王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老人肺癌晚期骨转移很快就去世，需要分析以下几个问题： 第一、全身状况，如果全身存在重度营养不良、恶病质、低蛋白血症、贫血，对疼痛的抵抗力非常差，容易导致呼吸循环衰竭迅速死亡。 第二、如果骨转移伴有肺部感染、反复发热、咳痰，痰液不容易引出，伴有胸腔积液等，容易加重能量消耗，也容易进行性的产生恶病质状态，所以加速患者的死亡。 第三、如果肺癌晚期给予大剂量的镇痛药物，尤其是吗啡、芬太尼等药物，除了具有强烈的镇痛作用以外，伴有呼吸抑制副作用，表现为意识障碍、瞳孔缩小，甚至大便秘结，加重患者的呼吸损害，也就是容易导致心肺功能衰竭。 第四、如果存在心肺基础疾病，比如慢阻肺、肺心病、冠心病等，容易加速死亡。 因此一个是肺癌晚期骨转移的正常死亡，另一种是药物所引起的毒副作用加重了死亡，需要进一步客观评估。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中医在慢性支气管炎的治疗过程中有非常独特的优势，可以通过辨证论治来改善患者的临床症状，配合西药治疗的效果更加理想。慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要表现，在冬、春季节变化时多容易反复发作。每年咳嗽3个月以上，连续2年的咳嗽可以考虑为慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎在中医中属于咳嗽的范畴，咳嗽又分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽。内伤咳嗽主要是痰浊阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺，以及肺、脾、肾三脏亏虚所引起的咳嗽。临床上需要给予详细的辨证论治以提高疗效，配合西医治疗可明显缩短疗程。因此，中、西医并重在慢性支气管炎的治疗中非常重要。中医可以结合患者的体质以及急性发作时寒热、阴阳、虚实的不同，给予辨证论施治，起到事半功倍的效果。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
陈皮是一种中药，越陈越好，本身具有燥湿、健脾、化痰的作用，走脾胃的中焦和肺上焦，所以陈皮可以和很多药物搭配来止咳化痰。 如陈皮和半夏在一起，可以燥湿、化痰止咳，治疗慢支肺气肿的咳嗽，咳白色泡沫痰。陈皮可以和竹茹一起搭配止咳化痰，主要针对痰黄、色粘、口干甚至有发热的现象。 陈皮也可以和茯苓在一起搭配止咳化痰，陈皮燥湿化痰，茯苓健脾除湿，在一起属于中医的二陈汤，也可以止咳化痰。 陈皮同时也可以和桑白皮在一起止咳化痰，可以清泻肺热、健脾除湿，针对中老年或者小儿胃口不好，容易饱胀、腹泻，在一起联合使用可以达到清热、健脾、化痰，不伤正气的作用。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺炎喝中药治疗，起辅助治疗作用。现代医学一旦确诊肺炎，包括血常规检查提示白细胞总数、中性粒细胞增高、降钙素原增高、C反应蛋白增高，尤其是胸部影像学、胸片以及CT提示肺炎的改变，建议患者输液住院治疗，疗程在两周左右，给予积极的抗感染治疗。　　中药在治疗肺炎的时候主要起辅助治疗作用，比如患者发热、咳嗽、咳痰，尤其伴有闷油、纳差、腹泻等，中药可以通过清热化痰、健脾止泻等改善患者的全身状况，协助西药治疗以完成治疗方案，减轻患者的临床主观感觉症状。肺炎单纯喝中药治疗效果比较慢，得不到西医的认可，如果中西并重治疗，中药可以很好的辅助西药，缓解临床症状，缩短病程。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸腔积液抽完后发生局部穿刺点疼痛一般比较常见，但是如果疼痛比较剧烈不能缓解，需要及时停止穿刺，急诊给予胸部拍片检查，以了解是否发生血气胸或者液气胸。胸腔积液做完以后如果在穿刺过程当中就发生剧烈咳嗽，也可以造成胸膜损伤，发生穿刺后胸膜疼痛。如果胸片没有提示明显异常，属于局部麻醉药物作用消失以后所引起，一般在24h以内基本都可以逐渐消失，不需要作特殊处理，严重的疼痛需要给予止痛药口服，以保证患者得到充分的休息改善生活质量。总之胸腔积液做完后疼痛，要密切观察生命体征变化，避免漏诊和导致其它并发症的形成。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
