王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
首先看一下心律不齐的性质，如果是窦性心律不齐，这种情况多见于正常人，比如劳累、饮酒、精神紧张或失眠，进行消除诱因以后，保持乐观心态以后，这种症状可以消失，倒无需特殊治疗。但是窦性心律不齐也见于有些器质性心脏病，比如冠心病、甲状腺功能亢进、高血压心脏病的时候也会出现窦性心律不齐，这时需要到医院去明确病因及时对症治疗。还有心律不齐，比如阵发性室上心动过速，这时候患者会出现突发的心悸、心慌，甚至晕厥的表现，这时要到医院进行就诊。因为心动过速跳的快时可能会诱发心绞痛、心衰、脑缺血发作，需要到医院及时对症治疗，必要时进行射频消融手术。再有比如房颤时，心律是绝对不齐的，房颤的时候不仅会由于心动过速会诱发心衰，脑供血不足，还会因为房颤，因为心房不能进行有效的收缩和舒张，这时会在左心房的位置出现血栓，栓子一旦脱落会引起脑血栓、下动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等，这个危险性是很大的，需要到医院及时对症治疗。心动过缓也属于心律不齐这个范围之内的，当然有些心动过缓见于正常人，比如运动员，喜欢从事体力活动的人，这样的人一般心率是偏慢，但是并不影响心肌供血，也不影响组织供血的代谢需要，这种情况是无需治疗的。但如果严重的心动过缓，比如窦房结功能紊乱，甚至出现深度的房传导阻滞，这时需要到医院尽快的去进行治疗。因为心动过缓也会诱发心衰，也会引起心肌供血不足，会出现脑供血不足的表现，到医院及时就诊，必要时可能就要进行永久起搏器的植入。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
核桃是日常生活当中经常使用的干果类食物，对人体的非常有好处，它能够通便，增加新陈代谢和增强骨骼的强壮，以及增加记忆力，改善脑的代谢等，还具有降低血糖的效果。高脂血症的主要是指血中的胆固醇或者甘油三酯水平升高，引起的一系列比如脂肪肝、动脉硬化类疾病。很多的高血压患者觉得核桃中含有脂肪组织，担心摄入核桃以后会引起血脂的水平进一步升高，其实不然，因为核桃当中含有马亚油酸，这种物质具有降低血中胆固醇水平的作用。因此适当摄入，有利于降低血脂，同时延缓动脉硬化的发生、发展过程。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血脂升高可以引起脂肪肝、胰腺炎，最为常见的是动脉硬化，动脉硬化的形成和血脂升高密切相关。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（就是胆固醇中的一种成分），和动脉硬化的发生密切相关。低密度脂蛋白胆固醇水平每下降1mmol/L，冠心病事件就会下降33.3%。因此现在医学把降低低密度脂蛋白胆固醇，作为治疗动脉硬化的目标值。通常使用药物就是他汀类药物，他汀类药物通过降低胆固醇合成的限速酶（叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶），抑制胆固醇的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。他汀药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能够稳定和逆转斑块，因此是治疗冠状动脉，甚至其他动脉粥样硬化的基石。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病指支配心脏血管，叫做冠状动脉，发生动脉硬化后，导致管腔狭窄，所引起的心肌供血不足，出现一系列临床症状。冠心病，经过冠脉造影证实，管腔狭窄要大于75%以上，考虑进行支架植入，因为狭窄程度，通过药物治疗不能够得到很好的改善，同时还有诱发急性心肌梗死的这种可能性。支架植入后疾病并没有完成，其不像阑尾炎一样，做阑尾炎切除后，阑尾部位就没有，就不再去发生炎症。冠心病不一样，支架是异物，支架植入以后，容易在出现支架内血栓，和再狭窄的问题，尤其支架内血栓一旦形成后，会迅速的导致出现急性心肌梗死，危及患者的生命。