王东

肝腹水、胸腔积液难以通过保守治疗治愈，因为肝病患者此时处于肝功能失代偿表现，通常于肝硬化晚期出现。在治疗方面，此时可补充蛋白、利尿，以及进行穿刺抽腹水、胸水治疗，必要时可留置引流管，将腹水和胸腔积液持续引出体外，有助于腹水快速消退。但上述方法对于引起腹水和胸腔积液的肝病，没有直接治疗效果，对症治疗的目的是缓解由于过多积液引起的压迫症状，而只有肝脏移植才能彻底治愈肝病。尤其是肝硬化终末期合并严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病的晚期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，而其它现有治疗仅属于对症治疗，只能延缓病情发展或减少患者痛苦。

胆囊结石术后的饮食注意事项，胆囊切除术后对消化功能的影响，主要为胆汁排泄及饮食不同步，易引起进食后腹胀、腹泻等。因此在胆囊切除术后早期，需注意保持饮食结构合理，避免高脂肪 、高胆固醇食物的摄入，尤为动物内脏、油炸食品及刺激性烟、酒等。建议在术后1个月以清淡饮食为主，多进食易消化的流食、半流食、低脂饮食。胆囊切除术后，身体可逐渐适应无胆囊情况，胆管亦可能出现代偿性扩张，替代部分胆囊功能，而身体的消化系统亦可逐渐适应。因此术后1个月可逐渐恢复正常饮食，但需注意避免暴饮暴食、进食过度加工食品，如油炸、油煎或腌制食物。不可单次食用大量动物脂肪或植物脂肪，包括蛋黄、动物内脏及部分海鲜等，亦可能导致腹部不适。因此在饮食上需少食多餐，保持饮食结构合理，可针对部分不适症状采用口服药物进行处理。

一般胆囊结石患者不能喝啤酒，建议严格戒酒，酒精会刺激胆囊收缩而引起胆绞痛或急性胆囊炎发作。并非每个患者患胆结石都会疼痛，也并非胆结石患者饮酒后一定发作，但饮酒会明显增加胆囊结石急性发作风险，所以胆结石患者不建议饮用啤酒或其他含有酒精的饮料。患者饮食方面应注意减少食用油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，避免暴饮暴食。坚果类食品、油炸食品、罐头食品、人造奶油、刺激性食品，以及碳酸饮料、浓茶、浓咖啡等，都可能引起腹部不适，刺激胆囊收缩而引起症状。所以，胆结石患者如果想尽量保留胆囊功能，需控制饮食和生活习惯。

出现胆囊充满型结石时，建议行外科手术将胆囊切除。充满型胆囊结石是指胆囊内充满大小不等的结石，胆囊丧失储存和浓缩胆汁的功能，也不会收缩。此时患者未必会有明显疼痛症状，但胆囊功能已丧失，目前没有特殊药物可以治疗此类结石。部分充满型胆囊结石患者可能因结石压迫胆管而引起胆道梗阻，此时可能会增加胆道癌变风险。所以这时去除生病的器官对人体利大于弊，建议应尽早通过外科手术将胆囊切除。目前首选的手术治疗方法是腹腔镜下胆囊切除，手术创伤小且较为美观，患者恢复较快 。对于胆囊结石的治疗，需根据结石症状及胆囊功能综合决定是否需进行手术。

胆囊结石可能有疼痛症状发作，且相当一部分比例的急性腹痛由胆结石引起。但并不是所有胆囊结石都有疼痛发作症状，部分胆囊结石患者是偶然在体检时发现，其可能已患胆结石较长时间，甚至数年。如果胆囊大小、形态、功能正常，且胆囊结石无相关症状，临床称为静止性胆囊结石，患者不会有疼痛发作。胆囊结石堵塞胆囊管时会引起胆囊内压力升高，出现胆绞痛。往往见于暴饮暴食，进食过多高脂肪、高油腻的食物，胆囊剧烈收缩时结石在胆囊内移动，进而堵塞胆囊开口，引起胆绞痛。如果同时合并细菌感染，则称为急性胆囊炎，除疼痛症状进一步加重外，还会出现寒颤、发热，甚至出现黄疸。慢性胆囊炎、胆结石患者会出现轻微右上腹隐痛，或消化不良、腹胀等症状。所以胆囊结石患者需注意饮食，必要时通过药物及外科手术进行治疗。

