王勇

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
前列腺炎在很多男性中，几乎百分之八九十都会有这个问题，但是大多数的人没有前列腺炎的表现。前列腺炎的表现主要是尿频、尿急、尿痛，还有一些尿道烧灼、尿道口有滴白的表现，但是大多数人是没有这个表现的。 也就是很多人出现了前列腺炎，但是没有前列腺炎的表现，不知道自己有前列腺炎，因为前列腺在前列腺窝里比较局限的一个位置，里边有炎症的时候，一般不会刺激尿道或者是刺激身体的其他部位出现一些问题，只有一些人出现炎症比较明显的时候，会出现刺激尿道的情况。 年轻人由于性兴奋比较多，性生活的频率也比较高，或者有的人手淫自慰比较多，有的人包皮比较长，会导致包皮腔内有细菌感染或者是真菌感染，细菌逆行导致前列腺出现炎症，还有个别人因为不洁性生活比较多，出现了衣原体、支原体或者是淋球菌这类的性病感染，导致出现一些前列腺炎的症状。 年龄比较大的人当中，前列腺炎发生率并不是很高，年龄大的人主要是前列腺增生所带来的一些问题，如排尿时困难，排尿时等待，这些问题和前列腺增生有关系，是否有前列腺炎需要做前列腺的超声和前列腺液常规检查，再结合临床表现来判断前列腺炎是否严重，是否需要治疗。

大小手术其实没有绝对的界定，关节镜手术是一种微创手术，当然不能说是小手术。作为微创技术，关节镜手术已经得到广泛的应用，目前很多医院已经开展该手术，技术也比较成熟，效果也比较好。关节镜手术最开始用于检查关节内部结构以及损伤的情况，后来逐渐扩展到既能够检查，同时也能治疗。所以就在关节镜下检查的同时，也给予一定的治疗。以膝关节镜手术为例，手术切口只有0.5cm大小，叫做钥匙孔手术。关节镜手术的特点是创伤小、出血少、恢复快，也可以把它叫做小手术。但是其技术比小手术要复杂，操作不是在直视下进行，要通过一定的设备，医生是盯着显示器进行操作的，所以该技术要求还是比较高。除了简单的检查，还可以进行肌腱修复、半月板切除、重建以及软骨的修补等等。现在已经在关节镜下开展了很多新手术，也对骨科医生提出新的挑战。同时每个病人的病情不同，治疗方法和恢复程度也不同，所以不能因为切口小，把它看成小手术。

目前，随着人们对疾病的认识，下肢静脉血栓也非常常见，所以并不觉得是一种很严重的病，甚至有些病人认为有了类似的症状，也不当一回事，久而不治会最终引起非常严重的后果，例如部分患者就会导致静脉性的坏疽，不得不截肢，甚至有部分患者发生致死性的肺栓塞，导致死亡。下面和大家一起讨论一下下肢静脉血栓并发症的有哪些？其中，最主要的一个并发症就是静脉血栓形成以后，比较严重的会发生股白肿和股青肿的现象，所谓的股白肿和股青肿都是下肢静脉血栓发生以后比较少见的并发症，由于患肢的静脉回流受阻、组织水肿、皮肤紧张，就会导致皮肤颜色苍白，我们称之为股白肿，当下肢广泛性的血栓形成，就会出现在下肢高度肿胀的基础上，由于静脉淤血，皮肤会呈现紫绀、青紫色，下肢疼痛就会非常剧烈，我们称之为股青肿，这是一种非常严重的情况，这个时候，我们就需要紧急处理，一个保全肢体，第二挽救生命；第二个主要的并发症是肺栓塞，在抗凝溶栓治疗的过程中是会发生的，下肢静脉血栓脱落，顺着血流经过肺部，最后会堵塞肺动脉，引起肺栓塞，如果大的栓子在肺动脉主干或者是主要的分支停留，就会引起大面积的肺栓塞，可以导致患者在很短的时间内死亡，如果是小栓子脱落到肺血管的远端，形成小面积的肺栓塞，病情相对较轻，这个时候，肺栓塞的典型症状如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，这个时候，大部分的临床症状并不是很典型，容易和其它的疾病相混淆，就需要多学科联合诊疗，以避免误诊和漏诊；第三个就是在抗凝溶栓治疗过程中，因为要使用大量的抗凝和溶栓药物，可能会出现出血并发症，这个时候，我们需要特别警惕，尤其是胃肠道和颅内出血，为了避免出血并发症，我们需要在抗凝溶栓的过程中反复抽血，监测血常规和凝血功能，我们要提醒患者注意自我观察有无牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，有没有痰中带血、黑便或血尿，女性患者要注意观察月经周期是否正常，在抗凝溶栓期间，注意不要用尖锐的物品去剔牙、挖鼻孔或者耳道，特别避免用力咳嗽，刷牙也尽量用软质的牙刷，动作尽量轻柔，避免受伤，饮食方面也尽量要清淡，多吃富含膳食纤维的食物，注意保持大便通畅；第四个并发症是静脉血栓形成后综合征，静脉血栓形成后综合征已经成为下肢静脉血栓最常见的并发症或者后遗症之一，由于血栓机化，深静脉瓣膜功能受损，就会导致慢性的静脉功能不全，大概发生的概率达到40%-50%，对于这样一些病人，他会出现类似于下肢疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的患者可以出现慢性的久治不愈的静脉性溃疡。