因此支架植入后，一定要做好术后的维护，包括在饮食上要低盐、低脂饮食，尽量减少胆固醇含量比较高的食物，同时要保持乐观的心态，要运动减轻体重。同时要要继续口服他汀类药物，他汀药物主要能够降低血脂，能够稳定和逆转斑块。同时要使用抗血小板聚集的药，如阿司匹林、氯吡格雷，目的是为防止支架内血栓的的形成。只有积极生活和饮食，以及药物的治疗，才能降低患者再次发生支架内血栓，导致猝死的风险。当然如果支架植入以后，在生活上没有加强饮食上的控制，继续高脂饮食，吸烟过度饮酒，药物也没有合理规范的药物治疗，这种情况发生支架内血栓的几率很高。因此支架植入以后，患者寿命完全取决于患者自身，对支架的维护的程度。\n

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌梗死通常是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，血栓形成，导致血流供应心肌的血流中断，引起心肌坏死，称为急性心肌梗死。心肌梗死根据病变血管的不同，分了很多种情况，比如前壁心梗、下壁心梗、侧壁心梗、高侧壁心梗等。实际上支配心脏血管的最主要有三根，即前降支、回旋支和右冠。其中，前降支与心梗以后心功能室壁密切相关，前降支心梗以后，患者会出现心功能不全的表现。除了患者动脉硬化斑块的基础上形成血栓，导致心梗以外。还有一种情况叫做冠状动脉痉挛，在做冠脉造影的时候，并没有发现很严重的冠状动脉硬化斑块的形成，实际上是一种痉挛所导致。从危害角度看，痉挛所引起的心梗比冠状动脉硬化斑块即通常放支架的情况更加严重。冠状动脉痉挛所引起的心梗，治疗方法没有从根本上去治疗的方法，痉挛确实随时随地都有可能会发生，痉挛无法预测，因此痉挛所导致心梗会更难处理。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常的心脏收缩和舒张，是由窦房结发出指令完成的，窦房结兴奋以后，会引起心房和心室的收缩，完成射血。正常情况下，心率是在60-100次/分之间。如果心率小于60次，诊断为心动过缓。心动过缓的原因和以下因素有关：一、生理性；二、疾病所导致的；三、某些药物原因所导致的。生理性的比如爱运动的人、专业运动员心率偏慢，在休息的时候可能在50次/分，甚至更低，在40次/分。这类心动过缓不引起患者任何的临床表现，也不会危害患者的健康，无需治疗。某些疾病比如心肌炎、病态窦房结综合征、心肌病、心衰的时候，某些患者会出现心动过缓的表现。还有药物原因所引起的，比如心衰患者在使用地高辛的时候，地高辛浓度过高，引起心动过缓。冠心病、高血压人群在使用β受体阻滞剂、倍他乐克，这时也会引起心动过缓的情况。还有某些疾病掺杂着，比如心衰病人同时有肾功能不全，常规使用地高辛以后，由于肾脏原因导致药物代谢缓慢，也会引起心动过缓的发生。地高辛、倍他乐克，甚至胺碘酮联用的时候，这几种药物同时作用，会加重药物所导致心动过缓的发生。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏的收缩和舒张是在窦房结指令下完成的，窦房结兴奋以后，引起心房和心室的兴奋，导致心肌射血，满足机体的代谢需要。正常情况下的窦性心率，在每分钟60-100次之内。如果每分钟小于60次，诊断为窦性心动过缓。如果每分钟心率大于100次，诊断为窦性心动过速。无论是窦性心动过缓或窦性心动过速，可能是由生理原因所导致的，比如窦性心动过缓的时候，某些运动员的心跳比较缓慢，一般在50次/分，甚至40次/分左右。窦性心动过速的时候，比如健康人在大量饮酒、喝咖啡、喝浓茶、运动、兴奋或者失眠等情况下都会引起心动过速，只要诱因解除以后都可以恢复正常。无论窦性心动过缓和窦性心动过速，也可以见于某些疾病，比如有冠心病、高血压、心衰的时候。出现这种情况以后要进行辨别，如果辨别不清，建议到医院就诊，明确病因，对症治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中最常见的心律失常之一。在房颤时，心房规则有序的电活动消失，会导致心房无序的颤动，心房也因此失去有效的收缩和舒张。