王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前导致高度侵袭性B细胞淋巴瘤的原因并不明确，绝大多数找不到病因，是因为后天的基因突变所导致的。其中有一种高侵袭性B细胞淋巴瘤叫做伯基特淋巴瘤，跟EB病毒的感染密切相关，但其它的高侵袭性B细胞淋巴瘤原因不明，通常伴有MIC基因、Bcl-2基因的异常，这些基因的异常可以使得细胞增殖不受到管控，进展非常快。但是对于高侵袭性B细胞淋巴瘤它的治疗效果也是比较理想的，通过诱导化疗可以有70%左右的患者取得缓解，后续需要做自体造血干细胞移植进行巩固治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
T细胞淋巴瘤可以分很多亚型，总体的治愈率介于30%-70%之间。对于最常见的一种T细胞淋巴瘤类型，也叫做结外NKT细胞淋巴瘤。早期的结外NKT细胞淋巴瘤可以达到80%-90%的长期治愈率，晚期的NKT细胞淋巴瘤大概只有30%-40%的长期治愈率，因此需要针对晚期的NKT细胞淋巴瘤开发新的治疗药物或者方案。对于另外一种常见的T细胞淋巴瘤，即外周T细胞淋巴瘤非特指型，晚期患者大概只有30%左右的长期治愈率，而早期患者通过传统的化疗联合巩固放疗，可以达到50%-70%的治愈率。目前对于T细胞淋巴瘤的靶向药物比较少，比如西达本胺或者pd-1单抗等等，可以用于T细胞淋巴瘤的挽救治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
儿童淋巴瘤总体治愈率介于60%-90%之间，具体要根据淋巴瘤的病理类型来判断。在儿童患者当中伯基特淋巴瘤的发生率较高，通过强化的、大剂量的化疗进行为期6-8个疗程的治疗之后可以取得80%-90%的治愈率。另外，儿童的霍奇金淋巴瘤发病率相对较高，采用标准的化疗方案6-8个疗程，可以取得60%-80%的总体治愈率。当然仍然有部分儿童的侵袭性淋巴瘤总体治愈率可能介于40%-60%之间，对于这部分患者有可能需要调节异基因造血干细胞移植取得更深的缓解。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者发烧分以下两种情况：\n第一种情况是淋巴瘤本身就伴有反复的发热，这属于淋巴瘤的一个症状表现。此时只有通过控制淋巴瘤，采用化疗或放疗的手段将淋巴瘤控制后发烧才会恢复正常。\n第二种情况就是淋巴瘤患者化疗之后出现骨髓抑制、白细胞减低，使得患者免疫力低下，发生了细菌或病毒或真菌的感染，这时候导致的发烧则需要积极的升白细胞治疗，同时应予广谱的抗生素抗感染治疗，只有将感染控制住患者的发烧才能够得到很好的控制。\n因此，遇到淋巴瘤患者的发烧，一定要看患者处于怎样一个状况，是应该控制肿瘤还是应该升白细胞控制感染。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
伯基特淋巴瘤属于高度恶性、侵袭性非常强的B细胞淋巴瘤，因为它的进展比较快，所以患者的症状通常比较明显。而且化疗采用的是非常强剂量的化疗，所以对于伯基特淋巴瘤的患者，要吃一些高蛋白的食物，比如豆腐、鸡蛋白、鱼类，这样补充蛋白使得患者的免疫力会有所提高，有助于抗肿瘤的治疗。此外伯基特淋巴瘤患者因为化疗强度比较强，打完化疗之后绝大多数患者会出现比较严重的骨髓抑制，容易发生各种各样的感染，所以一定要吃熟食，不要吃生食。而且要吃比较软的，比如面条、粥类的这些东西，因为硬的东西容易把口腔黏膜划破，导致口腔出血。因为伯基特淋巴瘤患者化疗强度强，化疗之后容易出现便秘等症状，因此多吃一些富含纤维素的食物或水果，如香蕉、芹菜、韭菜等。