王东

肝腹水患者的生存时间，其取决于的因素较多，肝腹水出现虽然代表肝病发展到比较严重的阶段，特别是肝硬化出现肝功能失代偿，会表现为腹水。但腹水的出现并不代表无法治疗或预后生存短，肝腹水根据腹水量可以分为少量腹水、中到大量腹水、顽固性腹水，通过对肝腹水的治疗可以判断患者生存时间，具体如下：1、患者通过治疗改善肝脏功能，对症使用利尿药物，消退腹水，若患者是少量腹水、肝脏功能尚正常，基本可以通过药物进行控制，患者同样有可能长期生存的可能；2、中到大量腹水、顽固性腹水，提示肝硬化比较严重，或者已到难以逆转的阶段，常规治疗很难改善患者状况，此时预后可能只有1年，甚至是更短；3、如果条件允许，肝硬化合并腹水患者可以通过肝移植获得治愈性治疗，部分晚期肝病患者通过肝脏移植，可以获得长期生存，可能会达到10-20年。

胆囊结石术后的饮食注意事项，胆囊切除术后对消化功能的影响，主要为胆汁排泄及饮食不同步，易引起进食后腹胀、腹泻等。因此在胆囊切除术后早期，需注意保持饮食结构合理，避免高脂肪 、高胆固醇食物的摄入，尤为动物内脏、油炸食品及刺激性烟、酒等。建议在术后1个月以清淡饮食为主，多进食易消化的流食、半流食、低脂饮食。胆囊切除术后，身体可逐渐适应无胆囊情况，胆管亦可能出现代偿性扩张，替代部分胆囊功能，而身体的消化系统亦可逐渐适应。因此术后1个月可逐渐恢复正常饮食，但需注意避免暴饮暴食、进食过度加工食品，如油炸、油煎或腌制食物。不可单次食用大量动物脂肪或植物脂肪，包括蛋黄、动物内脏及部分海鲜等，亦可能导致腹部不适。因此在饮食上需少食多餐，保持饮食结构合理，可针对部分不适症状采用口服药物进行处理。

若胆囊结石患者症状较轻微，胆囊功能尚好，且没有相关症状，建议保守治疗。非手术治疗方法具体如下：1、饮食：患者应严格控制饮食，避免暴饮暴食、少油腻、清淡饮食，同时戒烟、戒酒；2、药物治疗：有消化不良、腹胀、慢性胆囊炎隐痛的患者，可对症治疗，如解痉止痛，可使用溶石、利胆药物或中成药物等，尽量保留胆囊的功能；3、定期检查：至少每半年复查一次超声。若患者胆结石出现反复发作的胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石、胆囊功能基本丧失，包括胆囊萎缩、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆汁无法排入到胆管，或胆囊充满型结石，以及存在一定的癌变风险的患者，建议外科手术干预。

在临床上，目前没有药物能够去除所有的胆囊结石。而胆囊结石的治疗，需要根据结石的相关症状，以及胆囊的大小、形态、功能而定，具体如下：1、无症状胆囊结石：主要是指从未有过疼痛发作的结石，影像学检查也提示胆囊大小、形态完全正常，也称为静止性或无症状结石。此时无需药物治疗，平时注意饮食，并定期复查即可；2、有症状的胆囊结石：如果结石会刺激胆囊壁，并引起慢性胆囊炎，导致出现上腹部不适、消化不良、右上腹隐痛等症状时，可以通过药物对症治疗。通常可使用利胆的药物缓解症状，包括解痉药和消炎药，但由于药物种类较多，所以具体使用的药物是否能够起到疗效，需根据用药后症状的缓解程度进行判断。但一般不建议长时间使用药物治疗，以免加重或掩盖病情，甚至引起胆囊萎缩、急性发作的胆绞痛，以及急性胆囊炎。若出现不适症状，需要尽快前往医院，在专业医生的指导下进行对症治疗，如使用止痛药物，或输液抗炎治疗，必要时还可通过外科手术进行干预。

充满型胆囊结石的治疗方案，是尽快接受外科手术治疗，通过手术切除胆囊。目前多数胆囊切除可在微创腹腔镜下完成手术，创伤小且患者恢复较快。充满型胆囊结石是胆囊结石的一种表现形式，提示患者胆囊内已没有正常胆汁，完全由大小不等的结石充满，且胆囊已完全丧失功能，可能出现胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚。充满型胆囊结石会增加胆囊癌变风险，所以建议患者确诊后尽快通过外科手术将胆囊切除。盲目保守治疗或药物治疗，不仅不易于胆囊功能恢复，反而可能贻误病情。对于胆囊充满型结石，主要通过影像学检查确诊，包括腹部超声、腹部核磁等。虽然充满型胆囊结石一般没有疼痛症状，但依然建议手术治疗。

