王华

ICL晶体手术前屈光检查非常重要，手术安全性，通过检查以后，是不是适应手术，是很关键的一步，检查分： 1、常规眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、屈光状态、眼部有没有活动性眼病，包括炎症或者视网膜等一些其他严重的疾病，首先必须要排除； 2、针对ICL特殊手术方式的一些特殊检查，包括：角膜水平直径，即角膜大小；前房深度，前房深度对手术很重要，因为ICL晶体放在后房，跟前房的深度有密切关系；高度近视眼，因为ICL大部分高度近视眼，所以包括OCD，UBM等这眼底的检查是非常关键的，对手术安全性起到至关重要的作用；特殊辅助检查，比如双眼视功能检查等，也对手术后的视功能的恢复有一定帮助。

腺样体肥大病因主要包括 1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大。如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环； 2.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见； 3.本病也常常有家族遗传史。 腺样体肥大危害多，应及时治疗。如果患儿出现鼻堵、打鼾、张口呼吸等症状超过一个月，建议及时到耳鼻喉科就诊检查。纤维鼻咽镜是目前腺样体检查的最常用方法，检查前需空腹4小时，痛苦较小，一般患儿均可耐受。

牙龈萎缩分成两种，一个是病理性的萎缩和一个生理性的萎缩。病理性的萎缩是不可能恢复的，牙龈萎缩其实并不是一个诊断名词，它只是牙周病中的一个症状，就类似于像感冒中的打喷嚏、流鼻涕这种症状，它是不可能恢复的。 像这种病理性的萎缩，我们只能通过定期的口腔保健，定期的口腔检查，然后定期的牙周清洗，尽早的发现，早治疗，只能阻断它，防止继续蔓延发展，但是不可能阻止它萎缩。生理性的萎缩，随着年龄的增长，所有人的牙龈都会进行生理性的萎缩，所以说牙龈萎缩不可能再恢复。 我们只能延缓它的进度，所以我们要做到定期的口腔保健。定期的口腔检查，每一年的6-12个月进行一次的口腔牙周的基础清洗，然后早发现早治疗。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
如果扁桃体单纯性的肥大，不引起任何症状，是没有什么危害的，家长也不用特别的顾虑，如果扁桃体肥大合并有慢性的反复炎症，作为家长就需要带孩子到医院，让医生检查，权衡决定是不是需要手术，很多家长顾虑扁桃体手术完以后免疫力是不是没有了，其实扁桃体不是人体主要的免疫器官，如果孩子年龄超过5岁又反复发炎，是否采取手术到医院听医生的决定，如果医生决定要手术切除，决定孩子扁桃体保留不了，最好还是要尊重医生的意见，给孩子选择一个合适的治疗方法，不要盲目的保留。

慢性淋巴瘤白血病在在医学上并没有名称，慢性淋巴瘤白血病可能是慢性淋巴细胞白血病。慢性淋巴细胞白血病是一种造血系统肿瘤性疾病，治疗与不治疗可能要看患者的具体分期，还有特殊染色体或者基因改变综合判断。所以这种患者确诊时一定完善检查，比如明确分期，明确骨髓有无特殊染色体，基因有没有TP53的突变或者IgVH的突变，再看符不符合治疗标准。有些患者确诊后需要观察和等待，定期随访观察。如果有治疗指征，可以按照治疗方案选择，并结合患者的情况考虑。 年轻患者可以选择免疫抑制剂，氟达拉滨即苯达莫司汀，这种嘌呤类似物联合化疗、利妥昔单抗靶向治疗、BTK抑制剂。但是需要结合患者年龄、经济承受能力给患者选择治疗方案。另外，慢性淋巴细胞白血病可能会出现合并溶血性贫血或者免疫性血小板减少症，患者可能要提前用糖皮质激素治疗并发症。这些患者可能免疫力要低下，要注意预防感染发生，增强抵抗力，甚至需要输注免疫球蛋白支持治疗。

确诊溶血性贫血首先要有临床表现，根据患者的主诉和查体收集临床症状、体征，再加上实验室检查可以确诊疾病。具体如下： 1、溶血表现，如黄疸、皮肤巩膜黄染、小便颜色深，有些患者甚至呈茶色尿或酱油色尿。另外会有贫血表现，即缺氧表现，如头晕、乏力、心慌、活动气喘吁吁、嗜睡； 2、对于出现上述临床表现，高度怀疑溶血性贫血的患者要做实验室检查，如血常规，表现为血红蛋白下降、网织红细胞比值升高，还有红细胞破坏的证据，如游离血红蛋白增高、触珠蛋白降低，因为胆红素超过肝脏代偿能力，所以会出现间接胆红素增高。由于发病机制不同，自身免疫性溶血性贫血还会出现抗人球蛋白试验阳性。 3、最后再找导致溶血的原因，可以对患者做溶血性贫血的判断，有些患者可能需要做骨髓穿刺检查，骨髓会出现红系增生性贫血的表现。

