王东

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

如果没有肝病但是转氨酶高，需明确是否不存在任何的肝病，而并非仅不存在病毒性肝炎。对于此类患者，需明确是否存在肾脏疾病、剧烈运动引起肌肉损伤或心脏疾病等，因为转氨酶也可能存在于上述器官的细胞中，若上述细胞出现受损，也会导致转氨酶升高，但通常会伴随其他症状。导致肝脏受损的病因除病毒性肝炎外，还包括饮酒、药物、化学毒素、脂肪性肝病以及自身免疫性疾病，相邻的胆道系统梗阻及炎症也会引起转氨酶异常升高。所以若患者仅通过抽血检查明确无乙肝病毒或其他肝炎病毒感染，无法排除其他肝脏疾病，需结合其他的辅助检查才能够确诊。

肝衰竭患者肝移植手术后的预期生存时间，主要取决于患者器官功能衰竭情况。包括单一肝衰竭或多器官功能衰竭，以及患者术后是否有严重并发症出现，包括感染、胆道并发症、严重排斥反应等，还有器官功能衰竭是否改善，所以预后存在较大区别。部分患者术后可以长时间生存10-20年，部分患者肝移植手术后由于严重并发症，可能仅有数月寿命。一般肝衰竭患者进行肝移植手术后，其生存情况较好。对于良性肝病，包括肝炎、肝硬化等导致的肝功能衰竭，进行肝脏移植后，患者5年生存率可达70%以上。肝衰竭包括急性肝衰竭和慢性肝衰竭，慢性肝衰竭患者的情况可能不至于较差，其等待肝移植的时间相对足够，也可通过药物维持一段时间，同时出现术后并发症的风险相对较小。对于暴发性肝衰竭，由于病情进展较快，患者可能有严重凝血功能障碍、肝性脑病等，此时术后出现感染、多器官功能衰竭的风险会明显增加，且手术死亡风险也会提高。

根尖周炎的治疗方案是做根管治疗，做根管治疗一开始需要把牙齿上龋坏的部分清理干净，清理干净之后，要把牙齿里面坏死的牙神经清理出来，通过器械、K锉、C+锉、镍钛针等器械，将牙根里面坏死的牙神经清理出来，通过在牙根里面封药来控制炎症。如果根尖周炎炎症比较重，已经出现了牙龈旁边脓包的情况，可能还需要牙周科的帮助，可能需要将脓包里面坏死部分清理出来之后，用专门的器械将里面的肉芽组织刮干净。在牙根里面封药的同时，还要在牙周脓包里注射药物，这样会好的比较快。

根尖周炎在炎症比较小时，比较容易控制时，选择做根管治疗，通过清理牙根里面，将坏死的牙神经清理出来之后，放药控制牙根和牙根下面的骨头里的炎症来进行治疗。如果炎症已经到达了一定程度，可能单纯的根管治疗不能解决该问题，可能需要根尖手术或牙体牙髓科和牙周科联合治疗。需要把牙龈翻开，把里面通过专门器械刮干净，把里面炎症清理干净之后，放药之后再把牙龈合上，再把牙龈缝上。可能需要根尖手术或者牙周治疗一起才可以。在根管治疗期间，通常都会专门指导病人千万不要用该牙咬东西，因为该牙齿本来就龋坏的很大，龋坏的很深，又把上面龋坏的部分清理干净之后该牙齿比较脆弱，该牙齿可能不能用来咬太硬的东西，患者回家之后用对侧另外一边吃饭就可以，另一侧只能吃粥粉面之类的食物。

根尖周炎是牙神经坏死之后没有及时清理，没有及时做根管治疗，导致该炎症往牙根下面的骨头发展，炎症发展在骨头里之后，拍片子表现为凹陷的骨头。患者可能会出现咬东西痛或牙齿旁边的牙龈上起了脓包之类表现，都是因为牙根下面的骨头里面有炎症，该炎症已经到了很难控制的程度，所以才会出现牙龈旁边起了脓包的情况。这种大部分是因为牙根里面牙神经坏死所导致，还有一部分可能是因为牙槽骨里面的炎症、牙齿周围炎症。

牙体缺损的诊断，若医生下了该诊断多是因为牙齿缺损，如咬硬东西，发现牙齿崩掉了一块，或牙齿龋坏，龋坏的越来越大，原来做过根管治疗，然后牙齿慢慢的不结实了。所谓的牙体缺损应该是该意思。牙齿缺了一部分首先要到医院来，要拍X线片检查，根据缺损大小，缺损之后对牙神经的影响以及牙齿周围炎症情况来决定该牙齿该如何修复。如果只是单纯的咬劈了一块，没有什么冷热不舒服的情况，可能选择嵌体或做冠或缺的很小，可能直接树脂充填治疗就可以，如果缺的一下子咬劈了一大半，只要不是劈的很深，也可以选择做根管治疗之后做牙套。

牙体缺损到拔牙其实还有很长的过程，如果是多颗牙体缺损，多颗牙做牙套就可以了，做牙套牙根还是自己的牙齿，这样使用起来可能就感受会更好，如果拔牙之后就要做假的牙齿，没有原装的要好。种牙是很好的技术，但是该技术主要造福的是已经没有牙齿的病人。如果自己的牙齿可以留下，还是建议先保留自己的牙齿，进行牙套修复治疗就可以。若要避免牙体缺损，则要注意如果是健康的牙齿，尽量不要咬太硬的东西，如啤酒瓶盖等，这种完全禁止不能咬。如果已经做过根管治疗的牙齿，建议患者在做完根管治疗一周后尽快去做牙套，进行修复治疗，否则后期也会因为咬硬物导致牙齿劈裂。

讲解医师：王东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胰腺癌是一种恶性程度相当高的消化系统肿瘤，而胰腺炎分为急性和慢性胰腺炎，急性胰腺炎是由于胆道系统结石、大量饮酒、高脂血症等引起的以胰腺自我消化为特点的化学性，或合并细菌感染的炎症性疾病。胰腺炎症痊愈之后不会增加胰腺癌的发生，而慢性胰腺炎表现为胰腺纤维化、胰管结石、胰腺萎缩，会增加胰腺癌的发生。某些胰腺恶性肿瘤由于堵塞胰管，而表现为反复发作的胰腺炎，所以胰腺炎还是要通过影像学来进行鉴别诊断，避免误诊的可能。

讲解医师：王东  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院（青岛）小儿外科
孩子夜间睡眠如果枕后有大量出汗，一般是缺钙的表现，最好去医院就诊，查微量元素、测骨密度，看有没有缺钙的情况，测骨密度相对是比较准确的。如果有缺钙的表现，给孩子补钙，孩子最常用的是液体钙，液体钙容易吸收，可以给孩子用莱思纽卡或者葡萄糖酸钙口服液。孩子补钙的同时，一定要补充维生素D，因为维生素D可以促进钙吸收。常用的维生素D是伊可新，根据年龄不同，量也是不同的。也可以补充鱼肝油，鱼甘油里也含有大量的维生素D，配合补钙一起用即可。