王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
正常的肺具有3-7.5亿个肺泡，由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟，导致众多肺小泡融合成肺大泡。一旦发生肺大泡，影像学会提示肺大泡的大小、数量以及肺大泡的具体位置。如果为肺边缘的巨大肺大泡，曾经发生过气胸，此时需要行胸外科手术尽早切除巨大的肺大泡，恢复肺的容量、改善肺的功能。如果肺大泡比较小且多位于肺的内缘、纵隔位置，这样的肺大泡不容易发生气胸，不给予手术治疗。建议患者戒烟、适当运动、增强肺功能、减少感冒，积极控制原发病，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，以延缓肺大泡的生长，可以长期控制、稳定，只需要每年行胸部CT来评估肺大泡是否发生变化即可。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺的位置在哪里是解剖学问题，肺位于胸腔内的纵隔两侧、膈肌上方，右肺又分为三叶，即上叶、中叶、下叶，左肺分为两叶，即上叶和下叶。右肺因为隔下有肝，比较短而宽，而且心脏偏左，因而导致左侧肺显得比较狭长。肺的表面为胸膜脏层，光滑、湿润，肺的外形似半切缘椎形，有一个尖、一个底、两个面、三个边缘。肺的位置位于胸中，和心脏紧邻，因此肺的变化会影响到心血管变化。根据肺的位置发生部分炎性改变，可以判断是否为感染性病变、结核性病变，甚至肿瘤性病变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺心病患者给予CT检查主要是了解肺部、纵隔、心脏影像、血管的变化，了解肺部是否有其它感染病灶，以及肺泡是否淤血、肺动脉干是否增粗、主动脉弓是否迂曲以及是否形成双侧胸腔积液，如果双侧都有胸腔积液说明肺心病心衰比较严重。CT也可以了解心脏外形的大小、右心室是否肥厚，结合临床症状、心电图、心脏彩超改变进一步确诊肺心病的严重程度。CT检查也可以了解心脏以外的疾病因素，包括肺心病是否合并肺结核、肺癌、肺气肿、支气管扩张等，以便尽早给予综合治疗避免漏诊和误诊，尽快缓解患者的临床症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
临床把肺结核分为Ⅴ型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型。上述Ⅴ型肺结核中，Ⅲ型肺结核也叫继发性肺结核，尤其是浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核最有传染性。患者容易出现咳嗽、咳痰、痰中带血、潮热、盗汗、身体消瘦的症状。尤其是慢性纤维空洞型肺结核，患者的痰中抗酸杆菌长期阳性，最具传染性。临床治疗非常棘手，容易形成耐药性肺结核，给患者带来极大的痛苦，也容易造成周围人群的传播。所以一旦确诊为慢性纤维空洞型肺结核，需要给予积极、规范化的抗结核治疗，以避免延误诊断，造成耐药性肺结核或者更多人的传染。总之，肺结核中痰查抗酸杆菌阳性的患者最具传染性，主要见于Ⅲ型肺结核，也就是继发性肺结核中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
确诊肺结核以后，一般主要以口服抗结核药物治疗为主，如异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。如果患者确实不能口服或者有相关的禁忌症，也可以采用静脉或者肌注的方式给予抗结核药物治疗。静脉的药物主要有异烟肼、利福平注射液，可以静脉滴注1-2个月。如果患者没有出现肝功能损害或者其他药物不良反应，可以逐渐改为口服治疗。\n链霉素可以肌注，一般时间在1-2个月。如果患者在治疗过程当中病灶吸收良好，应该尽早改为口服药物治疗，以观察患者的耐受程度。治疗过程当中需要密切注意结核药物的毒副反应、临床症状和影像学的改变，以便调整治疗药物方案。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
6岁儿童如果患有肺结核，多为Ⅰ型肺结核，也就是原发性肺结核。临床主要以咳嗽、少痰、潮热、盗汗，甚至胸痛、胸闷、伴有痰中带血、消瘦为主要表现。尤其在夜间出现潮热、盗汗，甚至发热为突出症状。胸片及胸部CT检查可以发现肺部出现哑铃状改变，伴有渗出，甚至伴有肺不张、肺门淋巴结肿大。因此，6岁儿童出现肺结核，需要尽早给予胸部CT检查，以明确是早期肺结核，还是合并其他肺部感染性疾病，如肺炎等。需要进一步完善PPD皮试，根据皮试结果了解是否处于活动性肺结核阶段，是否给予抗结核规范化治疗。由于处于卡介苗免疫期内，其很少出现Ⅲ型肺结核症状，主要以Ⅰ型肺结核症状为主，容易伴有营养不良，需要引起高度重视。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核转阴性一般可以带小孩，因为肺结核的治疗疗程至少在半年，除非发生耐药性肺结核以及结核性胸膜炎、空洞性肺结核，疗程可以增加到1-2年以上。肺结核转阴以后一般没有临床表现，包括咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血等症状。　　影像学也会提示病灶基本吸收或者明显好转，血清查结核抗体提示阴性，结核感染T细胞检测也处于明显的正常范围，均提示肺结核转移阴性，不再具有传染性，可以从事社会活动，包括带小孩。肺结核转阴性后需要动态观察患者的一般情况，避免熬夜、吸烟、饮酒等，以免自身免疫功能低下，导致肺结核复发给自己和家人带来不必要的麻烦。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺炎要治疗多少天才能完全恢复，与肺炎的类型有一定关系。如果是大叶性肺炎多为细菌感染，需要正规抗生素治疗2周后再复查胸部影像学。如果影像学提示肺部炎症的病灶明显吸收、消散，说明该大叶性肺炎已经治愈。如果为小叶性肺炎也可以表现为咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血等症状，给予2周的抗生素治疗也能吸收、消散。如果肺炎为间质性肺炎可能比较复杂，间质性肺炎主要是指肺泡间质发生感染，与之前的大叶性、小叶性肺炎，肺泡发生的炎症不完全相同。间质性肺炎尽管给予2周的抗生素治疗，由于血药浓度到达肺泡间质的浓度比较低，因此抗感染时间可能比较长，2-4周才有可能完全吸收。如果对抗生素不敏感，甚至可以引起慢性肺纤维化的改变。总之，肺炎治疗以2周为复查时间，如果超过2周仍不能吸收，需要进一步排查该肺炎是否为结核感染，或者肿瘤并发感染等情况。