王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
所谓的地贫就是指的地中海贫血，最早发现的时候是主要好发于地中海沿岸的这些地区。目前地中海贫血在我国的分布主要是在长江以南的省份，比如广东、广西、海南等发病率相对较高，甚至可以高达10%左右，在长江以北的城市可能发病率较低。它主要是一个基因遗传病，是父母双方的低中海贫血基因遗传给下一代发病的。它主要影响了红细胞里面有个叫血红蛋白，它是由珠蛋白跟血色素所组成的。地中海贫血就是因为合成珠蛋白的这个基因发生了突变，不能够使正常的珠蛋白合成，最后导致贫血的发作。但是绝大多数的地贫患者都是轻度的，不需要治疗，也没有明显的症状，只有一小部分是重度的低中海贫血，可能需要长期的输血来支持。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
地中海贫血是一种基因遗传病，是合成珠蛋白的基因发生改变所导致的，是由父母双方的地中海贫血基因遗传给下一代所发病。一般常见于我国长江以南的城市，如广东、广西、海南等，而北方的省份相对发病率比较低。对于地中海贫血的患者如何去早期的发现，做血常规就是最简单的方法，一般地中海贫血表现为小细胞低色素性贫血。何为小细胞，也就是平均红细胞体积＜80F，就定义为小细胞。因此轻度地中海贫血的MCV值一般情况都是小于80F，除非患者缺乏某些营养元素，如维生素B12跟叶酸，这两种元素会导致大细胞性贫血，可能会使得本来应该是小细胞的情况受到了影响而使细胞体积变大。因此，对这种情况一定要密切的关注来做更多的检查。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
怀疑地中海贫血，去医院做一个血常规的检测，通常看以下几个指标：\n第一、血红蛋白的含量。如果血红蛋白含量＜110g/L是有贫血的。\n第二、看红细胞的平均体积也就是MCV，如MCV＜80FL，正常值是80-100FL，如果小于80FL说明是一个小细胞性的贫血。这种小细胞性的贫血，一般常见于两种状况，第一个最常见就是缺铁性贫血，就是缺造血的铁了。第二个就要怀疑就是地中海贫血，地中海贫血尤其是在广东、广西、海南这些省份，发病率相对来说比较高，可能有些高达10%以上，这个时候会强烈建议患者去做一个血红蛋白电泳的筛查，也就几十块钱，看他有没有这种异常的血红蛋白。如果要是有，就要做地中海贫血基因的检测，来明确到底是α地贫还是β地贫。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
轻微地贫对人的正常的寿命是没有明显影响的，而且轻微的地贫很多患者是没有症状的，只有做常规体检的时候，做血常规才发现自己的血红蛋白有个轻度的下降，红细胞体积也有一个轻度的降低，也就是所谓的小细胞低色素性的贫血。因为轻度的贫血没有明显的症状，但是这些患者当出现感染、发热或者一些应激性的情况下可能会导致贫血加重，进而出现一些贫血的症状，比如头晕、乏力、消化不良或者脱发、精神比较萎靡，还有经常会眼黑甚至晕厥的发作。这个时候可能需要进行一些补充铁剂的治疗，比如多吃些牛肉、瘦肉、猪肝、猪血、鸭肝、鸭血等富含铁的一些食物，当然植物蛋白，比如大豆类的东西也可以补充铁剂。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
耳部淋巴瘤它的早期症状主要是以下几点：\n第一、包括耳前或耳后以及枕部的淋巴结无痛性的、进行性的肿大，这些淋巴结一般情况下是没有疼痛的，而且活动度还可以。但到后期当这个淋巴结肿大到压迫耳部的神经，可能会导致颈部的局部疼痛。\n第二、耳部的淋巴瘤如果堵塞了咽鼓管，可能会导致局部的一侧的耳鸣，或者听力的下降。当患者说话的时候会觉得一侧的耳朵发堵这些症状，说明里面有东西，这些都是耳部淋巴瘤的早期症状。\n当然还要看具体有没有转移到其他的部位，比如锁骨上下、腋窝、腹股沟的淋巴结有没有转移，要做全身的CT检查评估。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