若胆囊结石患者症状较轻微，胆囊功能尚好，且没有相关症状，建议保守治疗。非手术治疗方法具体如下：1、饮食：患者应严格控制饮食，避免暴饮暴食、少油腻、清淡饮食，同时戒烟、戒酒；2、药物治疗：有消化不良、腹胀、慢性胆囊炎隐痛的患者，可对症治疗，如解痉止痛，可使用溶石、利胆药物或中成药物等，尽量保留胆囊的功能；3、定期检查：至少每半年复查一次超声。若患者胆结石出现反复发作的胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石、胆囊功能基本丧失，包括胆囊萎缩、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆汁无法排入到胆管，或胆囊充满型结石，以及存在一定的癌变风险的患者，建议外科手术干预。

在临床上，目前没有药物能够去除所有的胆囊结石。而胆囊结石的治疗，需要根据结石的相关症状，以及胆囊的大小、形态、功能而定，具体如下：1、无症状胆囊结石：主要是指从未有过疼痛发作的结石，影像学检查也提示胆囊大小、形态完全正常，也称为静止性或无症状结石。此时无需药物治疗，平时注意饮食，并定期复查即可；2、有症状的胆囊结石：如果结石会刺激胆囊壁，并引起慢性胆囊炎，导致出现上腹部不适、消化不良、右上腹隐痛等症状时，可以通过药物对症治疗。通常可使用利胆的药物缓解症状，包括解痉药和消炎药，但由于药物种类较多，所以具体使用的药物是否能够起到疗效，需根据用药后症状的缓解程度进行判断。但一般不建议长时间使用药物治疗，以免加重或掩盖病情，甚至引起胆囊萎缩、急性发作的胆绞痛，以及急性胆囊炎。若出现不适症状，需要尽快前往医院，在专业医生的指导下进行对症治疗，如使用止痛药物，或输液抗炎治疗，必要时还可通过外科手术进行干预。

充满型胆囊结石的治疗方案，是尽快接受外科手术治疗，通过手术切除胆囊。目前多数胆囊切除可在微创腹腔镜下完成手术，创伤小且患者恢复较快。充满型胆囊结石是胆囊结石的一种表现形式，提示患者胆囊内已没有正常胆汁，完全由大小不等的结石充满，且胆囊已完全丧失功能，可能出现胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚。充满型胆囊结石会增加胆囊癌变风险，所以建议患者确诊后尽快通过外科手术将胆囊切除。盲目保守治疗或药物治疗，不仅不易于胆囊功能恢复，反而可能贻误病情。对于胆囊充满型结石，主要通过影像学检查确诊，包括腹部超声、腹部核磁等。虽然充满型胆囊结石一般没有疼痛症状，但依然建议手术治疗。

胆囊结石合并急性胆囊炎时，需通过输液进行抗炎治疗，而无症状胆囊结石或慢性胆囊炎患者一般不需要输液。输液治疗主要是将药物经血管输入体内，特别是合并有急性细菌感染时，静脉输注抗生素可快速控制体内细菌感染。胆结石可能合并有急性胆囊炎，患者表现为腹痛、发热，甚至出现黄疸。除输注抗生素外，输液还可补充人体必要的水分、营养物质、电解质，同时可静脉给予保肝药物或解痉止痛药，输液治疗可快速控制急性炎症、缓解患者疼痛。慢性胆囊炎和无症状胆囊结石患者可口服药物治疗，必要时需通过外科手术将胆囊切除。外科手术特别适用于反复发作胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石患者，还有功能已经丧失的慢性胆囊炎患者。

胆囊结石的发病原因与很多因素有关，主要包括以下几种：1、遗传：部分家族中，胆结石患者可以在多个家庭成员中出现，有一定的家族聚集性发作特点；2、药物：长时间使用某些药物，可增加胆囊结石的发生；3、饮食：饮食不规律或饮食结构营养不合理，经常吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物而不锻炼身体，也容易导致胆囊结石的高发；4、疾病：肥胖人群、糖尿病患者由于胆红素代谢或胆固醇代谢出现紊乱，会增加胆囊结石的发生几率。而如果存在内分泌系统疾病，如甲状腺功能障碍，或既往接受过胃肠道手术及慢性肝病的患者，影响胆汁酸的肠肝循环，则会增加胆结石的发生几率；5、其他原因：比如女性多次妊娠或快速节食，均会紊乱体内激素水平，继而影响胆汁的成分及胆囊的功能，进而导致胆结石高发。