王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
阻塞性肺气肿多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病所引起，临床主要表现为活动后心累、气促、肺功能下降。治疗阻塞性肺气肿，中药、西药可以联合使用。西药主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂为主要治疗手段，常用的西药包括舒利迭、信必可都保、噻托溴铵，口服药物包括孟鲁司特钠、丙卡特罗、茶碱缓释片等，这些药物可以起到抗炎、解痉、平喘的功效。改善肺功能需要长期家庭氧疗，伴有呼吸衰竭可以给予无创呼吸机辅助通气。中药主要以补益肺、脾、肾三脏的气虚为主，中成药包括金匮肾气丸、六味地黄丸、补肾防喘片、海珠喘息定等中成药之外，也可以服用黄芪、蛤蚧、人参、虫草等中药，长期服用可以有效改善肺气肿的肺功能下降状态。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
局限性肺气肿多由胸部CT发现，患者可以无任何临床症状，偶尔可以在活动后出现心累、气短的症状。局限性肺气肿一般不需要药物治疗，如果患者曾经患有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核等，中医认为属于肺气不足的表现，可以给予补益肺气的中药和中成药，中药包括黄芪、党参、太子参、山药、白术、灵芝等，中成药包括金匮肾气丸、玉屏风颗粒等。如果患者没有临床症状，可以不吃抗生素。如果容易患外感，建议给予胸腺肽、α干扰素、转移因子等免疫增强剂，预防局限性肺气肿患者发生呼吸道感染，减少肺气肿加重的程度。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
流感第1个高峰期出现在冬季腊月，持续时间1个月左右，第2个高峰在春季后，3月份小阳春后出现第2次小高峰。冬、春季节转换时最容易发生流感，因为天气干燥、寒冷，居住地关窗、闭户、空气不流通，一个人感冒可以影响周围人一起被流感病毒侵袭。在流感高峰期一定要注意多饮水、多通风、勤晒太阳，少吃辛辣、刺激的食品，如腊肉、香肠、火锅，因为这些食品会导致体内热象明显加重，给病毒生存提供了很好的环境。所以流感高峰期在年底和春节后的2个时间段发生，一定要警惕尽量少去人群流动太密集的地方，以回避流感高峰期给患者带来的反复感染，甚至产生严重的并发症。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
流感病毒在自然界广泛存在，会随着季节的变化，尤其是冬春季节产生流行。流感病毒一般分为甲型、乙型、丙型三种，病毒变异非常快，有诸多原因，最主要的是由于人类对环境的破坏，大量使用广谱抗生素、抗病毒药物，病毒为了生存，也会发生自我保护，变异，潜伏起来，在不同的年代会随着不同的人群而发生变化。因此流感病毒变异快，在治疗的时候有些流感疫苗起不到防御的作用，因为变异太快导致不同年份、程度的流行。流感病毒在自然界客观存在，要想让其变异不要太快，提倡人与自然和谐共生，不要乱用抗生素，保护环境，同时增强机体抵抗力，不要随便、广泛使用各种西药，多用中药调整正气，抵御邪气。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢阻肺的预防疫苗主要包括流感疫苗和肺炎疫苗，两种疫苗可以提前预防注射，防止冬季气候寒冷引起慢阻肺急性加重。也可以给予免疫增强剂，如胸腺肽、α干扰素、转移因子等，有效预防慢阻肺的反复发作。在流感季节和冬春季节交换的时候，慢阻肺患者容易出现急性加重的情况，给予流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效控制流感病毒所诱发的慢阻肺急性加重。肺炎疫苗可以预防慢阻肺并发肺部感染，所引起的发热、痰多、胸闷、呼吸困难等症状，避免慢阻肺患者发生呼吸衰竭和严重的低氧血症，有效的保护肺功能。