疝修补术后，放置沙袋压迫切口的主要目的首先是防止出血。因为做完手术后，存在小血管的渗血且无法结扎，所以需要沙袋施加压力止血。这与水压机的原理相同，即在外施加压力时，可以阻止水的流出。其次在疝修补术中会使用电刀，周围组织可能受到烫伤，从而可能导致渗出，类似于皮肤烫伤后形成的水泡。所以需要加压以减少水泡渗出，有利于伤口恢复。但目前因为手术技术的提高，以及手术设备更精确，在术后可以不使用沙袋进行压迫。

颅底肿瘤最佳的治疗方法是手术。当良性肿瘤手术切除会造成严重并发症时，可做肿瘤的大部切除，辅以放疗，如伽马刀、立体定向放射治疗等微创治疗。如为恶性肿瘤，为了延长生存期，也可做普通放疗或化疗。颅底的良性肿瘤越小，手术越容易。无论如何颅底肿瘤在手术中都会有一定的风险，但对于年轻的良性颅底肿瘤患者，仍建议尽早手术。

良性颅底肿瘤，如脑膜瘤，经手术切除后，医生通常还会把肿瘤附着点、基底部分的脑膜组织及病变组织一并切除，可基本根治。对于神经鞘瘤，在保护神经的前提下全切后，绝大部分也不会复发。但即使将肿瘤及其周围组织全部切除，仍建议病人定期做临床随访，尤其是影像学随访，如怀疑复发，早期可辅以立体定向放射治疗。如确认复发，也可再次手术。

严格来说不是后遗症，应该指并发症，关节镜手术并发症临床上也时有所见，而且对病人而言，存在一定的风险。 比如常见的手术后关节腔感染、关节僵硬、肢体肌肉萎缩无力、神经血管损伤甚至血栓形成等，这些术后并发症也时有发生，所以也应正确认识。任何疾病本身都可能出现并发症，但不等于手术的并发症一定会发生，其有一定的概率，是可能性。 对于关节镜手术而言，最常见的下肢肿胀、疼痛导致的并发症。但是随着医疗技术的不断进步，手术的创伤越来越小，发生的概率其实也越来越低。所以大家不必过多的担心，只要做好对症处理，同时在医生的正确指导下进行功能锻炼，后遗症能够得到预防甚至彻底杜绝。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
高压氧可以有效增加人体血液里面的氧含量，从而改善缺氧状态和缺血症状。此时会有生理反应出现，然而，高压氧治疗一般没有比较严重的副作用，能改善血液里面的氧含量和纠正某些组织的缺血、缺氧状态，可提高血浆中的物理溶解氧含量，改善脑组织，促进身体自我更新，定期到医院检查，注意休息后，工作休闲相结合。除此之外，大家也不要放松警惕，高压氧也有可能造成一部分人出现中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。此外，减压时气胸未及时发现和治疗，可导致胸腔气体过度膨胀，肺心受压，膈肌震荡造成猝死。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑震荡是最轻微的原发性脑损伤，患者通常受到剧烈的头部损伤，其特征是短暂的昏迷，持续时间不超过半小时。一般醒来时不记得当时受伤的具体情况，这是以逆行健忘为特征的脑震荡，可能有一些自主神经功能障碍的迹象，比如恶心、呕吐、头晕、头痛。如果卧床休息充足，大约一周左右，病人就能完全康复，康复后就不会有后遗症。但是脑震荡患者超过一周时症状还是比较明显，就要及时到正规医院，在医生的指导下进行深入检查，专业医生会针对检查结果给予针对性的治疗。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑干出血是和高血压有着直接关系的，现在很多人高血压都居高不下，再加上高血压患者的情绪波动也比较大，特别容易引起脑干出血。脑干出血和动脉硬化也有一定的联系，还有可能是先天因素诱发脑干出血，遗传因素也可能是诱发脑干出血的原因之一，糖尿病也会引起脑干出血。总结一下，高血压、动脉硬化、糖尿病、遗传因素，都是可以引起脑干出血的。除了这些脑干出血的原因，还和肥胖也有一定的联系。所以一定要健康饮食，注意饮食清淡、健康，平时要适当的锻炼，控制好血压、血糖、血脂。