绝大多数淋巴瘤的患者主要表现是浅表淋巴结无痛性的肿大，比如颈部、腋窝、腹股沟部位的淋巴结逐渐的增大，但是并没有明显的疼痛。此外，除了淋巴结肿大之外，还有部分患者是以结外侵犯，消化道如果得淋巴瘤还有可能会有胃痛、肠梗阻、腹痛、便秘等症状。但如果是肺部得淋巴瘤还有可能会出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。如果是在脑子里边得淋巴瘤，绝大多数会有头痛神志障碍等不适。同时很多患者会有系统性的症状，比如反复的发热、夜间盗汗，还有不明原因的消瘦，这些都是淋巴瘤常见的症状。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
缺铁性贫血患者做血常规检查，主要有以下特点：\n第一、血红蛋白数降低，根据缺铁的严重程度以及病程的长短，大多数患者都属于轻到中度的贫血，也就是血色素＞90g/L、＜120g/L。当然如果缺铁比较严重，可以出现血红蛋白＜60g/L的重度贫血情况。\n第二、平均红细胞体积，平均红细胞体积小于80FL，提示是小细胞性的贫血，这就是缺铁性贫血最主要的特点。\n第三、40%左右的缺铁性贫血患者可以表现出血小板数的升高，甚至有些患者可以高达400×10^9/L，这是因为体内缺铁导致的一种炎症性刺激血小板的增生。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
脂膜炎T细胞淋巴瘤是可以治好的，脂膜炎T细胞淋巴瘤相对来说是惰性的淋巴瘤，它的进展可能需要数10年的时间。对于比较初期的脂膜炎t细胞淋巴瘤通常采用激素或者环孢素治疗就可以取得很好的效果。一旦T细胞淋巴瘤伴有其他脏器的浸润，比如肝脏、脾脏或者出现了多发淋巴结肿大，此时很多患者会伴有反复的发热甚至嗜血细胞综合征，就需要加用化疗的药物，比如像蒽环类药物，环磷酰胺等等。对于比较年轻的小于60岁的患者通常在诱导化疗取得缓解之后进行自体造血干细胞移植巩固治疗，才可以取得治愈的效果。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者的前兆其实并不多，绝大多数患者起病的时候是身上淋巴结进行性肿大。最常见的是脖子、腋窝和腹股沟有些包块，开始比较小，但是也不痛、不痒，慢慢长大，因此会去医院看病取活检明确淋巴瘤。另外，大概有20%-30%的患者，尤其是霍奇金淋巴瘤患者，可能在出现淋巴结肿大之前就已经有全身皮肤瘙痒，这种瘙痒并不是过敏也不是蚊虫叮咬，就是肿瘤释放了某些细胞因子而导致皮肤反应性的瘙痒，在喝酒之后会显著的加重，通常用普通的抗过敏的药物效果并不太理想，这个可以算作淋巴瘤的前兆。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
弥漫大B细胞淋巴瘤总体有50%-80%的治愈率，弥漫大B细胞淋巴瘤是我国最常见的一种非霍奇金淋巴瘤病理亚型。可以分为两种类型，GCB亚型和非GCB亚型，其中非GCB亚型的预后相对较差，但总体要根据患者的分期而定。对于早期，也就是1、2期的弥漫大B细胞淋巴瘤，总体有70%-80%的治愈率，而对于3、4期的晚期弥漫大B细胞淋巴瘤治愈率介于40%-60%之间。目前针对弥漫大B细胞淋巴瘤有很多的靶向新药出现，比如针对CD20的利妥昔单抗。针对免疫微环境的来那度胺，针对BDK靶标的伊布替尼或者依布替尼，这些新药的出现使得弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治愈率大大提高。