因此，在房颤发作时，心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速，而出现心悸不适的表现，也会因为心动使心功能过速恶化，甚至会诱发急性左心衰，也有部分病人因为心动过速会引起脑供血不足，出现TIA和晕厥的表现。\n因为左心房失去有效的收缩和舒张，所以在左心耳部位很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后，而严重的会引起脑血栓，还会引起下肢动脉栓塞，引起下肢坏疽。如果在肾动脉，会出现肾绞痛，在肠系膜上动脉的会引起腹痛。房颤可以见于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心疾病，以及甲状腺功能亢进，也可以出现心包炎、肺心病、预激综合征等等。\n在这个治疗上，主要就是要抗凝，因为有血栓形成，所以需要抗凝治疗，传统就是华法林，华法林是维生素K的抑制剂，需要监测凝血、监测血的INR值，最好是控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班是不用监测凝血因子。接下来是复律，复律包括药物复律和电复律，药物复律包括三类的抗心律失常，如胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等等。药复律失败或者患者在发作急性左心衰的时候，患者在发作急性左心衰心率不平稳的时候，就要考虑电复律了。还一种就是要通过射频消融的方法进行复律，并控制心室率。有些患者无法复律，这个时候要考虑通过药物来控制心室率，防止因为心动过速，患者出现心悸或者心衰的表现。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动简称为房颤，是临床当中最常见的心律失常之一，房颤是有序的电活动丧失导致心房出现无序的颤动，使心房失去有效的收缩和舒张。因此房颤不仅出现心律失常，在心电图上表现心律绝对不起，心房也丧失20%的射血功能。房颤之后患者最主要的症状就是患者出现心悸、心慌，尤其是心室率大于100次/分以上，甚至在某种诱发因素情况下出现心率在160-170次/分，这种情况下患者可出现心前区不适，甚至有少数患者出现短暂的脑缺血症状，出现晕厥的表现。再就是心跳的过快会诱发患者心功能恶化，而一部分患者本身心能就不好，长期心动过速以后会导致心功能恶化，由于心房失去有效的收缩和舒张可能诱发血栓形成，因此在治疗上一定要控制患者的心室率改善心功能，并且需要使用抑制血栓形成的药物，包括华法林、达比加群酯和利伐沙班，还有就是手术通过射频消融的方法去恢复患者窦性心律。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房颤动是临床当中比较常见的心律失常之一。\n第一、心房颤动的时候心房有序的电活动消失，继而会出现心房的颤动，心房不能够进行有效的收缩和舒张。因此，在房颤的时候患者的心率是杂乱无章的，而且有时候是很快的。另外，心房丧失了20%的射血功能，因此这部分病人会有心动过速出现，心悸、心慌的表现，也会由于心动过速出现心功能恶化、急性左心衰，甚至会出现脑供血不足、tia和晕厥，还因为心房不能进行有效的收缩和舒张，在左心耳的部位很容易形成血栓。栓子一旦脱落之后就能引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓赛等等。因此，在治疗的时候首先是抗凝治疗，防止血栓形成，长用药有华法林、利伐沙班和达比加群。\n第二、复律治疗，也就是房颤病人能不能治愈的问题。复律治疗有药物复律，包括奎尼丁、氨碘酮、普罗帕酮等等。对于在急性发作的时候突然间出现血动律不稳定、休克、血压下降，还有急性左心衰的时候，需要紧急电复律。还有一些经过复律以后，患者已经转成慢性的，这时候考虑用导管消融。导管消融在一定程度上是能够根治房颤的，但是并不是所有的患者都是有效的，这是第一。第二经过治疗以后已经恢复窦性心律，还有30%的复发率的问题，所以有一部分病人可能做了2-3次，后来取得一个很好的效果。对于不能够恢复窦性心律的病人来说，就要控制心室率，可以使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地尔硫卓、洋地黄、地高辛等等这些药物。