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢阻肺病人脚肿有两个方面的原因：1、慢阻肺患者是否发生肺心病、心衰，需要根据患者的临床表现，看是否有咳嗽、咳痰、喘息、腹胀、小便量少等症状再出现脚肿，需要根据胸部影像学CT、心电图、心脏彩超，进一步判断是否发生心衰。心衰属于右心衰，多表现为双下肢以及脚关节部位水肿，这种情况需要给予积极的治疗。2、也可以见于低蛋白血症，慢性阻塞性肺气肿的病人长期营养不良、活动量较少，容易出现低蛋白血症等营养不良的状况，也可以出现双下肢和脚部的水肿。可以根据静脉抽血查肝功、蛋白是否降低进一步明确，如果存在低蛋白血症，需要给予加强营养以及输注人血白蛋白治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管扩张属于呼吸道常见疾病，临床主要表现为咳嗽、咳黄痰甚至伴有痰中带血、大咯血、胸痛、发热等症状。中医认为多属于痰热蕴肺、肺络受损，因此支气管扩张在饮食上需要忌讳辛辣、刺激食物，包括烟、酒、火锅、腊肉、香肠、羊肉、牛肉等温补、刺激的食物，同时避免在咯血期剧烈运动以免诱发大咯血，加重支气管扩张。\n支气管扩张在严重感染的时候痰液较多，使用镇咳的药物需要注意，避免痰液不能顺利排出，加重呼吸道感染。同时支气管扩张也不要乱用抗生素以免产生耐药，对支气管扩张反复感染控制不利容易导致反复大咯血，随着病史的延长也容易出现肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭等严重并发症。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部纤维化分为局限性肺纤维化和广泛性肺纤维化。早期肺部纤维化，如果表现为局部性改变不需要紧张，需要仔细询问患者的临床是否有咳嗽、咳痰伴有潮热、盗汗、胸闷、气短等肺功能下降的表现，既往是否患有慢性肺结核，这种情况胸部影像学一般可以明确诊断。如果为广泛性特发性肺纤维化，在病情早期患者会出现活动后心累、气促、干咳、少痰，容易感冒的表现，反复发作的肺纤维化伴感染导致肺功能进一步下降，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可提示双下肺呈网格状、蜂窝状改变，血气分析提示不同程度的低氧血症，需要给予家庭氧疗、抗生素治疗以及无创呼吸机辅助通气。广泛肺纤维化预后不佳，而局限性的肺部纤维化，一般不需要特殊处理。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
晚上咳嗽导致睡不着觉，需要明确是呼吸道过敏性疾病还是感染性疾病。如果是过敏性疾病比如支气管哮喘，可以采用沙丁胺醇吸入气雾剂解痉平喘，也可以口服孟鲁司特钠、依巴斯汀抗炎、抗过敏、止咳治疗，可以有效缓解夜间咳嗽的情况。如果为感染性疾病包括支气管炎、肺炎甚至肺结核感染，可以考虑给予抗生素治疗包括青霉素、头孢一代、头孢二代以及氧氟沙星等抗生素。通过抗感染减轻肺上支气管的渗出，控制感染的严重情况来缓解咳嗽的症状，同时也可以加用布地奈德气雾剂来达到抗炎、平喘止咳的目的，非常适合于呼吸道过敏性所引起的晚上咳嗽而睡不着。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
硅肺一般分为三期，一期在影像学上多表现为大小、密度、分布比较均匀的点状改变。二期会出现不同程度的点状结构融合性改变。三期可以发生巨大的硅肺斑块，有时不容易和合并肺结核、肺肿瘤相鉴别，需要根据临床症状，是否有痰中带血、咯血、反复发热、消瘦、胸痛等情况。也可以借助胸部高分辨CT、胸部增强CT以及纤维支气管镜，来进一步排查该硅肺是否为单纯的晚期硅肺，还是合并有其它方面的改变。矽肺分期对患者的生存预后具有重要意义，一般认为晚期硅肺如果合并反复的呼吸道感染，会导致生存期的进一步缩短。而一期、二期矽肺可以尽早给予洗肺治疗，保护肺功能、清除肺部的垃圾，延缓肺功能的下降、提高生存期。