王之浩

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
口腔颌面部蜂窝织炎，亦称为颌面部间隙的感染。它往往指的是口腔、颜面部，还有颌周的组织，以及颈上深部的化脓性炎症的总称。口腔颌面部的蜂窝织炎，往往是由于继发性的感染，这种感染来源包括牙齿、腮腺，或者创伤性、血源性，甚至医源性的操作，都会导致口腔颌面部的蜂窝织炎。在临床上，口腔颌面部的蜂窝织炎，可以局限在某一个间隙内，也可以同时累及相邻的多个间隙，形成广泛的弥漫性蜂窝织炎，或者形成脓肿。这个时候就需要进行切开引流，不能吃辛辣刺激的食物，要多喝水。

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丹毒和蜂窝织炎都是由于细菌感染引发的病变，但是感染的细菌不同。丹毒主要累及的是真皮浅层淋巴管，感染的细菌为溶血性链球菌。蜂窝织炎的感染细菌为金黄色葡萄球菌。感染的部位不同，丹毒的感染部位分布在四肢比较多见，而蜂窝织炎的感染部位主要是在整个真皮下方，广泛的部位，包括皮脂腺、毛囊都可能会被破坏。再者它们的临床症状不同，丹毒存在一定的潜伏期，一般是在1周以内，会出现部分的前期症状，如体温升高、寒颤、恶心、呕吐等症状，皮损表现为红色斑块状皮损，并且不断出现扩大的势态，与周围边界清楚，皮损部位皮温升高，可以有水肿的出现。而蜂窝织炎也会出现皮肤发红、肿胀，但是引起的疼痛却是剧烈的，最终会形成难以愈合的溃疡面。蜂窝织炎一般没有潜伏期，感染后即可发病。

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蜂窝织炎是一种菌性的感染，引起皮肤及皮下的组织的病变。在处于不同的病变程度上，要根据使用抗生素的疗效、周期以及剂量，还要根据每个人的机体免疫力、耐受情况。所以这个时间有机动性，会因人而异。如果早期就应用了抗生素或者在形成脓肿的时候进行了及时的切开引流，蜂窝织炎大概10-30天的时间就能痊愈，期间一定要注意饮食，不能吃辛辣刺激的食物，也不要饮酒，不要沾凉水，保持局部的皮肤清洁，应用抗生素。

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胆管癌的患者可以出现黄疸，黄疸为逐渐加重的持续性的黄疸，有时候皮肤会有搔痒的感觉。胆管癌的患者会出现体重的减轻，少数没有黄疸的患者表现为上腹部的疼痛，有时可能伴有发热，腹部的包块，其它症状有食欲不振、恶心、呕吐、乏力、消瘦以及大小便的异常，小便可能非常的灰，可能非常的深黄，大便可能非常的灰白，像陶土色一样，小便有时候像浓茶一样。可以触及到肿大的胆囊，中下段的胆管癌，可以Murphy's征是阴性，肝门部的胆管癌，胆囊一般是不肿大的。此外胆管癌患者的肝功能是受损的，如果出现失代偿，可以出现腹水，双下肢的水肿。胆道的感染最常见的为大肠杆菌，粪链杆菌以及厌氧性细菌。再者，就是胆道出血，出现黑便。

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小儿硬化性胆管炎主要是对症治疗，消炎、利胆以及免疫抑制剂、抗纤维化以及并发症的治疗，终末期可能就要进行肝移植。广谱的抗生素能控制急性胆管炎的发作，也可以采用中药消炎利胆，加强营养。外科治疗的指征是病变局限，有扩张的胆管者，可行胆管十二指肠或空肠的吻合，引流胆汁入消化道。硬化性胆管炎有致病原因时，可用手术方法去除病因。另外，可以用免疫抑制药，比如皮质激素，硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤、他克莫司、青霉胺，可以用熊去氧胆酸加上免疫抑制剂，比如泼尼松加秋水仙碱、甲氨蝶呤加熊去氧胆酸进行治疗。