胆囊结石合并急性胆囊炎时，需通过输液进行抗炎治疗，而无症状胆囊结石或慢性胆囊炎患者一般不需要输液。输液治疗主要是将药物经血管输入体内，特别是合并有急性细菌感染时，静脉输注抗生素可快速控制体内细菌感染。胆结石可能合并有急性胆囊炎，患者表现为腹痛、发热，甚至出现黄疸。除输注抗生素外，输液还可补充人体必要的水分、营养物质、电解质，同时可静脉给予保肝药物或解痉止痛药，输液治疗可快速控制急性炎症、缓解患者疼痛。慢性胆囊炎和无症状胆囊结石患者可口服药物治疗，必要时需通过外科手术将胆囊切除。外科手术特别适用于反复发作胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石患者，还有功能已经丧失的慢性胆囊炎患者。

胆囊结石的发病原因与很多因素有关，主要包括以下几种：1、遗传：部分家族中，胆结石患者可以在多个家庭成员中出现，有一定的家族聚集性发作特点；2、药物：长时间使用某些药物，可增加胆囊结石的发生；3、饮食：饮食不规律或饮食结构营养不合理，经常吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物而不锻炼身体，也容易导致胆囊结石的高发；4、疾病：肥胖人群、糖尿病患者由于胆红素代谢或胆固醇代谢出现紊乱，会增加胆囊结石的发生几率。而如果存在内分泌系统疾病，如甲状腺功能障碍，或既往接受过胃肠道手术及慢性肝病的患者，影响胆汁酸的肠肝循环，则会增加胆结石的发生几率；5、其他原因：比如女性多次妊娠或快速节食，均会紊乱体内激素水平，继而影响胆汁的成分及胆囊的功能，进而导致胆结石高发。

胆囊结石的患者就诊时，需要根据病情的急缓，选择不同的科室，常见于以下几种情况：1、急性发作：部分胆结石患者可能以突发的剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热等急性胆囊炎的症状初次就诊。此时建议先到急诊外科进行输液、抗炎治疗。通过影像学检查、抽血检测可以明确是否为由于胆结石引起的急性胆囊炎。大多数患者通过保守治疗之后症状可以缓解，而后再就诊于肝胆外科或普外科，评估外科手术的必要性；2、非急性发作：如果是长期的、慢性的胆结石，合并慢性胆囊炎的患者，则可以采取保守药物治疗，就诊于外科或内科均可。

胆囊结石手术之后，多数患者没有后遗症。少部分患者会出现腹痛，可能与胆道下段的括约肌痉挛有关，称为胆源性腹痛，可以通过服用解痉、止痛药物进行对症治疗。部分患者在手术后早期出现腹胀、腹泻，可能与胆汁排泄和进食不同步有关。通过调整饮食结构并辅助对症的药物，可获得症状的缓解，包括利胆药、消化酶、调节肠道菌群平衡的药物等。极少见情况为残余胆囊管出现结石，发生继发性胆管结石，患者出现胆管扩张、疼痛、黄疸，必要时需再次手术治疗。若炎症过重，手术中遇到困难，或者胆道已经出现狭窄等，手术后仍然可能会反复出现胆管炎胆管的狭窄，甚至黄疸等。 胆囊结石手术是治疗胆囊结石的首选外科治疗方法，对于有症状或者胆囊功能已基本丧失的胆囊结石患者，治疗效果较好。如果未出现明显的相关手术并发症，通常手术后可以恢复正常的工作和生活，也不会有遗留较多的临床症状。

胆囊结石和胆石症都是胆道系统结石，而胆石症包含肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石等。胆囊结石是指结石发生在胆囊内，胆囊内结石可引起胆绞痛、急性胆囊炎，或结石经由胆囊管掉入胆总管时，可引起继发性胆管结石。胆石症除胆囊结石外，还包括肝外胆管形成的胆管结石，以及肝脏内形成的肝内胆管结石，所以定义上，胆石症涵盖的范围更广。胆囊结石是只存在于胆囊内的结石，无论结石生长部位如何，治疗原则都是依据结石相关的临床症状及是否引起相应脏器功能受损，进而采取观察、药物或外科手术治疗。此外，结石的存在可能会合并有细菌感染，引起炎症、疼痛、发热、黄疸等表现，而长时间的结石慢性刺激，也会增加癌变风险，所以需引起重视。