡、饮酒、失眠、休息不好等有关。这种情况是属于生理性，经过合理的休息，消除诱发因素，患者症状可以缓解。有些心动过速属于病理性，病理性的心动过速又分为室上性、室性和交界性。室上性比较常见的是，比如阵发性室上性心动过速。病人突发、突止，甚至有预激综合征的情况。室性心动过速有特发性、原发性，对于特发性室性心动过速，药物治疗效果并不是很明显，一般选择进行射频消融治疗。房颤会出现心动过速的表现，同时心率是绝对不齐，也就是心电图RR间期不等，这些情况属于病理性。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常心脏节律是由窦房结发放，窦房结兴奋后会发放冲入到心房，心房收缩后会把兴奋，传到心室导致心肌收缩。房早是在窦房结兴奋之前，心房某个部位出现异位的兴奋灶，首先兴奋引起心室的收缩，被称为房早。房早患者会有心悸的临床表现，也称为心慌，房早可以是生理性的，比如饮酒、喝咖啡，或兴奋、焦虑、失眠都会引起房早。很多健康人群，房早发生频率也比较高，只要房早没有影响生活，则无需治疗。但如果房早比较频繁，就需要去进行干预，比如这段时间比较紧张，可以口服β受体阻滞剂，倍他乐克。还有些房早是病理性的，如甲亢病、心肌缺血的病人、心脏瓣膜病的病人，建议要到医院去就诊，寻找房早的病因，从病因上进行对症治疗，可以防犯未然。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
扩张型心肌病护理的难点，什么是扩张型心肌病？它是一类以左心室和双心室扩大，伴有输出功能障碍为特征的心肌病。该病发病目前来看是比较常见的，每10万人会有13-84个人发病。本病的主要临床表现就是以心衰、心脏扩大、心力衰竭为主，同时会出现心律失常、血栓栓塞和猝死，预后比较差，确诊后五年存活率50%，十年存活率为25%。\n因此，在护理上主要是围绕心衰展开。首先，患者在饮食上要少食、多餐，低盐、低脂、高蛋白、纤维素丰富的食物，而且要控制水分摄入，尤其是钠盐摄入量，减轻负担，同时要戒烟、戒酒，不能喝浓茶、咖啡。其次，限制患者活动，合理安排休息，活动不能以出现疲劳、呼吸困难和胸闷为标准。如果严重的病人需要卧床，可以在床上做轻微活动。如果病人长期在床上，需要2-3小时翻一次身，要避免摩擦、拖、拉、推的动作，要保持被褥的清洁、干燥，每天要用清水清洗皮肤两次，按摩受压的部位，以免发生褥疮。再次，要保持大便干燥，避免情绪激动，不要吃得过饱，这些都有可能会诱发心衰。同时，要注意关注病人心理，因为这种疾病会给病人和家属造成巨大的精神和经济负担，所以在心理上一定要注意患者是否有焦虑情绪、情绪低落表现，要及时沟通，尽量去鼓励患者战胜疾病，消除畏难情绪。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎是由于病毒的感染所导致心肌的局灶性或弥漫性炎症所引起的一组临床综合征。其中以引起肠道和上呼吸道病毒感染最多见，包括柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B 、埃可病毒以及脊髓灰质炎病毒等等。其中柯萨奇病毒B是引起心肌炎的最主要病毒，心肌炎的症状临床表现往往取决于病变的程度，轻者没有任何症状，重者会出现心源性休克、心力衰竭，甚至猝死等等。患者往往在发病前1-3周有上呼吸道或肠道的感染，表现为发热、全身疼痛、咽痛、怠倦、恶心、呕吐、腹泻等等，往往会合并心律失常、心力衰竭、猝死。少数患者还会出现扩张型心肌病。患者一旦出现了感染以后同时又出现了上述临床表现，就需要及时到医院去就诊，明确诊断以防延误患者的病情。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎主要是由病毒所引起来的，目前在治疗上没有特殊的治疗方法，主要是针对病毒感染和心肌炎症以及处理并发症。在急性肌炎的时候常常使用自由基清除剂，包括静脉和口服的维生素C、辅酶Q10、ATP腺苷、细胞色素C等等。糖皮质激素并不作为常规使用，但是如果其他效果不佳的时候，可以考虑在发病的30天内使用。对于已经存在心律失常的患者，要抗心衰治疗，包括房颤、室早、快速心律失常，积极的抗恶性心律失常治疗。对于已经有心衰的患者，一定要注意给予利尿，争取量出为入，有酸中毒的需要对症治疗。患者一旦出现心源性休克，提示预后不良，要启动ECMO团队，进行ECMO辅助循环和呼吸。在临床中发现，重症性心肌炎一般多见于育龄期的女性。ECMO使用以后一部分患者能够得到有效的治疗，康复出院。