王俊

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

颅脑损伤早期是急性期，通常在1个月左右；3-6个月认为是恢复期，所以从急性期到恢复期通常在6个月左右；6个月之后如果还有一些症状，则认为是后遗症期。治疗一般是在急性期进行干预，急性期时患者除了脑水肿，还有一些昏迷等影响生命体征的问题。解决上述问题以后应及早进行干预，然后解除早期的症状。 对于在恢复期之内的颅脑损伤，6个月之内通过早期的干预患者恢复的几率比较大。而在6个月之后，颅脑的损伤就有可能成为不可逆转的长期损伤，此时患者可能处于后遗症期。而一旦处于后遗症期，颅脑损伤比较难以恢复。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

失眠和全身乏力常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：主要是因为长期的高血压或长期的高血脂、抽烟、饮酒等，导致动脉的硬化，出现睡眠的障碍，引起全身的乏力；2、神经衰弱：由于长期的压力或精神紧张导致自身调节能力出现失调，而出现易疲乏、失眠、精神比较紧张、肢体不耐受疲劳等症状，患者在休息之后很难得到恢复，引起全身乏力的感觉；3、顽固性失眠症：如部分神经系统的变性疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等都会导致睡眠障碍，从而引起肢体的乏力；4、其他：部分抑郁症、焦虑症也会引起失眠，失眠之后也会带来相应的全身乏力症状。

当患者发生肌肉萎缩时，应根据肌肉萎缩的具体原因，进行对症处理，具体如下：1、肌源性肌肉萎缩：如肌营养不良或肌炎等引起的肌肉萎缩，主要进行对症处理。针对肌肉生肌的药物相对较少，但可尝试肌苷片或改善腺体功能的药物，如丁苯酞、艾地苯醌、B族维生素，或鼠神经生长因子；2、神经源性肌肉萎缩：如神经炎等引起的肌肉萎缩，除对症处理外，可应用维生素类的药物，如维生素B1、维生素B12，可促进髓鞘再生，神经的再生可进一步改善肌肉的萎缩程度。也可应用改善线粒体功能的药物，如丁苯酞、艾地苯醌、胞磷胆碱等。亦可应用扩血管的药物，如前列地尔、贝前列素，或尼麦角林等，通过扩张血管，来改善神经的营养状态，从而改善肌肉再生。

肌萎缩常见的症状以及治疗方式主要如下：1、咽喉部症状：易出现口齿不清、吞咽困难、言语不清、饮水呛咳等；2、上肢症状：主要表现出双上肢右远端的活动力量较差，如刷牙、拧毛巾或者写字等活动较困难，若上肢近端力气较差，则表现为上举、梳头时较困难；3、下肢症状：如走路不稳、抬脚时易绊倒，或者下蹲后起立较困难等；4、膈肌症状：即支配呼吸的膈肌，易出现呼吸费力、呼吸困难，或者窒息导致缺氧、头晕等表现。肌无力主要分为神经源性肌无力和肌源性肌无力，对于肌源性肌无力，临床上通过ATP三磷酸腺苷、艾地苯醌等药物进行治疗，具有改善线粒体的作用，或者通过辅酶Q10、肌苷片等药物进行对症治疗。另外神经源性肌无力一般通过胞磷胆碱，或者营养神经的药物如神经生长因子等进行治疗。但主要还是以对因治疗为主，应积极寻找导致肌无力的原因，从而采取针对性治疗。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
如果从咽喉到心窝有堵塞感，需要排除一些原因，常见的原因有如下几个方面：\n1、咽喉炎症：慢性咽喉炎或者是反流性食道炎、反流性咽喉炎，主要是各种因素导致的咽喉炎症，引起异物感或者是梗阻感。一般的喉镜检查或者食道镜检查，没有发现明显占位或者新生物，可能会伴有胃酸反流或者是打嗝、嗳气等症状。有咽部的炎症或者是食道反流的胃酸刺激，可能会引起这种感觉，一般可以给予对症支持的治疗，比如抑酸治疗以及慢性咽喉炎的抗炎、抗过敏治疗，还包括中成药物治疗。\n2：占位性病变：如果进食有梗阻感，则要排除食道占位或者是咽喉部的占位的可能性，行喉镜、食道镜或者是胃镜检查很有必要。\n3、心血管疾病：比如心脏疾病，可能也会有咽喉部或者心窝的堵塞感，如果有心血管症状，比如心悸或者是乏力，疲劳以后有心绞痛等，则要到心内科去就诊。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
喉咙不舒服的检查，最简单的是在门诊由耳鼻喉科的医生进行口咽部和下咽部的检查，常用的检查有以下几种：\n1、压舌板检查：能够观察到口咽部的情况，如果有咽喉部炎症，会有咽后壁充血、淋巴滤泡增生。如果伴有扁桃体发炎，可能会有扁桃体肿大、充血，或扁桃体表面化脓等。\n2、间接喉镜检查：下咽部可以由医生用间接喉镜粗略观察下咽部的情况，大致都能够观察到。\n3、电子喉镜检查：由于间接喉镜的原理是由反光来进行观察，很多角落可能观察的不够清楚，更加适合用喉镜检查，目前通常是用电子喉镜和纤维喉镜检查。目前电子喉镜已经成为主要的检查方式，在电子喉镜下能够看到间接喉镜看不到的位置，同时在镜下的很多病变组织，以及正常结构，都能够放大进行观察，所以观察的更仔细和精确。\n4、胃镜检查：除了喉咙不舒服是由喉腔或者咽腔本身所导致，也有可能是其他疾病所导致，比如胃食道的疾病，如胃食道的反流、胆汁反流等，所以有些患者可能需要进行胃镜检查。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
耳鼻喉的疾病应该到医院的耳鼻喉科看，大多数医院称之为耳鼻咽喉科或者耳鼻咽喉头颈外科，因为有些科室开展甲状腺或者腮腺的手术以及头颈部肿瘤的手术，所以称之为耳鼻咽喉头颈外科。早期耳鼻喉科称之为五官科，因为早期和口腔科及眼科可能是在一起，有些县级的医院或者比较小的医院可能几个科室还是在一起的，所以还是称之为五官科，所以找五官科看也是可以找到耳鼻喉科的医生。基本上大多数的医院都是称之为耳鼻咽喉科，或者耳鼻咽喉头颈外科。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
耳道的耵聍栓塞直接去掏是比较困难的，不建议这样去做，因为耵聍栓塞一般会比较硬，有的像石头一样硬，耳道又是S形的弯曲，并不是直行的，所以硬的耵聍栓塞在耳道里是很难被掏出来的，而且很容易导致疼痛，以及会导致外耳道壁被擦伤。\n建议先用碳酸氢钠滴耳液来软化耵聍，每次尽量滴满，软化得比较好，可以在三天后到医院耳鼻喉科进行外耳道冲洗，一般使用生理盐水进行耳道冲洗，冲洗以后耳道就能完全清理干净，具体用药建议要遵循医生的医嘱使用。