王俊

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺炎要治疗多少天才能完全恢复，与肺炎的类型有一定关系。如果是大叶性肺炎多为细菌感染，需要正规抗生素治疗2周后再复查胸部影像学。如果影像学提示肺部炎症的病灶明显吸收、消散，说明该大叶性肺炎已经治愈。如果为小叶性肺炎也可以表现为咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血等症状，给予2周的抗生素治疗也能吸收、消散。如果肺炎为间质性肺炎可能比较复杂，间质性肺炎主要是指肺泡间质发生感染，与之前的大叶性、小叶性肺炎，肺泡发生的炎症不完全相同。间质性肺炎尽管给予2周的抗生素治疗，由于血药浓度到达肺泡间质的浓度比较低，因此抗感染时间可能比较长，2-4周才有可能完全吸收。如果对抗生素不敏感，甚至可以引起慢性肺纤维化的改变。总之，肺炎治疗以2周为复查时间，如果超过2周仍不能吸收，需要进一步排查该肺炎是否为结核感染，或者肿瘤并发感染等情况。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
特发性间质性肺炎又称原因不明的肺间质性肺炎，多由病毒感染但病毒不容易被查见。临床表现为感染后出现进行性呼吸困难伴有低氧血症，查体可发现双下肺呈Velcro啰音、细湿啰音，表现为活动后心悸、气促，临床容易出现进行性呼吸困难，动脉血气分析查见进行性顽固性低氧血症，需要给予长期氧疗，必要时给予无创呼吸机辅助治疗以保护肺功能。影像学提示双下肺网格状改变，治疗上需要给予大剂量激素冲击治疗以尽快控制炎症，减轻支气管损伤，促进修复以避免特发性间质性肺炎发生为特发性肺间质性纤维化，影响寿命。

伤口破了能否使用红霉素应视情况而定，一般情况下，面部的伤口缝合后可使用红霉素，这时红霉素起到保湿、抗炎的作用，但手部或肢体的伤口需保持干爽和清洁，使用无菌纱布适当包扎即可，无需使用红霉素；红霉素是否会产生过敏因人而异，大部分人不会发生过敏反应；红霉素一般用于眼、口唇等黏膜创口，伤口清理干净之后方可使用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

手术之后为促进伤口愈合要以清淡饮食为主，可着重摄入高蛋白物质，如肉、鱼、鸡蛋 牛奶，但忌辛辣、禁烟、禁酒，不可食海鲜、发物；海鲜会造成伤口红肿或增加瘢痕生长；不建议在没有医生指导的情况下服用保健品，因其成分不明确，且正常机体存在自行修复功能，无需补充营养，伤口亦可自行愈合，过多的营养品反而会成为伤口愈合的负担。

伤口愈合较慢或长期不愈合有多种原因，可能是伤口本身的原因，如伤口内部感染或渗出，或缝线的排斥反应，也可能是身体的原因，如糖尿病患者代谢问题；正常情况下头面部的伤口七天即可愈合，肢体、手足两周即可愈合，伤口愈合较慢时，需仔细观察伤口，若有问题，应及时到医院由医生进行判断，找到原因，适当处置，才能促使伤口正常愈合。

伤口结疤后周围红肿可能是内部组织尚未完全愈合，也可能是伤口生长过程中即形成瘢痕，这两种情况均可预防。 若伤口红肿疼痛，皮温增高，说明伤口内部可能仍存在渗出，表皮即已愈合，或是痂下积脓，应及时到医院将伤口表面结痂去除。 若伤口尚未结痂，表皮已愈合，感觉红肿不适，甚至痒或疼痛，可能是瘢痕增生，需要抗瘢痕增生治疗，伤口结疤后周围红肿应及时判断，妥善处置。

癫痫重要的辅助检查是脑电图检查，癫痫发作时做脑电图，基本上49%的患者可以观察到脑电图异常，即有痫性放电波的存在，重复3次可以找到52%的患者有癫痫波。现在有较多的新脑电图比如24小时动态脑电图以及视频脑电图，还有在做脑电图过程中进行过度换气，或者是闪光刺激来诱发癫痫发作等，综合提高脑电图阳性诊断率。但并不是所有脑电图异常的人都是癫痫患者，还有部分正常人的脑电图检查也可以发现明显异常，甚至有比较多的癫痫波，但临床上不一定有癫痫发作。另外对癫痫诊断比较有价值的就是影像学检查，包括头部CT和头部磁共振等，尤其是头部磁共振检查可以发现头部异常，包括肿瘤位置移位、海马硬化等。同时可以从代谢方面来观察颅内是否有代谢异常，对癫痫诊断也有一定帮助。

右脑偏侧头痛的常见原因如下：1、偏头痛发作：偏头痛发作呈周期性、阶段性的发展过程，发作时会出现一侧头痛、两侧交替头痛或者一侧头痛扩展为双侧头痛，持续时间会在4-72个小时。偏头痛发作是间断性发作，比如每个月发作1-2次或者每年发作数次，且存在部分诱发因素，比如进食奶酪、酒精以及抽烟或者月经期、睡眠不佳等。如果有以上特点，特别是服用曲普坦类特异药物后，患者头痛明显缓解，则考虑偏头痛发作；2、右侧头部外伤：如果患者是急性起病，并非发作性头痛，则考虑是右侧头部外伤，如硬膜下积血积液、右脑血管意外或者亚急性发作的肿瘤等。