王利娟

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
原发性肝癌癌灶的供血90%左右来源于动脉系统，10%左右来源于门脉系统，而正常肝脏的血供20%-25%左右来源于肝动脉系统，70%-75%来源于门脉系统。临床上应用原发性肝癌癌灶供血，不同于正常肝脏的这一特点，可以从影像上对肝癌进行诊断和鉴别诊断，如超声造影，动态平扫加增强CT或磁共振等，可以根据肝癌癌灶血供的特点筛查出早期肝癌。\n肝癌血供的这一特点还可应用于肝癌的治疗，如经导管肝动脉化疗栓塞术，即TACE治疗术，即是在患者股动脉或桡动脉进行穿刺置入导管，将导管送到肝内肿瘤的供血动脉，注入栓塞剂、化疗药物，阻断肿瘤动脉供血，并在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，使肝内肿瘤缺血、缺氧，抑制肿瘤生长的一种治疗方式，是肝癌非手术治疗中最常用、最有效的方法之一。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
祖国医学认为晚期肝癌患者，不但瘤体本身累及机体范围广，且患者自身抵抗力受到严重损害，易出现气虚血瘀、阴虚火旺、阳虚水泛等系列证候，要根据中医理论及辨证论治方法对肿瘤进行治疗。 中医治疗晚期肝癌具体方法很多，如扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法，临床上最常用的是扶正培本及活血化瘀法。 通过上述中医辨证施治方法，联合全身化疗或靶向治疗、免疫治疗，可以增加治疗疗效，减轻全身西药治疗的副作用，并且中医药治疗恶性肿瘤还可以减轻癌性疼痛作用。 综上所述，晚期肝癌时可以联合中医治疗，增加化疗、免疫治疗、靶向治疗的疗效，减轻化疗、靶向治疗、免疫治疗的副作用，减轻患者癌性疼痛，改善患者生活质量。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
PD-1是免疫治疗药物，可以激活体内有抗肿瘤活性的T细胞活性，并识别肿瘤细胞，从而起到杀灭肿瘤的作用。所以从理论上来讲，PD-1可以作用于所有的肿瘤，包括胃癌。目前国内外多个临床数据已经表明，PD-1在晚期胃癌的三线或二线治疗中，已经有前瞻性的研究结果支持免疫检查点抑制剂，可以改善该类患者的生存期。\n国内外已经有多个PD-1药物应用于临床胃癌患者的治疗，如纳武单抗、派姆单抗等等。早期胃癌的PD-1用药也已经进行了许多临床试验，鼓励胃癌患者积极参加临床试验，获得最大的生存获益。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌的类型有大体分型、组织学分型、Lauren分型，考虑具体情况如下：\n1、大体分型：早期胃癌有隆起型、表浅型、凹陷溃疡型，而进展期胃癌分为结节隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。\n2、WHO组织学类型：有腺癌、涎腺乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌等十几种组织学分型。\n3、Lauren分型：分为肠型、弥漫型、混合型、未分化型。\n根据综上所述，胃癌的分型包括大体分型、WHO组织病理学分型、Lauren分型。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、幽门螺杆菌感染等，上述病变均为良性病变，大多数可以治愈，如慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等，均可以通过中西药物调理而治愈。胃息肉则可以通过胃镜下切除达到治愈，所以胃癌的癌前病变大多数可以治愈，可能过程会比较漫长，但是经过积极的干预治疗，可以达到治愈效果。\n对于手术后残胃、恶性贫血，需要积极密切的观察，定期体检，一旦发现有癌变的倾向，立即给予积极的治疗。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌的局部化疗是指应用微创手段，将化疗药物注入到瘤体或瘤体附近组织，从而使瘤体缩小的方法。因为上述方法是微创手术，所以手术痛苦很小。化疗药物是局部应用，相比全身化疗，局部化疗仅仅会出现轻度的消化道反应，如轻度恶心和食欲下降，往往不会出现呕吐反应，还会有轻度的血液系统反应，如轻度贫血、白细胞下降、血小板下降等。\n部分局部化疗患者还会有发热的现象，在进行预处理后体温基本会降至正常范围内。进行肝癌局部化疗，大多数患者对于副作用均可耐受，反应很轻，可以说不痛苦，但是患者个体化差异非常大，虽然大多数在局部化疗时不痛苦，也有很少一部分患者即使是局部化疗，反应也比较重。

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就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
近几年随着靶向治疗药物和免疫治疗药物的不断研发和上市，并应用于临床，晚期肝癌病人可能会活到几年及以上，如靶向药物、免疫药物的单药治疗方案，以及靶向药物联合免疫药物的治疗方案，还有双免疫联合治疗方案等，具体药物有索拉非尼、瑞戈非尼、甲磺酸仑伐替尼等，有些国外医药机构还将上述三个药物序贯治疗晚期肝癌的病人，中位总生存期都超过了一年。\n还可以应用免疫药物，比如阿特珠单抗联合贝伐珠单抗治疗晚期肝癌，总生存期也显著延长，纳武利尤单抗也就是O药，在2019年ESMO大会上，公布了该药的研究结果，中位总生存期也超过了一年，达到了16.4个月。除此之外，还有K药联合甲磺酸仑伐替尼，O药联合甲磺酸仑伐替尼，阿特珠单抗联合卡博替尼，D药联合T药等。肝癌的最新治疗方案，都显著延长了患者的总生存期，所以晚期肝癌患者如果有条件治疗，有活几年以上的可能。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌腹膜转移，表明患者的病情已经到了晚期，需要进行全身系统治疗和局部热灌注治疗，来控制腹膜转移灶，常见情况如下：\n1、全身系统治疗：包括全身化学药物治疗，即化疗，和靶向药物治疗、免疫治疗等。\n2、局部热灌注治疗：将加热至42℃的生理盐水和化疗药物持续灌注到腹腔内，使加热的化疗药物直接作用于腹膜病灶上，杀死癌细胞，并在持续一定的时间后，将生理盐水和化疗药物引流出腹腔外，使残留的癌细胞被冲洗出腹腔外，达到减灭和物理廓清的作用。\n通过上述治疗，可以在一定程度上有效的控制胃癌腹膜转移病灶，减轻患者的痛苦，延长患者的生存期。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
胃癌的类型有大体分型、组织学分型、Lauren分型，考虑具体情况如下：\n1、大体分型：早期胃癌有隆起型、表浅型、凹陷溃疡型，而进展期胃癌分为结节隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。\n2、WHO组织学类型：有腺癌、涎腺乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺鳞癌等十几种组织学分型。\n3、Lauren分型：分为肠型、弥漫型、混合型、未分化型。\n根据综上所述，胃癌的分型包括大体分型、WHO组织病理学分型、Lauren分型。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
对于胃癌腹水形成的原因，考虑具体情况如下：\n1、癌细胞侵犯腹膜所致：胃癌细胞脱落，扩散至腹腔，侵犯腹膜，而产生了癌性腹水。癌细胞形成的腹水，可以进行腹腔热灌注化疗，来控制病灶，进而减少腹水。\n2、低蛋白血症所致：胃癌患者营养状态不佳，或胃癌细胞转移至肝脏，肝脏合成蛋白功能下降，造成低蛋白血症，形成腹水。低蛋白血症引起的腹水，需要补充人血白蛋白，来减少腹水的形成。\n总之，胃癌一旦合并腹水，会造成患者生活质量下降，临床医生要具体分析腹水形成的原因，根据病因进行治疗，从而改善患者生活质量。