　　新生儿发生肺炎的概率非常高，主要与患儿在分娩时是否误吸入羊水，母体的基本状况是否良好以及新生儿是否早产都有一定的关系，助产士的手卫生也非常重要。新生儿发生肺炎以后容易出现高热、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，查体可发现双肺有细湿啰音，胸部影像学检查可以提示肺部有阴影状的改变，血常规检查可以提示白细胞总数、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白明显增高。　　因此，新生儿在临床上一旦发生肺炎，需要给予积极的抗感染治疗，以避免发生呼吸和心力衰竭等并发症而导致新生儿死亡。新生儿发生肺炎以后需要给予积极的监护治疗，包括患儿的心率、氧饱和度和血压的变化。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
6岁儿童如果患有肺结核，多为Ⅰ型肺结核，也就是原发性肺结核。临床主要以咳嗽、少痰、潮热、盗汗，甚至胸痛、胸闷、伴有痰中带血、消瘦为主要表现。尤其在夜间出现潮热、盗汗，甚至发热为突出症状。胸片及胸部CT检查可以发现肺部出现哑铃状改变，伴有渗出，甚至伴有肺不张、肺门淋巴结肿大。因此，6岁儿童出现肺结核，需要尽早给予胸部CT检查，以明确是早期肺结核，还是合并其他肺部感染性疾病，如肺炎等。需要进一步完善PPD皮试，根据皮试结果了解是否处于活动性肺结核阶段，是否给予抗结核规范化治疗。由于处于卡介苗免疫期内，其很少出现Ⅲ型肺结核症状，主要以Ⅰ型肺结核症状为主，容易伴有营养不良，需要引起高度重视。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺癌晚期骨转移的疼痛程度分为轻度、中度和重度，如果是轻度疼痛，给予一般的镇痛药物，可以缓解，吃药的间隔时间比较长，吃药的剂量比较小，如非甾体类药物阿司匹林等。 中度疼痛一般持续时间比较频繁，普通药物镇痛效果较差，患者进行性的衰竭伴有恶病质、营养不良等情况。 如果要止痛，需要加强营养，输注人血白蛋白，可以有效减轻疼痛，止痛药物可选用曲马多等。 如果是重度疼痛，患者疼痛时间频繁，伴骨转移的剧烈疼痛、胀痛，无法忍受，需要给予吗啡口服或者皮下注射，也可以给予芬太尼透皮贴，72小时更换一次，综合治疗，尽量控制患者的疼痛。 总之，肺癌骨转移的疼痛分为轻、中、重三种情况，根据病人对疼痛的耐受程度而有所差异，根据疼痛的不同性质可以采用不同程度的镇痛药物。

讲解医师：王俊峰  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院超声科
B超检查的范围非常的广泛，具体如下：\n一、可用于腹部各脏器的检查，可以检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、膀胱、输尿管。男性可以检查前列腺，女性还可以用于检查盆腔内的器官，比如子宫、卵巢、输卵管等等。腹部脏器除了常提到的脏器之外还可以检查胃、肠道，急腹症的时候还可以检查阑尾，便血的时候可以检查肠壁的肿胀，有没有肿瘤。\n二、可以用于心脏方面的检查，诊断先天性心脏病、后天性心脏病，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心肌病等等。\n三、可以检查外周血管的情况，比如颈部血管，如颈动脉、椎动脉，还可以检查四肢的血管，上肢、下肢都可以，比如肱动脉、腋动脉、股动脉、胫前、胫后动脉、腘动脉。静脉系统也可以进行检查，比如评估静脉系统有没有血栓，有没有静脉瓣的反流等等。\n四、可以用于浅表器官的检查，浅表器官包括乳腺、甲状腺还有全身各部位的淋巴结。颌面部还可以检查唾液腺，比如腮腺、颌下腺等，同样也可以检查眼睛，全身的软组织皮下可以检查有无占位性病变，比如结节类的病变、血管瘤等等。\n五、可以用于检查肌骨系统，比如各大关节、肌腱、肌肉，关节包括肩关节、髋关节、膝关节、踝关节、肘关节、腕关节，还可以检查外周神经等等。\n超声基本涵盖了全身各部位的脏器，可以根据需要进行相应的超声检查。