巨幼细胞性贫血是一种常见的营养性贫血，由于缺乏叶酸或者维生素B12引起，一般是由于新鲜蔬菜、水果吃的比较少所致。叶酸和维生素B12在新鲜蔬菜和水果里含量比较丰富，老年人不喜欢炒菜，喜欢把菜反复的蒸煮，容易出现巨幼细胞性贫血。另外，做过胃肠手术或者酗酒，会影响叶酸或者维生素B12的排泄或吸收，建议多吃新鲜蔬菜、水果，尽量多吃五谷杂粮。 巨幼细胞性贫血患者的血常规会发现大细胞性贫血。有的老年人平常不吃水果、菜，不愿意做菜，吃馒头、咸菜，尤其独居的老人更容易发生，查叶酸或者维生素B12容易明确诊断。有些患者缺乏维生素B12，还会出现下肢疼痛，是周围神经病变的一种表现，走路无力感，像踩在棉花上，与其它贫血明显不同。有些人舌体出现牛肉样舌改变，舌乳头消失，像镜面舌，用叶酸、维生素B12症状纠正较快。

膀胱癌全切干净有一定转移发生率。膀胱全切时，男性要切除膀胱、前列腺、精囊腺，女性要切除膀胱、子宫，甚至阴道前壁，目的是希望能切除彻底，把一些微型转移病灶切除。但即使通过广泛切除后，仍有一部分患者膀胱癌会发生转移，是因为患者在手术时癌细胞已经发生转移，转移部位已经超出切除范围，所以在术后定期检查中，转移病灶逐渐增大被影像学检查包括CT、磁共振发现。 一般来说膀胱癌转移主要方式是淋巴结转移，癌细胞通常在膀胱壁内、淋巴管内，通过淋巴管转移到膀胱外部淋巴结、淋巴管，然后逐渐向远处转移。所以做膀胱全切手术时，除切除附件脏器外，还需进行两侧盆腔淋巴结清扫手术，希望能够将一些已经转移到淋巴管的癌细胞彻底切除。但如果进行两侧盆腔淋巴结清扫手术时，癌细胞已经超出切除范围，术后仍会发生转移。

浅表性膀胱癌早期可治愈。浅表性膀胱癌是之前的概念，目前称为非肌层浸润性膀胱癌，是指肿瘤生长位置比较表浅，位于膀胱黏膜层，并没有侵犯到肌层。针对非肌层浸润性膀胱肿瘤，标准治疗办法是切除肿瘤。通常采用经尿道膀胱肿瘤电切手术，切除以后进一步做病理切片，判断肿瘤侵犯深度是TA期还是T1期，以及细胞分级是高级别还是低级别，从而进行下一步辅助治疗。 TA期低级别肿瘤只需要做电切手术，同时术后24小时内，对患者进行术后灌注治疗，即即刻灌注治疗。T1期或高级别肿瘤患者，因为复发率较高，通常在术后2-6周需要对患者再做一次电切手术，即二次电切手术。二次电切后评估有无肿瘤残留，如果没有肿瘤残留，对高级别T1期患者进行卡介苗膀胱灌注可以降低复发率。但是部分患者经过治疗以后还会出现复发，甚至出现肌层浸润，即需要进行膀胱全切除预防转移。

前列腺癌骨转移晚期主要治疗方法是内分泌治疗，即雄激素剥夺治疗法。早期雄激素剥夺治疗采用睾丸切除法，80年代后期出现新的雄激素去除药物，通过打针使患者睾丸雄激素去除，属于内分泌治疗办法。此外需根据骨转移部位，有没有合并内脏转移，将患者分为高瘤负荷、低瘤负荷，或者高危、低危。 不同分类办法有不同治疗方法。例如高瘤负荷患者或高危患者，通常是在雄激素剥夺治疗基础上，联合新兴内分泌治疗药物，包括目前常用的阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺进行联合化疗。在激素敏感阶段，雄激素剥夺治疗联合新兴内分泌治疗药物，可以显著延长患者总生存期。经过治疗如果患者疾病出现进展，对内分泌治疗产生抵抗，需要进一步调换药物，更换治疗办法。此外前列腺癌骨转移，还要用抑制骨转移的药物，常用唑来膦酸。经过综合治疗，可以改善患者生活质量，延长患者生存期。