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者免疫力通常比较低下，而且肿瘤的消耗症状比较明显，绝大多数患者会伴有消瘦，因此最好补充一些高蛋白的饭菜，比如鱼肉、鸡蛋白、豆腐。同时淋巴瘤的患者在化疗之后容易出现便秘等表现，因此多进食富含纤维素的食物会更好，比如韭菜、芹菜、香蕉等。此外化疗之后出现骨髓抑制容易有各种各样的感染。因此一定要吃熟食，水果要削皮，平时可以多吃橙子、香蕉等富含纤维素的水果。另外对于一部分T细胞淋巴瘤患者可能会接受培门冬酶的治疗，这个药物可能会导致急性胰腺炎的发作，因此在培门冬酶给药前后一周尽量少吃油腻的食物，比如肥肉或者富含嘌呤类的汤。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
弥漫大B细胞淋巴瘤分为Ⅳ期，常用的分期系统叫做Ann Arbor分期系统，它主要是通过影像学，比如CT或者PETCT来进行分期。如果病灶只是局限在一个淋巴结区域，比如单独只有颈部或者腋窝或者腹股沟。单独只有这一个部位的淋巴结侵犯，叫做Ⅰ期。如果有两个或两个以上的淋巴结区域受到侵犯，但是这些区域全部位于横隔上或者横隔下，叫做Ⅱ期。所谓的Ⅲ期就是这些淋巴结病灶位于横膈的两侧，上下都有，不管有多少个，叫做Ⅲ期。当弥漫B细胞淋巴瘤伴有某个脏器广泛的浸润的时候，比如肝脏或者肺脏或者是骨骼或者骨髓，叫做Ⅳ期。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
T细胞淋巴瘤晚期扩散的症状多种多样，主要取决于淋巴瘤转移的部位，可以表现为全身的淋巴结肿大，包括浅表淋巴结、腹腔淋巴结、纵隔淋巴结等等。其次T细胞淋巴瘤可以出现脏器的广泛浸润，比如肝脏的广泛浸润，可以导致肝功能的损伤。做血的生化检查可以发现肝酶、胆红素显著地升高，白蛋白显著的降低，患者的凝血功能变差。T细胞淋巴瘤还可以出现全身骨骼的浸润，导致不可忍受的疼痛。另外，有部分T细胞淋巴瘤患者可以出现颅内的浸润，也就是中枢神经系统的转移症状，如头痛、头晕、视物不清、意识障碍等。最后可以出现全身的多脏器衰竭，而导致死亡。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
儿童白血病最明显的症状其实也就是急性白血病最常见的这些症状：\n第一、反复的发热、感染，比如上呼吸道感染反复地好不了，说明小孩的免疫力非常的低下。\n第二、贫血的症状，比如头晕、乏力，或是在活动之后会出现气短、心慌，然后面色苍白，这都是乏力的一些表现。\n第三、容易出血，表现为皮下出血或磕碰之后出现瘀斑、紫癜以及鼻子流血、口腔出血或者小便出血，这都是出血的一些表现。\n这个时候就应该要去医院查一下血常规，看一下白细胞是不是很高，血小板以及血色素是不是很低。如果高度怀疑白血病就需要做骨髓穿刺检查，来看一下骨髓里面的原始细胞数是不是显著的增多，以此来确诊白血病。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病在发病初期可以有很多症状，比如反复的发热、感染，说明免疫力低下。再就是贫血，主要表现为头晕、乏力、消化不良等等。还容易有皮下出血、鼻子出血或者口腔出血，说明血小板低下，出凝血障碍。当然流鼻血并不一定提示都是白血病，这个时候需要去医院做检查，做一个简单的血常规筛查，看白细胞是不是很高，是不是有血色素的降低，有没有血小板的降低。如果高度怀疑白血病，需要做骨髓穿刺检查，把骨髓抽出来做一个细胞涂片，然后显微镜下观察，看原始细胞数是不是显著的增多。如果超过20%，就符合急性白血病的诊断标准。所以，一定不能够忽视这些症状的一些早期发现。