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胆管炎性狭窄，如果各项指标是正常的，也就是血常规、肝功、肾功，如果没有发现其它的东西，没有结石或者囊肿和肿瘤，就是单纯的炎性狭窄。如果没有黄疸的出现，就不用进一步的处理，胆道的功能是有代偿的机制，也就是当炎性狭窄出现之后，胆道会有代偿的功能，慢慢的会恢复到正常的生理的状态。胆道的炎性狭窄，如果进一步的加重，出现了黄疸的症状，可以用手术的处理，可以将狭窄的地方进行切开，一般是将胆道的括约肌切开，放置支架，或者用胆肠吻合的方式将胆汁进行引流，这样就可以治疗胆管炎性的狭窄。

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急性胆管炎，一般是指细菌感染所导致的胆道系统的急性炎症，常常伴有胆道的梗阻。当胆道梗阻比较完全的时候，胆道内的细菌感染较重时，可以出现严重的临床症状，比如寒颤、高热、黄疸，可以有感染性休克和神经精神症状。它往往继发与胆管结石和胆道蛔虫症。它的治疗，可以进行积极的用药，解痉、止痛、利胆，必要时也可以用杜冷丁，胃肠减压可以减轻腹胀、呕吐以及胆汁分泌的症状，来纠正休克抗感染。重症的急性胆管炎，要尽早的胆道引流、减压，是降低本症病死率的基本措施，发病24小时内早期实行引流术者病，病死率一般比较低，但广泛肝内胆管结石狭窄却很难解决问题。

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急性梗阻性化脓性胆管炎也称为AOSC。它是由于胆管的梗阻和细菌的感染导致大量的毒素进入血液的循环，发病是比较急的。治疗可以采用非手术的治疗方法，有休克的首先要治疗休克，并注意防治急性的肾衰竭，纠正代谢性酸中毒，根据血生化的检查结果，适当的给予碳酸氢盐，也就是小苏打。要选用广谱的抗生素静脉滴注，也可以根据血液的细菌培养结果来选择抗生素的应用。可以给予镇痛药、解痉药，纠正脱水，静脉给予大量的维生素C和维生素K1，情况允许的时候可以做纤维十二指肠镜以及鼻胆管引流术。手术的治疗，手术基本方法就是胆总管切开引流术，并发胆囊积脓或结石者可同时取出胆石，做胆囊的造口引流，如果病情改善后再做第二次手术，手术时应探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。

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肝门部的胆管癌好发于中老年人。它主要的晚期症状黄疸，黄疸可能是阻塞性的黄疸，并且伴有皮肤的瘙痒和体重下降，90%的肝门部胆管癌有不同程度的皮肤和巩膜黄疸。黄疸呈现进行性的加重，多数无痛性，少数的病人黄疸呈现波动性。腹痛，半数左右的患者有右上腹痛，体重的减轻，食欲不振症状。还有就是体重的下降，癌症病人一般到了晚期体重都会下降的非常多，这个时候提示是不是出现了肝门部胆管癌的症状。另外，可能会出现恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，像浓茶样，大便呈现陶土色，晚期肿瘤破坏的时候，可能会出现胆道出血，有黑便，若有肝转移，可能出现肝脏的肿大、肝硬化。

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肝内胆管癌到晚期的症状，黄疸。黄疸是几乎所有人都会有不同程度的皮肤、巩膜黄疸，随着肿瘤的不断发展，黄疸也呈现进行性的加重加深，可能黄疸呈波动性的，无痛性的黄疸。腹痛，超过半数的患者有右上腹部的胀痛或不适，不少的患者腹痛可能早期就会发现，到晚期的时候可能疼的比较厉害，呈进行性加重，不缓解。可能有胆道出血的情况，晚期癌肿破溃和出现胆道的出血，破入肠道，出现黑便，大便隐血。皮肤的瘙痒，皮肤瘙痒可出现在黄疸的前后，主要是血液中胆红素的含量增加，导致皮肤的瘙痒。可能出现一些转移的情况，转移到肺，呼吸可能不太好。晚期一定要进行积极的治疗，来改善患者的生命质量。